周聲宇

【摘?要】 目的：探討雷火灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效。方法：選擇本院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月150例陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組產(chǎn)婦于分娩后24h、48h、72h開(kāi)始接受縮宮素10U肌注治療，研究組于產(chǎn)后24h、48h、72h接受雷火灸治療，回顧分析經(jīng)產(chǎn)婦的臨床治療效果和疼痛改善情況。結(jié)果：研究組觀察對(duì)象產(chǎn)后 72h疼痛程度顯著減輕，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象治療后疼痛程度對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）;研究組有效率為 96.00%，對(duì)照組有效率為66.67%，兩組對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)產(chǎn)婦分娩后宮縮痛3d連續(xù)接受雷火灸雀啄回旋灸治療能有效減輕宮縮痛，提高經(jīng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸;雀啄回旋灸;產(chǎn)后宮縮痛經(jīng)產(chǎn)婦

文章編號(hào)：WHR2019042093

產(chǎn)婦新產(chǎn)后（分娩后1～3d）因子宮肌層強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致肌肉間缺血缺氧，從而導(dǎo)致劇烈的下腹疼痛，在西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)稱為產(chǎn)后宮縮痛，中醫(yī)學(xué)稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后3d后下腹疼痛感會(huì)逐步減輕[1]。產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的癥狀，也是影響大多數(shù)產(chǎn)婦生理及心理健康的最大因素。由于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦子宮肌纖維反復(fù)收縮伸拉，子宮肌肉活動(dòng)呈高張性，因此宮縮痛會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)自主神經(jīng)活動(dòng)異常，如焦慮、出汗、煩躁，甚至面色蒼白、惡心嘔吐、失眠等，從而影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。本次研究對(duì)雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料和方法

1.1?一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月收治的150例陰道分娩后經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛患者為觀察對(duì)象，最小年齡25歲，最大年齡42歲，平均（27.3±4.2）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組 75例，平均年齡（26.8±3.2）歲;研究組 75例，平均年齡（29.1±4.4）歲。兩組觀察對(duì)象在年齡、產(chǎn)次等一般資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組接受肌肉注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司：11812081，劑量：1mL：5單位）治療，每天1次，每次10單位。研究組觀察對(duì)象接受雷火灸手法治療，具體方法：選神闕、中極、關(guān)元、氣海、子宮穴，點(diǎn)燃雷火灸條，因雷火灸條火力峻猛，因此距離施灸皮膚2.5～3cm，先予反復(fù)左右旋轉(zhuǎn)回旋灸約20余下，直到患者皮膚紅熱，后施灸者予手放置患者被灸穴位1min，待皮膚稍降溫，再予一上一下，其狀如鳥啄食雀啄灸，灸至皮膚紅熱。注意溫度，防止發(fā)生燙傷。患者于產(chǎn)后第1次發(fā)生宮縮痛時(shí)開(kāi)始接受治療，每日1次，灸至皮膚紅熱，連續(xù)治療3d。

1.3?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

宮縮痛程度國(guó)際采用 VAS （疼痛程度口述分級(jí)）評(píng)分法[2]：用一條垂直線標(biāo)尺，長(zhǎng)10cm，1cm標(biāo)有1個(gè)數(shù)字， 0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。使用前充分向產(chǎn)婦告知說(shuō)明，由產(chǎn)婦依據(jù)自己對(duì)疼痛的感受指出標(biāo)尺的具體數(shù)字，記錄分值。痊愈：疼痛癥狀全部消失;顯效：評(píng)分相比減少>50%，有效：評(píng)分對(duì)比減少 20%～50%，無(wú)效：評(píng)分減少 <20%或疼痛癥狀無(wú)改變或疼痛較前加重。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò) SPSS 18.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料有用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組觀察對(duì)象在產(chǎn)后24h疼痛緩解程度，研究組和對(duì)照組痊愈、顯效、有效的例數(shù)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。研究組觀察對(duì)象產(chǎn)后 72h宮縮痛程度顯著減輕，與對(duì)照組相比，有明顯差異。兩組觀察對(duì)象在治療后疼痛程度對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表2所示。

3?討論

產(chǎn)后宮縮痛是一種產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，是因?yàn)樽訉m肌肉陣發(fā)性收縮，導(dǎo)致子宮肌肉過(guò)度痙攣引發(fā)的疼痛。這種疼痛是一種內(nèi)臟疼痛，無(wú)明顯定位，表現(xiàn)為陣發(fā)性的牽拉痛、絞痛。產(chǎn)后宮縮痛與產(chǎn)次、哺乳、宮縮強(qiáng)度均有關(guān)。經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦更為劇烈[3]。推測(cè)是因?yàn)橛捎诩±w維反復(fù)拉伸或損傷，懷孕時(shí)子宮較初產(chǎn)婦增大明顯，同時(shí)子宮肌肉局部的前列腺素含量增高，導(dǎo)致子宮收縮頻率增多及強(qiáng)度增加，因此疼痛明顯。另研究[4]認(rèn)為，經(jīng)產(chǎn)婦的體內(nèi)縮宮素受體增加和縮宮素釋放調(diào)節(jié)脈沖頻率增加，因此子宮收縮強(qiáng)度大，疼痛加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后具有“多虛多瘀”的特點(diǎn)。這是由于分娩時(shí)耗氣傷血，導(dǎo)致氣血不能運(yùn)行通暢，瘀血內(nèi)阻。因此考慮產(chǎn)后宮縮痛的原因：一是由于氣血兩虛引起的“不榮則痛”，耗氣傷津， 血海空虛，不能濡養(yǎng)胞宮經(jīng)脈;二是血瘀引起的“不通則痛”， 產(chǎn)后易產(chǎn)生瘀血，內(nèi)阻于胞宮經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，兩者均可導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮痛。古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后疾病與這些穴位有關(guān)：“惡露不行，宜灸中極。惡露不止，宜灸氣海，或灸關(guān)元”。灸關(guān)元、中極、氣海、神闕，可以培補(bǔ)人體元?dú)?，增?qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的免疫抵抗力。同時(shí)這些穴位位置靠近產(chǎn)后增大的子宮，灸體表這些穴位更容易緩解子宮肌肉痙攣。子宮穴為經(jīng)外奇穴，左右各一，位于下腹部，臍下4寸，中極穴旁開(kāi)3寸，這個(gè)穴位的屬性外應(yīng)胞宮，內(nèi)應(yīng)奇恒之府。雷火灸是中醫(yī)外治法的一種，這一治療方法能夠起到消腫止痛、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。雷火灸條特點(diǎn)是在普通純艾條的基礎(chǔ)上加入了活血通絡(luò)，芳香走竄的藥材，藥力更強(qiáng)。且雷火灸條較粗壯，灸穴位時(shí)灸療面積也比普通艾灸面積寬廣，同時(shí)雷火灸條燃燒起來(lái)的溫度更高，具有較強(qiáng)的輻射能譜?；匦募叭缸木膶儆诰姆ㄊ址ǖ囊环N，多用于灸治痛癥及急性病。先施展回旋灸將高熱量把相應(yīng)穴位實(shí)現(xiàn)面的覆蓋，再施行雀啄灸將燃燒的艾絨及藥物對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)的刺激。點(diǎn)-面范圍的熱量刺激，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，溫養(yǎng)及暢通氣血，標(biāo)本兼治，改善盆腔、子宮部位的血液循環(huán)，消除肌肉水腫及肌緊張，減輕子宮收縮的強(qiáng)度，有助于緩解產(chǎn)后宮縮痛癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，加快機(jī)體恢復(fù)速度。此外，醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦灸法手法治療，與產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言交流，燃燒雷火灸引發(fā)的香氣，都有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮、精神緊張等癥狀。手法結(jié)合雷火灸治療方法，療效較為確切。但是這一治療方法在實(shí)施過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一進(jìn)行，人員的配置方案設(shè)置要靈活合理。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后連續(xù)3d進(jìn)行回旋雀啄雷火灸治療過(guò)程中，猶如數(shù)支灼熱細(xì)針刺入局部皮膚，從而顯著緩解經(jīng)產(chǎn)婦的宮縮痛。不建議應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，考慮術(shù)后麻醉藥物代謝存在個(gè)體差異性，皮膚感覺(jué)遲緩導(dǎo)致醫(yī)源性燙傷，引起醫(yī)療糾紛。

臨床應(yīng)用雀啄回旋灸結(jié)合雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛，操作簡(jiǎn)便，且不經(jīng)過(guò)人體代謝，對(duì)母嬰無(wú)影響。治療過(guò)程中還觀察到經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)用雷火灸后提高睡眠質(zhì)量，增加子宮、膀胱平滑肌的收縮，促進(jìn)小便、惡露的排出。本法治療產(chǎn)后宮縮痛療效確切，不良反應(yīng)少。

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