胡長敏 丁 一 劉東明 陳建國 韓 麗 沈瑤琴 丁明星

華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，武漢430070

獸醫(yī)學(xué)（動物醫(yī)學(xué)）專業(yè)是一門以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，實踐教學(xué)對于鞏固學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識，提高其操作技能，以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和良好的綜合素質(zhì)起著至關(guān)重要的作用[1]。與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨立工作能力不強，學(xué)生臨床實踐不足，重理論輕實踐現(xiàn)象突出。這種差異導(dǎo)致我國動物醫(yī)學(xué)本科學(xué)生動手操作能力差，分析與解決臨床問題的能力不足，不能滿足社會對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才的需求[2]。針對華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院獸醫(yī)人才臨床實踐的短板，我們改革并應(yīng)用“五舉措三平臺”特色臨床實踐教學(xué)模式以來，多元化的實踐教學(xué)模式在同行中獲得了較好反響，在獸醫(yī)實踐教育等相關(guān)領(lǐng)域發(fā)揮了較好的示范引領(lǐng)作用。

1 “五舉措三平臺”臨床實踐教學(xué)模式改革與應(yīng)用的思路

卓越獸醫(yī)人才臨床實踐教育是圍繞高水平臨床獸醫(yī)教育教學(xué)活動目的開展，且學(xué)生親身體驗和參與的實踐活動。通過分類探索實踐教學(xué)措施及統(tǒng)籌建設(shè)實踐資源平臺，打造“五舉措三平臺”臨床實踐能力培養(yǎng)模式，最終實現(xiàn)培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、較強臨床實踐能力、縝密臨床思維能力，以及良好崗位勝任力的卓越獸醫(yī)臨床人才。

2 “五舉措三平臺”臨床實踐教學(xué)模式改革與應(yīng)用的內(nèi)容

2.1 分類探索五種實踐教學(xué)舉措

以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，堅持分類探索，通過“競賽比武”“虛實結(jié)合”“科室輪轉(zhuǎn)”“PBL/CBL 教學(xué)”及“遞進(jìn)綜合”評價等，探索實踐關(guān)鍵環(huán)節(jié)的多元化教學(xué)模式。

1）采取“競賽比武”促練促學(xué)促建的舉措。針對學(xué)生忽視實踐操作、實踐操作不規(guī)范的現(xiàn)狀，每年定期開展大學(xué)生臨床操作技能比賽，比賽內(nèi)容包括兔胃切開術(shù)、病原菌檢查及禽的病理剖檢操作。通過賽前訓(xùn)練和真實比賽全面檢驗了學(xué)生實踐能力，促進(jìn)了實踐教學(xué)。課程組老師積極帶領(lǐng)學(xué)生參加全國動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能競賽，通過隊員選拔、集中訓(xùn)練、帶隊比賽等，促進(jìn)了學(xué)生開展臨床實踐的熱情，也提高了學(xué)生實操能力。

2）采取“虛實結(jié)合”實習(xí)實訓(xùn)實操的舉措。針對學(xué)生實習(xí)難進(jìn)現(xiàn)場、難動手的問題，采取“虛實結(jié)合”的實習(xí)實訓(xùn)實操措施，實現(xiàn)臨床實習(xí)和沉浸式仿真訓(xùn)練的有機結(jié)合。積極與國內(nèi)領(lǐng)先的數(shù)字化教學(xué)公司——南京萊醫(yī)特公司合作，依托虛擬仿真（VR）和人機交互技術(shù)建立了獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)，通過模擬手術(shù)操作的流程和訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)生獲得獸醫(yī)外科手術(shù)的生動直觀感性認(rèn)識，極大提升了實踐教學(xué)效率。

為解決實踐基本操作練習(xí)時間短、次數(shù)少，實踐考核內(nèi)容單一、社會對動物福利提要求高等問題，將模型演練、干式實訓(xùn)實操、實驗動物實訓(xùn)實操相結(jié)合，創(chuàng)建模型演練及動物實操兩位一體的實踐教學(xué)內(nèi)容體系。

3）采取“科室輪轉(zhuǎn)”臨床技能訓(xùn)練的舉措。針對學(xué)生實踐接觸病例單一與臨床病例多樣存在的矛盾，建立臨床實踐學(xué)生輪訓(xùn)輪轉(zhuǎn)流程。學(xué)生輪訓(xùn)分為內(nèi)科、外科、治療室、影像科，每一階段學(xué)生在每個科室實習(xí)2 周，考核合格后，學(xué)生進(jìn)入下一個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)。

通過建立輪轉(zhuǎn)實習(xí)的流程、值班制度、住院患病動物交接制度、學(xué)生跟診職責(zé)、獨立接診考核等標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生著裝要求和學(xué)生調(diào)休要求等進(jìn)行了規(guī)定，確?？剖逸嗈D(zhuǎn)的臨床技能培訓(xùn)穩(wěn)妥開展。

4）采取“PBL/CBL”臨床思維帶教的舉措。為解決學(xué)生處理臨床實際問題能力不足的缺陷，促進(jìn)“教師為中心”向“學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，改變傳統(tǒng)的“教師示范，學(xué)生觀摩”實踐教學(xué)模式。項目組通過以教學(xué)動物醫(yī)院的臨床病例為基礎(chǔ)，采取問題導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）及病例為中心（casebased learning，CBL）的實踐教學(xué)模式，實現(xiàn)學(xué)生診療為主，教師確證為輔的流程，極大促進(jìn)了學(xué)生主動對臨床知識和技術(shù)的探求與創(chuàng)新，進(jìn)一步提高了學(xué)生的臨床實踐技能。

項目組老師積極建立和擴(kuò)充案例庫，共收集病例圖片1 500 余張，整理病例資料8 400 余份，為開展基于臨床案例及問題的臨床思維訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。教師通過綜合病例討論和分析，強化學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。

5）采取“遞進(jìn)綜合”臨床評價反饋的舉措。為了解和檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，跟蹤評價教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)程度，在考試內(nèi)容的設(shè)計上不只是考核單一學(xué)科的內(nèi)容，而是將各個學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行深度整合，考核學(xué)生的整體能力，考核的結(jié)果是形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合而不是僅僅考慮總結(jié)性評價的結(jié)果。考核結(jié)果及時反饋給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，建立形成綜合的臨床評價閉環(huán)。

通過完善評價反饋過程，建立一體化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和遞進(jìn)式考核體系，固化獸醫(yī)學(xué)生的臨床崗位能力，相互協(xié)同，相互補充，相互關(guān)聯(lián)，全程貫通了獸醫(yī)臨床實踐教育，為卓越獸醫(yī)人才實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供了有力支撐。

2.2 統(tǒng)籌推進(jìn)三個教學(xué)資源平臺建設(shè)

系統(tǒng)優(yōu)化臨床教學(xué)內(nèi)容體系，以編寫新形態(tài)教材與建設(shè)MOOC 課程為基礎(chǔ)，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及案例設(shè)計，建立校內(nèi)實踐教學(xué)基地，統(tǒng)籌推進(jìn)3 個教學(xué)資源平臺建設(shè)。

1）編寫新形態(tài)教材及建設(shè)MOOC 課程。我們聯(lián)合國內(nèi)包括南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、揚州大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)等共計13 所全國知名農(nóng)業(yè)院校專家學(xué)者，在出版“十三五”規(guī)劃教材《獸醫(yī)外科學(xué)》的基礎(chǔ)上，編輯出版了該課程的數(shù)字化新形態(tài)教材，取得良好效果。

為拓展和充實獸醫(yī)實踐教學(xué)內(nèi)容，課程團(tuán)隊整合教學(xué)資源，收集大量臨床案例，創(chuàng)建精品獸醫(yī)外科學(xué)數(shù)字課程。該課程在2010年及2013年分別提升為國家精品課程及國家精品資源共享課程，2018年建設(shè)成為校精品在線開放課程（MOOC），并在愛課程網(wǎng)平臺向社會開放，現(xiàn)已開出5 輪MOOC，并已開設(shè)校內(nèi)SPOC 課堂3 個，選課人數(shù)近萬人。同時，課程團(tuán)隊通過MOOC 及“雨課堂”等信息技術(shù)，實現(xiàn)病例先導(dǎo)研究性學(xué)習(xí)、典型病例分析及外科操作技能強化訓(xùn)練等，極大提升了學(xué)習(xí)者創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和臨床工作能力。

2）開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及案例設(shè)計。鼓勵獸醫(yī)學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐，參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。引導(dǎo)獸醫(yī)學(xué)生將案例撰寫納入畢業(yè)論文寫作，畢業(yè)時以案例作為答辯材料。通過案例撰寫，強化臨床實踐能力，促進(jìn)了理論與實踐教學(xué)的有效結(jié)合。

3）建設(shè)校內(nèi)實踐教學(xué)基地。依托動物醫(yī)學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心，配合臨床獸醫(yī)相關(guān)課程，建設(shè)臨床實驗教學(xué)平臺。引導(dǎo)平臺開設(shè)的驗證性實驗向設(shè)計性實驗、綜合性實驗、創(chuàng)新性實驗拓展。充實平臺帶教隊伍，對青年教師制訂個性化培養(yǎng)方案。目前，臨床教師中有2 人分別從美國明尼蘇達(dá)大學(xué)和堪薩斯州立大學(xué)獲得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士，5 人在美國、澳大利亞等知名大學(xué)或研究所做過訪問學(xué)者；多人次參加世界性學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行過學(xué)術(shù)交流。

整合、完善臨床操作要點，搭建現(xiàn)代化臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容由基本技能培訓(xùn)、器官系統(tǒng)技能培訓(xùn)、綜合技能培訓(xùn)遞進(jìn)，由底端技能向有生命的動物頭頸部手術(shù)、腹部手術(shù)、消化系統(tǒng)手術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)等擴(kuò)展，已建立基本技能訓(xùn)練、眼科、骨科等?？朴?xùn)練等基本及綜合臨床技能實操項目15 個。

2.3 建立協(xié)同聯(lián)動的長效機制，全面保障實踐育人

通過制定、實施和出臺臨床實習(xí)規(guī)范、卓越獸醫(yī)人才科室輪轉(zhuǎn)規(guī)定等完善實踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強教師隊伍和教學(xué)資源建設(shè)，充分發(fā)揮教、學(xué)、管、研多方積極性，為實踐育人提供全面保障。

3 “五舉措三平臺”臨床實踐教學(xué)模式推廣應(yīng)用的效果

3.1 學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力得到顯著提升

實施卓越獸醫(yī)人才臨床實踐教學(xué)綜合改革以來，學(xué)生的臨床實踐能力和探索創(chuàng)新能力得到顯著提升，受益4 屆學(xué)生近千余人；在開展的模型演練及實操等實踐教學(xué)活動中，每年學(xué)生參與人數(shù)近200 人次。建成并運行MOOC 共計5 輪，參加學(xué)生萬余人。

3.2 教師教學(xué)和研究能力得到顯著提高

收集病例圖片1 500 余張，整理病例資料8 400 余份。教師積累了大量素材，開展PBL 和CBL 的能力也得到顯著提升。近4年來，課程組教師獲得校青年教師講課競賽二等獎1 次，三等獎1次；獲校實踐教學(xué)管理獎1 次；獲校教學(xué)質(zhì)量獎3次；獲全國動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能競賽優(yōu)秀教師指導(dǎo)獎特等獎3 人次，一等獎3 人次，二等獎3 人次。團(tuán)隊教師積極主持并承擔(dān)省級教改項目2 項，校院教研教改項目5 項，出版十三五規(guī)劃教材暨新形態(tài)教材1 部，建成并運行《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》MOOC。

3.3 培養(yǎng)出的畢業(yè)生質(zhì)量獲得高度好評

經(jīng)過卓越獸醫(yī)人才訓(xùn)練的畢業(yè)生，以“專業(yè)技術(shù)能力優(yōu)秀、臨床崗位勝任力強”獲得用人單位好評，多名學(xué)生在動物醫(yī)院就業(yè)并成長為院長或技術(shù)骨干，畢業(yè)生質(zhì)量得到廣泛認(rèn)可。近4年，學(xué)科技能競賽如火如荼開展，在全國性動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能競賽中，獲全國團(tuán)體特等獎1 次，團(tuán)體一等獎1 次，團(tuán)體二等獎1 次，最佳組織院校獎2 次，尹伊婭同學(xué)獲“全國獸醫(yī)新星獎”1 次。學(xué)生主持SRF 及大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃10 余項，部分結(jié)題優(yōu)秀；以案例開展的畢業(yè)論文設(shè)計中，學(xué)生發(fā)表案例相關(guān)論文1 篇。曲燕燕同學(xué)主持參加的創(chuàng)業(yè)項目“寵物上門美容”獲華中農(nóng)業(yè)大學(xué)第三屆“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽銀獎，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)第九屆“神農(nóng)杯”大學(xué)生創(chuàng)業(yè)大賽三等獎，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)第四屆“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽三等獎及“力源杯創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽”優(yōu)秀獎各1 次。

3.4 改革成果示范輻射作用明顯

2019年1月12日新疆石河子大學(xué)動物醫(yī)院、塔里木大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院和西藏農(nóng)牧大學(xué)部分獸醫(yī)臨床教師來華中農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了為期1 周的臨床診療及教學(xué)研討與經(jīng)驗交流活動。多元化的實踐教學(xué)模式被多所高校借鑒，教改論文在《中國獸醫(yī)雜志》等獸醫(yī)權(quán)威刊物及全國獸醫(yī)外科同行會議作大會主題報告交流，在獸醫(yī)實踐教育中發(fā)揮了較好的引領(lǐng)示范作用。