李興鋒，陳 煒 ，吳 林

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“小中風(fēng)”“中風(fēng)先兆”范疇，宋·方勺在《泊宅編》中記載：“風(fēng)淫末謂四肢，凡人中風(fēng)，悉歸手足故也，而病勢(shì)有輕有重，故病勢(shì)輕者曰小中風(fēng)?！薄端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中提出：“中風(fēng)者，具有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至?！痹摬』静±磉^程為因體質(zhì)、起居、飲食、情志等長(zhǎng)期失調(diào)，導(dǎo)致正氣虛弱，風(fēng)、火、痰、瘀相互為患，虛邪上擾或橫竄經(jīng)絡(luò)，致清竅蒙蔽、經(jīng)絡(luò)阻塞，清陽(yáng)不能升發(fā)，氣血瘀阻，五官四肢失養(yǎng)，發(fā)為本病。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛證為多，多虛中挾實(shí)，瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵，病變臟腑以肝、脾、心、腎為主，病位在腦。

1 中藥

1.1 益氣活血法

李國(guó)成等[1]將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的116名TIA患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例，予以口服阿司匹林腸溶片100 mg，靜滴奧扎格雷鈉160 mg，QD；治療組56例在此基礎(chǔ)上加服益氣活血化痰湯，治療1個(gè)月，結(jié)果顯示治療組總有效54例(93.10%)，對(duì)照組45例(77.59%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王巧玲等[2]在常規(guī)西醫(yī)抗凝、降壓基礎(chǔ)上口服通竅活血湯治療TIA患者，治療3周后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李恒等[3]、馬明娟等[4]、韓嵐等[5]、黃小龍等[6]均在西醫(yī)常規(guī)抗凝等治療基礎(chǔ)上，分別采用活血通絡(luò)清腦方、復(fù)方芪棱湯、地龍活血湯、補(bǔ)氣通滯方治療TIA患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 益氣補(bǔ)血法

王玉等[7]采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服氯吡格雷75 mg，QD，治療組在此基礎(chǔ)上加服益氣補(bǔ)血湯，治療8周后，治療組在總有效率、中醫(yī)癥狀積分、復(fù)發(fā)率上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張志立[8]將TIA患者分為兩組，對(duì)照組口服阿司匹林100 mg，QD，治療組在此基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)血通絡(luò)方，治療28天后發(fā)現(xiàn)治療組缺血性腦卒中發(fā)生率、TIA復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3 活血通絡(luò)法

高晏峰等[9]隨機(jī)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的TIA患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以西醫(yī)抗血小板凝聚治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加服活血通竅湯，治療2個(gè)療程后，觀察組TIA發(fā)作(3.12±1.04)次，對(duì)照組TIA發(fā)作(5.12±1.47)次，且血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。邵宏敏等[10]給予對(duì)照組20例注射用血塞通凍干粉0.4g，QD，治療組20例予以由大黃、水蛭、桃仁、丹參、地龍、郁金、半夏等組成的中藥方，治療14天，治療組總有效37例(92.50%)，對(duì)照組33例(82.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 活血開竅法

曹建等[11]給予對(duì)照組100 mg奧扎格雷鈉靜脈滴注，QD，觀察組在此基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)清腦飲，治療20天后，觀察組在總有效率、中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率、局灶性神經(jīng)功能缺損發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張慧永[12]給予對(duì)照組阿司匹林片100 mg，QD口服，低分子肝素鈣皮下注射，0.4mL，Bid，在此基礎(chǔ)上，治療組加服益氣活血清竅湯，療程為2周。結(jié)果治療組總有效率為72.55%，對(duì)照組為52.17%；隨訪30天，治療組腦梗死發(fā)生率為9.80%，對(duì)照組為26.09%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.5 化痰熄風(fēng)法

張美軍[13]給予對(duì)照組拜阿司匹林100 mg，QD，口服，治療組在此基礎(chǔ)上給予中風(fēng)先兆方，治療4周，在總有效率、復(fù)發(fā)率、血小板計(jì)數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姜振遠(yuǎn)等[14]總結(jié)王中琳教授在臨床上運(yùn)用《金匱要略》侯氏黑散治療TIA的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。李二虎[15]將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組，給予常規(guī)抗凝治療；治療組，在此基礎(chǔ)上給予桂苓五蟲湯，治療14天，治療組總有效率為97.50%，對(duì)照組為86.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.6 化痰祛瘀法

白杏強(qiáng)等[16]、雷世文[17]給予對(duì)照組拜阿托伐他汀鈣片20 mg、阿司匹靈片100 mg口服，QD；丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg、胞二磷膽堿0.5 g靜滴，QD。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬化痰祛瘀方、治療3個(gè)月后觀察腦血管血流速度、總有效率，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.7 補(bǔ)氣升陽(yáng)法

黃琰[18]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的95例氣虛型TIA患者，分為治療組50例，對(duì)照組45例，對(duì)照組口服氟桂利嗪5 mg，QN，治療組口服升陽(yáng)益胃湯(黃芪、黨參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、羌活、白術(shù)、茯苓等組成)，治療2周后，治療組在癥狀改善評(píng)分、總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 針灸

王艷明等[19]在口服中藥益氣化瘀方的基礎(chǔ)上采用針刺治療60例TIA患者，主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、三陰交、太陽(yáng)、后項(xiàng)、合谷、足三里、手三里、肝俞、足三里等，用平補(bǔ)平瀉手法留針30 min，每天1次，治療3周后，治愈24例，顯效18例，有效17例，無效1例，總有效率為98.3%。葛衛(wèi)林等[20]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以通竅活血湯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，取穴：天柱、風(fēng)池、頸部夾脊、大椎等穴位，手法為捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min，Bid。兩組均治療3周，觀察組在有效率及血流動(dòng)力學(xué)改變方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王羲等[21]給予對(duì)照組沖服通脈顆粒，1袋，Bid，治療組采用子午流注納子法配合溫針灸治療，取雙側(cè)沖陽(yáng)、足三里和懸鐘穴，針刺得氣后將艾柱套于毫針針柄上予以溫針灸，治療14天后，治療組患者微栓子陽(yáng)性率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的20.59%，治療組TIA停止發(fā)作的發(fā)生率為91.18%，高于對(duì)照組的52.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 穴位注射

王凌云等[22]研究運(yùn)用穴位注射法治療90例TIA患者的效果，治療組取雙側(cè)頸5-6夾脊穴注射稀釋復(fù)方當(dāng)歸注射液，1 mL/穴，隔日1次，30天后改為每周1次，持續(xù)半年；對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片50 mg，QN，丹紅注射液30 mL靜滴，QD，30天后改為阿司匹林腸溶片口服，持續(xù)半年。結(jié)果總有效率：對(duì)照組為93.3%，治療組為86.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率：對(duì)照組分別為0%、4.8%、9.5%；治療組分別為0%、7.7%、12.8%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其遠(yuǎn)期治療效果與口服阿司匹林組相當(dāng)。王凌云等[23]其后用同樣治療方法表明，穴位注射法在改善基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度方面與口服阿司匹林組療效相當(dāng)。穴位注射對(duì)預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)及中風(fēng)的發(fā)生療效顯著，為我們提供了新思路。

4 穴位埋線

楊靜等[24]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的67例TIA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組于口服阿司匹林腸溶片100 mg，QD，治療組在此基礎(chǔ)上于雙側(cè)風(fēng)池、大椎、雙側(cè)豐隆穴予以穴位埋線治療，兩組均治療1個(gè)月，治療組總有效率為91.18%，對(duì)照組為63.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 舌針

舌針屬于一種微針療法，通過針刺舌體上的穴位達(dá)到治療疾病的目的。蘇敏等[25]將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和舌針組，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片，100 mg，QD，舌針組在此基礎(chǔ)上予以舌針治療，選心穴、腎穴、肝穴、中風(fēng)穴、脾穴、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支脈穴。治療3個(gè)月，治療組痊愈16例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為96.87%，痊愈率為81.25%；對(duì)照組痊愈7例，顯效8例，有效11例，無效4例，總有效率為86.66%，痊愈率為50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

6 溫和灸

何妙玲[26]研究溫和灸治療中風(fēng)的臨床療效，將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)先兆患者隨機(jī)分為兩組，治療組予以溫和灸治療，對(duì)照組口服阿司匹林100 mg，QD治療，2個(gè)療程后，觀察72 h內(nèi)TIA停止發(fā)作率：治療組為83.33%，對(duì)照組為60.00%；1周內(nèi)TIA停止發(fā)作率：治療組為100.00%，對(duì)照組為96.67%，且治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

7 刮痧

蔡黎等[27]將100例TIA患者分為對(duì)照組和穴位刮痧組，對(duì)照組口服銀杏葉片(1片，TID)，穴位刮痧組在百會(huì)、頭維、風(fēng)池、太陽(yáng)、風(fēng)市、足三里、豐隆等穴位處用刮痧板沾取適量紅花油在皮膚刮拭治療，每次20 min，每周1次。治療20周后，發(fā)現(xiàn)穴位刮痧組中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組下降幅度顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明穴位刮痧療法在治療中風(fēng)先兆療效顯著，值得臨床推廣。

8 健康宣教

董雪霞等[27]在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上，從入院宣教、合理飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理四個(gè)方面對(duì)系統(tǒng)護(hù)理組進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在TIA發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面，系統(tǒng)護(hù)理組均低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明系統(tǒng)的護(hù)理在治療TIA上也是不可或缺的。

9 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥、針灸、穴位注射等療法以及綜合療法在治療TIA方面取得了一定的進(jìn)展，且療效確切、經(jīng)濟(jì)、安全、方便，但尚存在一些不足：①臨床辨證用方復(fù)雜多樣，無統(tǒng)一分型及評(píng)價(jià)療效指標(biāo)；②目前缺乏隨機(jī)、對(duì)照、多中心、大樣本、前瞻性的規(guī)范化臨床研究，無相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)參考；③臨床研究應(yīng)深入到細(xì)胞、分子水平，甚至基因水平，以更好探求藥物的作用機(jī)制。今后應(yīng)繼續(xù)多方位深入研究，使中醫(yī)藥治療TIA的相關(guān)機(jī)制更明晰。