肖志英 謝慶華 呂梅桃

江西省興國縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西興國 342400

妊娠期高血壓疾病常發(fā)生在妊娠20 周后，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、頭暈、眼花，嚴重時昏迷、抽搐[1-2]。及時有效地進行血壓管理是保障患者自身健康與圍生兒安全的重要措施。360°無縫隙護理是當前新型護理模式，其在冠心病、脊髓損傷護理中的有效性已有國內(nèi)外文獻證實[3-4]，但在妊娠期高血壓疾病患者護理中的應用研究尚少。本研究將360°無縫隙護理應用于妊娠期高血壓疾病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的76例妊娠期高血壓疾病患者，隨機分成普通組（37 例）和研究組（39 例）。普通組中，年齡21～38 歲，平均（28.3±4.7）歲；孕齡20～38 周，平均（29.0±2.7）周；疾病程度：輕度25 例，重度12 例；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。研究組中，年齡22～39 歲，平均（28.7±4.5）歲；孕齡21～37 周，平均（28.6±2.3）周；疾病程度：輕度26 例，重度13 例；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》診斷標準[5]，經(jīng)血壓測量確診，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）＞140/90 mmHg，表現(xiàn)為眼花、頭暈或抽搐，眼底改變，單胎宮內(nèi)妊娠，對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：原發(fā)性高血壓，合并其他妊娠疾病，肝腎功能異常，心腦血管疾病，精神異常，溝通能力障礙患者。

1.3 方法

普通組給予普通護理。包括監(jiān)測病情、指導用藥、圍生期衛(wèi)生知識保健等，根據(jù)醫(yī)囑與患者需要適當調(diào)整護理措施。研究組在普通組基礎上采用360°無縫隙護理，具體措施如下。①疾病認知教育：使用板報、宣傳手冊、現(xiàn)場講座等方式將妊娠期高血壓疾病病因、對母嬰的危害、治療方式、預后效果講解給患者與家屬；對比較內(nèi)向的患者增加溝通頻率，確?；颊咔袑嵙私?；加強對患者家屬的教育，促進其在護理中配合度的提升。②心理狀態(tài)干預：了解患者年齡、性格、家庭情況，分析其心理狀態(tài)，針對性開展心理干預；將負面情緒對母體與胎兒的影響告知患者，使其認識到積極心態(tài)的意義；介紹病友預后情況，增強其治療信心；將家庭支持對患者恢復的作用告知家屬，囑家屬多開導、陪伴患者，減少患者孤獨、無助心理。③血壓監(jiān)測：使用功能監(jiān)測儀定期監(jiān)控患者血壓水平，基于患者實際情況適當提升監(jiān)測頻率，一般為每天早中晚3 次，詳細記錄每次血壓，掌握波動情況，為治療方案制定提供依據(jù)。④飲食與運動干預：了解患者飲食習慣，糾正錯誤；患者水腫程度決定食鹽攝入量；減少高脂高糖食物攝入，多補充鈣與磷等微量元素；根據(jù)患者口味制定飲食計劃，要求家屬嚴格執(zhí)行；每天進行30 min輕運動，散步、孕婦瑜伽為主，可適當加大運動強度。⑤用藥指導： 準確掌握硫酸鎂等使用方式與使用禁忌，出現(xiàn)副作用時及時處理；應用利尿劑等藥物時記錄出入量，避免水電解質(zhì)紊亂。兩組均護理至分娩。

1.4 觀察指標及評價標準

護理前后兩組血壓。包括SBP、DBP，測量方式：早上8∶00，中午12∶00，下午4∶00，晚上8∶00 經(jīng)血壓計測量，求4 次測量平均值[6]。兩組產(chǎn)程。包含第一產(chǎn)程：宮縮至宮口全開；第二產(chǎn)程：宮口全開至胎兒娩出；總產(chǎn)程=第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程。分娩結(jié)局。巨大兒：新生兒出生后1 h 內(nèi)體重≥4.0 kg；產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h 出血量＞500 ml。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓的比較

護理前，兩組SBP 和DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SBP 和DBP 水平低于護理前，研究組SBP 和DBP 水平低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后血壓的比較（mmHg ，±s）

表1 兩組護理前后血壓的比較（mmHg ，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SBP護理前 護理后DBP護理前 護理后研究組普通組t 值P 值39 37 149.63±8.13 149.76±8.21 0.069 0.945 124.57±7.41*136.01±6.92*6.947 0.000 97.58±6.42 97.03±6.27 0.378 0.707 76.30±5.19*83.57±4.20*6.940 0.000

2.2 兩組產(chǎn)程的比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組普通組t 值P 值39 37 529.01±40.27 586.32±45.76 5.804 0.000 70.34±10.86 108.63±25.01 8.735 0.000 614.98±48.97 712.65±50.04 8.599 0.000

2.3 兩組分娩結(jié)局的比較

研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組分娩結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究認為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和妊娠年齡、病史、生活方式、情緒狀態(tài)、肥胖、腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)失衡及子宮-胎盤供血不足等多種因素相關[7-8]。部分患者由于健康知識不足、心理狀態(tài)不佳，治療效果并不理想[9-10]。360°無縫隙護理將普通護理模式作為框架發(fā)展而來，包含職能方面、運作過程、靜態(tài)組織結(jié)構3 方面內(nèi)容，提升護理品種的多樣化與靈活性，盡量模糊部門分割界限，滿足患者更高層次的護理需要，探討其在妊娠期高血壓疾病患者中的應用價值有重要的臨床意義。

本研究中，護理后兩組SBP、DBP 均降低，研究組低于普通組（P＜0.05），提示360°無縫隙護理可促進患者血壓的降低。趙秀芳等[11]研究，妊娠期高血壓疾病患者負面情緒導致強烈的應激反應，影響血壓控制效果。360°無縫隙護理通過多樣化的疾病認知教育可糾正患者對疾病的認知誤區(qū)，與心理狀態(tài)干預相配合促進患者負面情緒的緩解，減輕機體應激反應；加強對血壓的監(jiān)測可及時掌握患者血壓波動情況，避免延誤治療時機；飲食與運動干預是妊娠期高血壓疾病護理的重要內(nèi)容，促使患者養(yǎng)成良好的飲食與運動習慣，自覺規(guī)避可能導致血壓升高的因素；用藥指導可有效減少患者用藥副作用，提升用藥配合度。

本研究還顯示，360°無縫隙護理可促進產(chǎn)程的縮短及妊娠結(jié)局的改善。在高血壓狀態(tài)時，患者小血管處于痙攣狀態(tài)，血管通透性增強，血流速度減慢，胎盤血流灌注減少，子宮血供不足，給胎兒生長發(fā)育造成影響[12-13]。360°無縫隙護理的應用在維持患者血壓上有優(yōu)勢，將高血壓對胎兒與患者的影響降至最低，從而縮短產(chǎn)程、減少不良妊娠結(jié)局。與僅使用普通護理比較，增用360°無縫隙護理可顯著提升護理的全面性，秉持將患者作為中心的現(xiàn)代護理理念，提升護理質(zhì)量作為宗旨，增強妊娠期高血壓疾病患者血壓管理效果，改善妊娠結(jié)局[14-15]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者護理中360°無縫隙護理的應用可降低患者血壓，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。