李 加 李麗輝 鄒丹鳳

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心，廣東廣州 510515

延續(xù)性護(hù)理是臨床整體護(hù)理的一部分，是患者出院護(hù)理的延伸，通過一系列的行動設(shè)計(jì)確保患者在不同健康照顧場所或同健康照護(hù)場所受到相同質(zhì)量的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，在患者出院的恢復(fù)期仍然能得到良好的護(hù)理，利于患者預(yù)后。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤患者的唯一靜脈通路，可減少藥物對血管的刺激，但長時(shí)間置管可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對攜帶導(dǎo)管出院的腫瘤患者需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[1-2]。腫瘤患者出院后采用不同方式的隨訪是保證延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量和患者的良好預(yù)后，傳統(tǒng)的隨訪方式包括電話隨訪，隨訪量很大，在隨訪中易出錯(cuò)或重復(fù)，患者與提供信息的人員缺乏溝通，存在隨訪信息數(shù)字化的管理和共享不足的問題，傳統(tǒng)的隨訪方式和現(xiàn)在迅速發(fā)展的醫(yī)療信息化間存在很大的矛盾[3-4]。本研究探索構(gòu)建彌補(bǔ)傳統(tǒng)隨訪方式不足的腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理信息平臺，研究微信平臺的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院攜帶PICC導(dǎo)管治療并帶管出院的100例腫瘤患者為研究對象，采用信封方式隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對照組中，男25例，女25例；年齡23～78歲，平均（59.36±1.98）歲；大專以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷26例，初中以下學(xué)歷12例。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22例；年齡24～79歲，平均（60.36±1.35）歲；大專以上學(xué)歷10例，高中學(xué)歷25例，初中以下學(xué)歷15例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷均確診為惡性腫瘤，要多次靜脈化療治療；②無血栓病史和凝血功能障礙患者；③詳細(xì)了解患者的家庭住址和社會背景，距離醫(yī)院遠(yuǎn)的患者有聯(lián)系電話和微信等聯(lián)系方式；④無嚴(yán)重語言障礙或溝通障礙，且無精神疾病患者；⑤患者自愿簽署同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理依從性不高患者；②患有多器官衰竭患者；③傳染病患者[6]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，出院后采用傳統(tǒng)的隨訪形式-電話隨訪。患者出院前，對患者及家屬健康宣教，幫助學(xué)習(xí)導(dǎo)管維護(hù)方法、注意事項(xiàng)，正確維護(hù)流程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理，向患者及家屬發(fā)放PICC維護(hù)手冊?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，了解患者的導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)做好回訪記錄，通過電話隨訪形式記錄并認(rèn)真回答患者及家屬的疑惑[7]。

實(shí)驗(yàn)組用微信平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①延續(xù)性護(hù)理小組成員要求溝通能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，并組建微信群，進(jìn)行專業(yè)健康宣教培訓(xùn)，每位患者加微信群主為好友，在固定時(shí)間為出院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理；②小組其他成員在每周三和周五晚上7～8 點(diǎn)將疾病護(hù)理相關(guān)知識、PICC維護(hù)知識審查后分享至微信群，主要內(nèi)容是飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、日常導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理及常見并發(fā)癥處理指導(dǎo)等。微信內(nèi)容采用圖片、視頻和動畫相結(jié)合的形式，更生動將內(nèi)容展現(xiàn)，加深患者的理解；③將疾病治療成功的病例不定期分享至微信群，幫助患者提高治療依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；詳細(xì)了解患者的文化水平、社會背景和理解能力，針對性為患者提供循序漸進(jìn)的健康教育和宣傳[8]；④每周六晚上8 點(diǎn)開展教育宣傳，可通過語音或視頻形式進(jìn)行，回答患者的問題時(shí)耐心溝通，講解PICC留置可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和針對性的處理方法，囑患者正確方法的導(dǎo)管維護(hù)和醫(yī)院定期復(fù)查，對存在問題較多的患者視頻聊天，用通俗易懂的語言回答患者及家屬的疑惑[9]；⑤鼓勵(lì)微信群內(nèi)的患者加強(qiáng)交流，分享自己疾病治療和導(dǎo)管維護(hù)方法和經(jīng)驗(yàn)；⑥將所有相關(guān)教育信息在兩個(gè)月內(nèi)發(fā)完，反復(fù)指導(dǎo)患者，并要求微信上線時(shí)間至少40 min，每月收集的信息進(jìn)行匯總，根據(jù)微信群患者的實(shí)際情況及時(shí)針對性健康教育內(nèi)容進(jìn)行分享[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括皮膚過敏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和穿刺部位出血等；采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，以100 分為滿分，＞90 分為十分滿意，60～90 分為滿意，<60 分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PICC是臨床重要的給藥途徑，可減輕化療藥物對患者血管損傷和反復(fù)穿刺的痛苦，PICC可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高患者滿意度，PICC是腫瘤患者選擇化療治療的首選方法[12]。惡性腫瘤患者化療時(shí)間長，需要攜帶PICC導(dǎo)管出院在家休息，出院后指導(dǎo)患者及家屬正確掌握PICC的維護(hù)尤為重要[13]。在臨床護(hù)理中，應(yīng)用更普遍的護(hù)理模式是延續(xù)護(hù)理，在護(hù)理中體現(xiàn)了“以患者為中心”的人文關(guān)懷的理念，目的是為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[14-15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人與人的溝通更方便，最流行的網(wǎng)絡(luò)社交工具是微信，因其有互動性強(qiáng)和便捷的特點(diǎn)，深受人們的喜歡，應(yīng)用越來越廣泛。

本研究中對照組在出院后實(shí)施常規(guī)電話隨訪，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且其護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），通過分析發(fā)現(xiàn)，用微信平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者在接受腫瘤相關(guān)知識時(shí)不受時(shí)間和空間限制，通過文字、圖片和視頻等多種形式開展教育及護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者和家屬加深理解，提高知識知曉，有效提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作效率和質(zhì)量[16-17]。微信平臺延續(xù)性護(hù)理有助于健康宣教、導(dǎo)管指導(dǎo)和跟蹤隨訪，進(jìn)而降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。微信平臺訪視可深入了解患者相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)一步指導(dǎo)患者及家屬，彌補(bǔ)不能上門服務(wù)的缺陷，通過圖片、視頻和圖畫等手段使護(hù)理人員和患者實(shí)現(xiàn)互動，隨時(shí)解答問題[18]，顯示出其優(yōu)越性。王松峰等[19]對留置PICC進(jìn)行化療的202例腫瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，微信延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，可明顯降低患者導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度；范祖燕等[20]實(shí)施微信隨訪方法的觀察組的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于實(shí)施常規(guī)隨訪方法的對照組，以上研究結(jié)論與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，微信平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高PICC患者的安全性，節(jié)省患者就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用，提高患者護(hù)理滿意度，在臨床有較大的應(yīng)用價(jià)值。