馬慶，馬瑞靈

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東棗莊277000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)發(fā)病機(jī)制尚未清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病因素多基于遺傳基因，在大量吸氧、情緒刺激、感染等誘導(dǎo)下出現(xiàn)甲狀腺細(xì)胞異常，患者會出現(xiàn)不同程度的甲狀腺自身抗體升高[1～3]。西醫(yī)常用手術(shù)、藥物治療該病，但有不良反應(yīng)且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將甲亢歸屬于“癭病”“癭氣”等范疇。與情志內(nèi)傷、飲食水土相關(guān)，而氣滯、痰凝、血瘀則是其主要病理變化。目前中西醫(yī)結(jié)合治療本病在臨床上頗受醫(yī)家青睞。因此，本研究采用自擬中藥方結(jié)合甲巰咪唑治療氣陰兩虛型甲亢，并觀察其療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2019年1月本院診斷為甲亢的患者116例，均符合中華醫(yī)學(xué)會《甲狀腺疾病診治指南》中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；治療前3個月內(nèi)未使用甲狀腺疾病相關(guān)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有甲亢危象及合并結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等導(dǎo)致的甲亢；合并甲狀腺腫瘤等其他甲狀腺疾病；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、嚴(yán)重感染；對本研究所用藥物不耐受或超敏體質(zhì)；近3個月內(nèi)服用其他藥物影響臨床療效判定；依從性差，未完成本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組58例。觀察組男28例、女30例，年齡18～70(35.44±1.24)歲，病程(8.65±0.25)個月。對照組男29例、女29例，年齡18～70(34.05±2.08)歲，病程(8.24±0.35)個月。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行高熱量、高蛋白飲食控制，禁食辛辣及含碘量高食物，治療期間需保持心情舒暢，避免過度勞累，每日保持適量運動;口服利可君片、普萘洛爾片治療，利可君片(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司)20 mg/次，3次/d；普萘洛爾片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)，10 mg/次，3次/d。根據(jù)患者甲狀腺功能及心肺功能調(diào)整以上藥物劑量。對照組給予甲巰咪唑片口服，甲巰咪唑片[默克制藥(江蘇)有限公司]，15 mg/次，2次/d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加自擬中藥方口服，藥物組成：黃芪15 g、麥冬20 g、女貞子20 g、枸杞子20 g、墨旱蓮10 g、柴胡10 g、白芍10 g、茯苓15 g、浙貝母10 g、貓爪草10 g、蜂房10 g，日1劑，水煎至200 mL，分早晚口服。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 甲狀腺功能檢測 治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 mL,以2 000 r/min離心10 min，分離血清并儲存于冰箱中備用。進(jìn)行分析，用放射免疫法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、促甲狀腺受體抗體(TRAb)。操作過程均嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.3.2 甲狀腺體積測算 治療前后采用MRI圖像及定位CT圖像對兩組甲狀腺輪廓進(jìn)行勾畫，將MRI圖像與放療定位CT圖像在計劃系統(tǒng)上進(jìn)行融合，勾畫甲狀腺輪廓，計算其體積。

1.3.3 中醫(yī)證候體征評分 ①熱：正常計0分，輕微怕熱計2分，怕熱計4分，全身燥熱計6分；②汗：正常計0分，活動后輕微出汗計2分，活動后出汗計4分，休息時汗出不止計6分；③體質(zhì)量：正常計0分，體質(zhì)量減輕不超過20%計2分，體質(zhì)量減輕21%～30%計4分，體質(zhì)量減輕超過30%計6分；④進(jìn)食：正常計0分，進(jìn)食較正常稍多計2分，進(jìn)食較正常多1倍計4分，進(jìn)食較正常多1倍以上計6分；⑤情緒：正常計0分，情緒不穩(wěn)定計2分，情緒波動較大計4分，情緒波動不能自控計6分；⑥神疲乏力：正常計0分，活動后出現(xiàn)疲憊計2分，正常作息出現(xiàn)疲憊計4分，精神萎靡不振計6分；⑦甲狀腺腫大程度：正常計0分，Ⅰ～Ⅱ度計2分，Ⅲ度計4分，Ⅳ度以上計6分；⑧眼球突出程度:正常計0分，Ⅰ級計2分，Ⅱ級計4分，Ⅲ級以上計6分。

1.3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：治療后患者中醫(yī)證候、體征消失，證候積分減少>95%以上；顯效：治療后患者中醫(yī)證候、體征改善，積分減少>70%～95%；有效：治療后患者中醫(yī)證候、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FT3、FT4、TSH、TRAb指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組FT3、FT4、TSH、TRAb與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后甲狀腺體積比較 觀察組治療前后甲狀腺體積分別為(18.68±0.23)、(14.58±2.13)cm3；對照組分別為(18.98±0.57)、(15.98±2.34)cm3。治療前兩組甲狀腺體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組甲狀腺體積均較治療前減小(P均<0.05)，且觀察組小于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(14.25±1.24)、(7.58±0.65)分；對照組分別為(14.67±2.07)、(9.24±4.01)分。治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈2例、顯效28例、有效24例、無效4例，總有效率為93.10%；對照組痊愈1例、顯效26例、有效21例、無效10例，總有效率為82.16%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

研究認(rèn)為，甲亢多因腦垂體異常激發(fā)甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致。正常情況下，甲亢的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷和自身抗原異常改變有關(guān)。筆者認(rèn)為該病是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，也是全身性疾病,治療時需掌握該病患者免疫系統(tǒng)的作用機(jī)制，繼而尋找治療方案[5,6]。

本研究選用自擬中藥方聯(lián)合甲巰咪唑治療氣陰兩虛型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)果顯示，治療后觀察組甲狀腺功能改善,甲狀腺體積較對照組小，且觀察組中醫(yī)臨床癥狀和臨床療效均優(yōu)于對照組。這說明自擬中藥方聯(lián)合甲巰咪唑治療可有效改善甲亢患者甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積，改善中醫(yī)證候，提高臨床療效。分析其原因，甲巰咪唑是硫脲類抗甲狀腺藥物，為我國最常用的抗甲狀腺藥物之一，除甲巰咪唑外，丙硫氧嘧啶也是使用率較高的抗甲狀腺藥物，主要用于妊娠期甲亢及甲亢危象的治療。

中醫(yī)無甲亢病名，中醫(yī)將喉結(jié)兩側(cè)存在結(jié)節(jié)腫塊的疾病統(tǒng)稱為“癭病”。該病最早記載于戰(zhàn)國時期《呂氏春秋》中“輕水者，多禿與癭人”；而《醫(yī)學(xué)入門》中則將癭病改為癭氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材中將癭病描述為頸前喉結(jié)兩旁腫塊，并伴有消瘦、多汗、眼突等癥狀，這與甲亢典型表現(xiàn)相吻合。中醫(yī)認(rèn)為該疾病病因與稟賦、水土、情志息息相關(guān)，早在《醫(yī)學(xué)入門·癭病篇》中記載“癭氣……由憂慮所生”?！吨T病源候論》指出情志會引起氣機(jī)郁結(jié)，肝失條達(dá)，津液運行不暢，壅于頸前聚集為癭病。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗，對癭病進(jìn)行了更深入研究。佘茜等[7]認(rèn)為陰虛體質(zhì)患者更易患本病，陰虛易化火傷陰，尤其當(dāng)心肝陰虛者，肝郁化火，引動君火，既有痰凝實證；又陰虛虛證，疾病發(fā)為虛實夾雜心肝陰虛型氣癭。王正[8]認(rèn)為癭病的發(fā)病基礎(chǔ)是氣機(jī)郁滯，并提出陰虛為本，養(yǎng)陰為先的治療原則。本研究認(rèn)為甲亢在于先天之氣和素體陰液不足，出現(xiàn)虛火旺盛，侵犯陽明經(jīng)，導(dǎo)致氣津損耗，不能上乘心火、涵木，最終導(dǎo)致肝失濡養(yǎng)，肝腎陰虛。再者，肝臟主藏血，喜條達(dá)，肝陰失養(yǎng)會導(dǎo)致疏泄功能失調(diào)，繼而導(dǎo)致肺、腎、脾氣化不利，釀成痰。另外，心神失養(yǎng)、君火燔炎易出現(xiàn)心悸、煩躁不安等癥狀。先天不足會影響后天攝入，脾胃之氣虛弱繼而導(dǎo)致水濕內(nèi)蘊脾胃，出現(xiàn)疲乏、消瘦、泄瀉等癥狀。因此，治療上需治病求本，以養(yǎng)陰為主[9]。

本研究治療以黃芪加味湯為主加減，方中黃芪為補(bǔ)氣之品，作為君藥取其甘淡微溫性能，補(bǔ)中益氣固表，其在調(diào)節(jié)一身之氣時可幫助氣血津液運行，消除凝痰和氣郁，奠定本方養(yǎng)陰基礎(chǔ)。黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類等，具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、保護(hù)肝臟、抗腫瘤等作用。黃芪多糖可作用于T細(xì)胞，升高細(xì)胞因子水平，對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液可有效改善甲亢患者心肺功能[10～12]。麥冬性味甘平，其有效成分有氨基酸、高異黃酮類等，具有抗衰老、保護(hù)心肌、調(diào)節(jié)免疫等功效。枸杞子性味甘平，滋補(bǔ)肝腎，安養(yǎng)心神，歸肝腎經(jīng)；女貞子可補(bǔ)益內(nèi)臟，滋補(bǔ)肝腎之陰；墨旱蓮性味甘酸，滋補(bǔ)肝腎。以上三藥合用可補(bǔ)肝腎之陰，消除虛火。枸杞子和女貞子可調(diào)節(jié)免疫功能[13～16]。柴胡疏肝理氣，茯苓健脾助柴胡疏肝之功；白芍補(bǔ)血斂陰，健脾益氣。三者助君藥益氣養(yǎng)陰。上述六味藥物為臣藥。浙貝母可散結(jié)消腫，貓爪草可清熱解毒、消腫散結(jié)化痰，蜂房解毒、祛風(fēng)。三藥同為佐藥可助本方化痰散結(jié)之功效。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合甲巰咪唑治療氣陰兩虛型甲亢，效果滿意。依據(jù)中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎的治法，攻補(bǔ)兼施，有效改善甲亢患者甲狀腺功能及臨床癥狀。但因研究時間較短，樣本量較少，且中醫(yī)證候評分較為主觀，再者未對本病預(yù)后進(jìn)行研究，需日后進(jìn)一步分析探討。