李莉，張建榮

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科 （天津 301500）

慢性支氣管炎是一種發(fā)病率較高的慢性非特異性炎癥疾病，與非感染或感染因素的長期刺激密切相關(guān)[1]。急性發(fā)作患者會出現(xiàn)咳痰、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，且隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床治療慢性支氣管炎患者以抗炎、止咳、化痰、平喘為主，而霧化吸入可利用霧化器將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿☆w粒懸浮在氣流中，吸入呼吸道后可直達(dá)病灶，具有藥物用量小、局部藥物濃度高、見效快、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法[2]。但因慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，病情不穩(wěn)定，在進(jìn)行對癥治療的同時仍需強化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 病因及發(fā)病機制

吸煙是慢性支氣管炎的首要病因，煙草中的尼古丁、焦油等會損害患者的氣道黏膜，從而引發(fā)疾病；此外，細(xì)菌或病毒感染、大氣污染、職業(yè)粉塵、長期接觸化學(xué)物質(zhì)等也會誘發(fā)慢性支氣管炎。該疾病發(fā)展的核心機制為炎癥反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞是慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常見細(xì)胞，基質(zhì)金屬蛋白酶-9、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α 等也會參與該疾病的炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激為炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)，會損害機體蛋白酶的功能，造成蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，危害患者的身體健康[3]。氣道重塑是慢性支氣管炎患者炎癥反應(yīng)的結(jié)果，由氣道腔內(nèi)中性粒細(xì)胞、支氣管壁的單核細(xì)胞浸潤引發(fā)，造成氣流阻塞。

2 霧化吸入藥物

2.1 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是人體應(yīng)激反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)激素，可調(diào)節(jié)生長發(fā)育、免疫功能、機體代謝等，同時也是臨床應(yīng)用較廣的免疫抑制劑和抗炎藥物，兼具抗過敏、抗炎、抗毒、非特異性抑制免疫等作用[4]。布地奈德（budesonide）為一種常見的糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎作用，可增強平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，還可抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放從而促進(jìn)支氣管舒張，并能降低氣道高反應(yīng)性，減輕黏膜水腫[5-6]。黃傳君等[7]將30只SPF 級BALB/C 雌性小鼠作為研究對象并隨機分為對照組、哮喘組和布地奈德組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，布地奈德組的血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和骨橋蛋白（osteopontin，OPN）明顯減少，支氣管壁增厚程度低于哮喘組，并可在早期實現(xiàn)氣道重塑逆轉(zhuǎn)，說明布地奈德可減輕炎癥反應(yīng)，改善氣道重塑機制。

2.2 支氣管擴張劑

支氣管擴張劑具有擴張支氣管、松弛平滑肌、減輕氣流受限的作用，對慢性支氣管炎具有顯著的療效[8]。支氣管擴張劑主要包括甲基黃嘌呤類、β2受體激動劑和抗膽堿能等藥物，其中β2受體激動劑及抗膽堿能藥物均可霧化吸入。沙丁胺醇為臨床常用的β2受體激動劑，可高度選擇氣道平滑肌β2受體，加強單胺氧化酶、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抗力，起到平喘作用，且該藥對心臟的興奮作用較小、作用時間較長、不良反應(yīng)較少[9]。異丙托溴銨屬于強效抗膽堿藥，對支氣管平滑肌M 受體有高選擇性，可抑制乙酰膽堿與M 受體的相互作用。該藥可阻斷由吸入性刺激引發(fā)的反射性支氣管收縮，起到松弛支氣管平滑肌的作用，并可抑制呼吸道分泌物和炎癥介質(zhì)的增加[10]。

伍祥胡等[11]將120例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象并隨機分為單藥組、兩聯(lián)組和三聯(lián)組，分別采用沙丁胺醇、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇與布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)組咳嗽、肺部啰音、憋喘的消失時間及退熱時間均短于兩聯(lián)組和單藥組，且3組不良反應(yīng)比較無明顯差異。田貽秀[12]將91例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象并分為對照組和聯(lián)合組，對照組采用常規(guī)抗感染及霧化治療（霧化所含藥物有地塞米松、利巴韋林、糜蛋白酶、0.9%氯化鈉注射液），聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加用藥物異丙托溴銨、沙丁胺醇與布地奈德，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的病癥消失時間及住院時間均短于對照組，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平均低于對照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，且出院3、6個月后的喘息持續(xù)時間、發(fā)作頻率均低于對照組，說明三類藥物聯(lián)用可強化治療效果，減輕喘息、咳嗽癥狀，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)?？傊?，布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)用可強化慢性支氣管炎的療效。

2.3 高滲鹽水

霧化吸入高滲鹽水（≥3%濃度的氯化鈉溶液）可降低氣道分泌物濃度，減輕氣道水腫程度，增加纖毛對黏液的清除率，且安全性較高，適用于慢性支氣管炎患者的臨床治療[13]。王雪松和潘家華[14]將毛細(xì)支氣管炎患兒隨機分為3組，分別霧化吸入布地奈德、高滲鹽水、異丙托溴銨，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水具有免疫調(diào)節(jié)作用，可明顯改善中度毛細(xì)支氣管炎癥狀，且與異丙托溴銨、布地奈德比較，治療效果更顯著；但對于重度患者，高滲鹽水霧化吸入治療無明顯優(yōu)勢。

3 霧化吸入方式

霧化吸入方式可分為超聲霧化吸入、氧驅(qū)動霧化吸入和空氣壓縮霧化吸入3種。超聲霧化吸入是利用超聲波將具有解除支氣管痙攣、祛痰等效果的藥液轉(zhuǎn)為氣霧，經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，特征為有定時裝置、霧量大小可調(diào)節(jié)、吸入時較為舒適[15]。氧驅(qū)動霧化吸入是將氧氣作為驅(qū)動力，將藥液用高速氣流吹成氣霧狀，吸入呼吸道進(jìn)行治療[16]，操作簡單，使用方便，所用藥液少且氣霧微小，可沉降在患者肺內(nèi)，同樣適用于嚴(yán)重氣促和低氧血癥的患者?？諝鈮嚎s霧化吸入是將壓縮空氣作為驅(qū)動力來霧化藥液，可根據(jù)患者的呼吸容量差異自動調(diào)節(jié)氣流量，進(jìn)而合理控制氣霧量，具有用藥少、見效快、藥物利用率高、無藥物殘留的優(yōu)勢[17]。

4 霧化吸入護(hù)理

4.1 體位護(hù)理

坐位有利于所吸藥液在肺泡或毛細(xì)支氣管中沉積，因此，患者在進(jìn)行霧化吸入治療時需選擇坐位；對于呼吸無力或意識模糊的患者，可取側(cè)臥位，并將床頭抬高30°，以促進(jìn)膈肌下移，增強呼吸深度，增加氣體交換量，從而促進(jìn)霧滴沉降于終末支氣管中，發(fā)揮藥效。

4.2 吸入前護(hù)理

霧化吸入治療前，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋治療原理、治療流程和注意事項；若患者存在焦慮情緒，應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，以便提高治療依從性[18-19]；若年齡較小，則可于家屬懷中進(jìn)行霧化吸入治療。

4.3 吸入時護(hù)理

霧化吸入時，為避免感染，霧化面罩需專人專用；為使患者逐漸適應(yīng)，應(yīng)根據(jù)病情由小到大調(diào)節(jié)霧量；霧化吸入過程中需密切關(guān)注患者的生命體征，若因氣霧溫度過低、藥液低滲等引發(fā)支氣管痙攣，應(yīng)暫停治療，查找原因并進(jìn)行相應(yīng)處理；每次治療后，需對霧化器進(jìn)行消毒。

4.4 吸入后護(hù)理

霧化吸入治療后，需對痰液黏稠、病情較重的患者采取拍背引流痰液及更換合適體位的干預(yù)，必要時進(jìn)行吸痰處理，并注意觀察痰液量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時上報；所有患者霧化吸入治療后均需用0.9%氯化鈉注射液或溫開水漱口，避免發(fā)生口腔感染[20]。

5 小結(jié)

慢性支氣管炎急性發(fā)作時會出現(xiàn)嚴(yán)重咳痰、咳嗽及喘息癥狀，部分患者還會出現(xiàn)呼吸困難或并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺部感染，嚴(yán)重危害身體健康。霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑或高滲鹽水可有效減輕病癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，而于霧化吸入治療前采取合適的體位，治療時調(diào)節(jié)霧量并密切關(guān)注患者的生命體征，治療后進(jìn)行吸痰處理，可促進(jìn)霧滴沉降，強化療效，及時發(fā)現(xiàn)治療中的突發(fā)狀況，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。因此，科學(xué)有效的霧化吸入護(hù)理干預(yù)在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中具有較好的應(yīng)用效果。