公立醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。公立醫(yī)院必須根據(jù)自身經(jīng)營特點與運營規(guī)律，加強財務(wù)和預(yù)算管理，合理控制成本，提高管理水平，提升資金使用效益，積極探索與完善新的財務(wù)管理機制，促進公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

（一）財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，財務(wù)管理理念滯后

公立醫(yī)院改革對醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、科學化、精細化提出了更高的要求。財務(wù)人員只有不斷加強學習，更新專業(yè)知識，掌握信息化技術(shù)，勇于革新，才能適應(yīng)醫(yī)改的要求。目前公立醫(yī)院財務(wù)工作的現(xiàn)狀是：財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識層次兩極分化嚴重，亟待更新；人員結(jié)構(gòu)缺乏中堅骨干，傳幫帶未能有效實施；財務(wù)工作基本停留在記賬、算賬、對賬等會計核算階段，缺乏管理會計知識和財務(wù)分析能力，改革創(chuàng)新能力不強，因循守舊，觀念落后。財務(wù)人員素質(zhì)嚴重影響了財務(wù)管理水平。

（二）成本管理制度不健全，精細化管理水平不高

《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》第二十一條對支出控制作了明確規(guī)定，“加強成本核算與管理。嚴格控制成本費用支出，降低運行成本，提高效益?！睆娀杀竟芾?，實行成本控制，對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展起到保障與促進作用。實行成本管理，強化成本意識，有利于降低醫(yī)療成本，提高節(jié)約意識，增加效益，提高醫(yī)院績效水平，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭實力。目前，多數(shù)公立醫(yī)院成本管理水平較低，在成本管理方面缺乏一套科學、合理、全面、完整的管理制度。成本核算仍以科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費用等尚未科學地分攤至各臨床科室，從而導致列入科室成本核算范圍的內(nèi)容不完整、不全面，未能實現(xiàn)全成本核算。同時有的醫(yī)院領(lǐng)導成本意識淡薄，對成本的管控注重不夠，造成許多不必要的開支浪費，精細化管理水平亟待提高。

（三）預(yù)算編制不規(guī)范，財務(wù)預(yù)算約束力不強

《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算，實行全面預(yù)算管理。目前，許多公立醫(yī)院的預(yù)算編制主要是依靠財務(wù)部門編制，職能部門及臨床、醫(yī)技等科室重視程度不夠，參與熱情不高，未能正確認識到預(yù)算的重要性，預(yù)算缺乏科學性、完整性，預(yù)算編制隨意性很大。有的部門甚至亂報預(yù)算，造成預(yù)算編制流于形式，既影響全院預(yù)算的編報效率與執(zhí)行效果，也不能成為醫(yī)院的綜合績效評價的科學評判依據(jù)。而且公立醫(yī)院關(guān)于預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析等制度也不夠健全，缺乏科學配套的獎懲考核機制，財務(wù)預(yù)算約束力不強，也為公立醫(yī)院的高效、合理運營埋下財務(wù)風險隱患。

（四）內(nèi)部財務(wù)控制工作薄弱，內(nèi)控監(jiān)督機制不健全

公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)或者指定專職人員具體負責財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的監(jiān)督檢查，確保內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。目前，大部分公立醫(yī)院未設(shè)置專門的內(nèi)審機構(gòu)和專職審計人員，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機制沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用；醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度不完善，監(jiān)督不力；內(nèi)部管控制度松弛，內(nèi)控工作薄弱；財產(chǎn)不實、數(shù)據(jù)失真；部分會計人員違反職業(yè)道德，不履行會計監(jiān)督職責，造成會計信息失真等。另外還有對醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行、監(jiān)督不到位；對醫(yī)院的收支管控、貨幣資金及債權(quán)債務(wù)監(jiān)管不到位；在固定資產(chǎn)、庫存物資、工程項目、政府采購、合同管理、價款支付等方面都缺乏必要的監(jiān)控措施。由此可見，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機制的管控弱化，加大了公立醫(yī)院的財務(wù)風險和經(jīng)營風險，影響了醫(yī)院的高效合理運營。

二、加強和完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

（一）提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立全新的財務(wù)管理理念

面對新的醫(yī)改形勢，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員必須充分認識到醫(yī)改環(huán)境的變化給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的新挑戰(zhàn)，醫(yī)院要給財務(wù)人員創(chuàng)造學習、培訓機會，使財務(wù)人員樹立全新的財務(wù)管理理念，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力；同時全面了解國家相關(guān)政策，強化制度觀念，強化醫(yī)院財務(wù)管理責任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動，以更好地適應(yīng)新形勢下醫(yī)療市場的競爭，為醫(yī)院服好務(wù)、理好財，從而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，助力提升公立醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益與社會效益，更好地服務(wù)患者，服務(wù)社會。

（二）健全成本管理體系，強化節(jié)約意識

公立醫(yī)院在成本管理中必須遵守國家法律、法規(guī)和政策，堅持醫(yī)療工作與經(jīng)濟管理相結(jié)合、集中統(tǒng)一和分級管理相結(jié)合的原則，通過全員、全過程、全要素的控制，精細化管理，整合優(yōu)化內(nèi)外資源，節(jié)約成本。一是建立全成本核算與分析制度，通過成本預(yù)測、計劃、控制、核算、分析和考核，發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，提出成本控制措施，制訂合理定額，努力降低成本消耗。財務(wù)部門應(yīng)建立健全各項成本管理規(guī)章制度，規(guī)范成本管理；建立成本中心，將各項成本控制責任落實到各科室，分要素實行全員參與、全過程控制；定期檢查、通報成本執(zhí)行情況，針對薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，改進管理，從根本上降低醫(yī)院的各種消耗。二是公立醫(yī)院應(yīng)當建立健全財務(wù)成本管理體系，強化節(jié)約意識。合理控制人員經(jīng)費和日常公用支出，加強成本核算的科學性、全面性和準確性；建立健全成本核算實施細則，采用科學合理的成本核算方法，確立各項成本核算指標；并建立健全成本分析評價體系，加強考核，定期對全院成本進行分析評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，控制不合理支出，降低醫(yī)院運營成本。

（三）建立健全預(yù)算管理體系，強化預(yù)算約束

公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支都應(yīng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強化內(nèi)部預(yù)算管理。一是公立醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本單位的實際情況成立預(yù)算管理決策機構(gòu)，由單位負責人領(lǐng)導，財務(wù)部門統(tǒng)一組織，相關(guān)職能及業(yè)務(wù)部門共同參與，分工協(xié)作，密切配合完成預(yù)算工作。二是將醫(yī)院的全部收支納入統(tǒng)一預(yù)算管理，根據(jù)量入為出、保證重點、兼顧一般、歸口管理的原則，通過科學測算，結(jié)合當年相關(guān)政策依據(jù)，按照財政及主管部門對醫(yī)院收支預(yù)算的編制要求，合理預(yù)測收支。堅持以收定支，優(yōu)先保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)的資金需求編制預(yù)算，對重大支出項目需經(jīng)過可行性論證并按決策程序通過后報送審批。預(yù)算批復后，財務(wù)部門應(yīng)嚴格執(zhí)行已批準的預(yù)算，加強預(yù)算管理，嚴格執(zhí)行績效考核制度，并對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核分析，對確需調(diào)整的預(yù)算，應(yīng)嚴格按調(diào)整程序進行調(diào)整。財務(wù)部門應(yīng)定期編寫預(yù)算執(zhí)行分析報告，并上報醫(yī)院管理決策層，予以通報。通過預(yù)算績效考核，全面總結(jié)評價各部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，并采取有效措施，以確保醫(yī)院預(yù)算整體目標順利完成。

（四）完善內(nèi)控制度，健全財務(wù)管理監(jiān)督機制，強化監(jiān)督和考核

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，為了加強醫(yī)院財務(wù)管理，確保國家相關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的有序進行，堵塞管理漏洞，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整，醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身經(jīng)濟活動的特點，建立健全內(nèi)部財務(wù)控制制度，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。一是建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。醫(yī)院一切收入、支出必須全部納入預(yù)算管理。二是建立健全收入、價格、醫(yī)療預(yù)收款、票據(jù)、退費管理制度、支出管理制度和崗位責任制。明確相關(guān)部門和崗位的職責和權(quán)限，確保收入、支出管理業(yè)務(wù)流程控制。合理設(shè)置崗位，不相容職務(wù)相互分離，加強制約和監(jiān)督。三是建立健全貨幣資金管控制度和崗位責任制，確保醫(yī)院資金的安全完整，提高資金使用效益。四是建立健全藥品、衛(wèi)材及庫存物資的管控制度和崗位責任制，加強政府采購和合同管理。五是建立健全固定資產(chǎn)、工程項目及對外投資的管控制度，實行崗位責任制，對重大事項實行集體決策，重點管控。六是建立健全債權(quán)和債務(wù)管控制度，明確崗位責任制，加強債權(quán)、債務(wù)控制，實行責任追究制度，且不得由一人辦理債權(quán)或債務(wù)業(yè)務(wù)的全過程，防范和控制財務(wù)風險。七是建立健全財務(wù)電子信息化管控制度，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)部門和崗位責任制，加強財務(wù)電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用控制，加強數(shù)據(jù)、程序及網(wǎng)絡(luò)安全控制，加強文件存儲與保管控制。同時，建立健全財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度、內(nèi)控問責制度和責任追究制度，加強制約和監(jiān)督，確保財務(wù)會計內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。建立和完善醫(yī)院內(nèi)控制度并有效實施，既有利于規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動，又大大提高醫(yī)院財務(wù)管理水平；既符合醫(yī)院的管理策略，又可以促進管理部門對醫(yī)院的宏觀調(diào)控。