黃銳 楊敏玉 廖俊雄 雍雅智

[摘要] 目的 分析支氣管鏡冷凍術(shù)聯(lián)合球囊擴張在瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄中的療效。 方法 回顧性分析2014年7月～2019年10月于本院收治的90例瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為冷凍組（n=40）和冷凍聯(lián)合組（n=50）;其中冷凍組給予單純支氣管鏡下冷凍消融，而冷凍聯(lián)合組則予支氣管鏡下球囊擴張后進行冷凍消融;收集并比較兩組治療前后氣道內(nèi)徑、肺功能指標、呼吸困難程度、臨床療效及不良反應(yīng)。根據(jù)臨床療效不同又可將患者分為臨床有效組和無效組，對比兩組臨床資料，并進行Logistic多因素回歸分析。 結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組氣道內(nèi)徑、FEV1和FEV1/FVC升高，呼吸困難程度降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中冷凍聯(lián)合組明顯優(yōu)于冷凍組（P<0.05）。所有患者支氣管鏡介入術(shù)中術(shù)后均未見氣胸、大咯血和支氣管痙攣等嚴重不良反應(yīng)。冷凍聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于冷凍組（P<0.05）。臨床有效組和臨床無效組在病程、狹窄程度、氣管內(nèi)徑和呼吸困難程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic多因素回歸分析得知，治療方案和狹窄程度是影響瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床療效的重要因素（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管鏡冷凍術(shù)聯(lián)合球囊擴張治療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄安全性良好，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄;冷凍術(shù);球囊擴張;療效;影響因素

[中圖分類號] R523? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0035-04

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic efficacy of bronchoscopic cryosurgery combined with balloon dilatation in the treatment of airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis. Methods The clinical data of 90 patients with airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis admitted to our hospital from July 2014 to October 2019 were analyzed retrospectively. According to different treatment schemes， they were divided into the freezing group（n=40） and the combined freezing group（n=50）. Among them， the freezing group was given cryoablation under bronchoscope simply， while the combined freezing group was given cryoablation under bronchoscope after balloon dilatation. The airway diameters， pulmonary function indexes， dyspnea degrees， clinical efficacies and adverse reactions（ADRs） were collected and compared between the two groups before and after treatment. According to the difference of clinical efficacies， patients were divided into the clinically effective group and clinically ineffective group. The clinical data of the two groups were compared and logistic regression analyses were carried out. Results Compared with those before treatment， the airway diameter， FEV1 and FEV1/FVC of the two groups increased after treatment， the degree of dyspnea decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）， among which the combined freezing group was significantly better than the freezing group（P<0.05）. No serious ADRs such as pneumothorax， massive hemoptysis and bronchospasm were found in all patients during and after bronchoscopy intervention. The total clinical efficacy rate of the combined freezing group was significantly higher than that of the freezing group（P<0.05）. There were significant differences in course of disease， stenosis degree， and inner diameter of trachea and dyspnea degree between the clinically effective group and clinically ineffective group（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the treatment scheme and stenosis degree were the important factors impacting the clinical efficacy on patients with airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis（P<0.05）. Conclusion Bronchoscopic cryosurgery combined with balloon dilatation is obviously safe and effective in the treatment of airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis， which is worth of promotion.

2.5 Logistic多因素回歸分析

將2.4中有差異因素及治療方案納入Logistic多因素回歸分析得知，治療方案和狹窄程度是影響瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者中臨床療效的重要因素（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌由支氣管黏膜開始逐層侵襲的一種特殊型結(jié)核病，可累及黏膜下層、基層，甚至全軟骨層，使管腔黏膜充血水腫、肉芽組織增生壞死，狹窄形成，導(dǎo)致氣道閉塞[8]。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管結(jié)核多起病隱匿，進展迅速，發(fā)病4～6個月即可發(fā)生狹窄，病程越長，狹窄發(fā)生率越高[9]。既往認為支氣管結(jié)核以輕型狹窄為主，近年發(fā)現(xiàn)肉芽增生型及瘢痕狹窄型氣道狹窄明顯增多，應(yīng)引起重視[10]。支氣管狹窄又可致氣道閉塞，肺功能受損，生活質(zhì)量顯著下降，嚴重時直接危及生命，如何有效治療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道閉塞是臨床一直關(guān)注的問題[11]。然而經(jīng)典的抗結(jié)核化療和常規(guī)外科手術(shù)均不能很好地解決以上問題，臨床迫切需要一種安全、有效且創(chuàng)傷小的治療方法。

目前，冷凍治療術(shù)作為一種安全有效的介入技術(shù)被廣泛運用于支氣管結(jié)核氣道狹窄的治療，根據(jù)原理不同又分為冷凍切除術(shù)和冷凍消融術(shù)，前者多用于活動期肉芽增殖型氣管支氣管結(jié)核所致的氣道狹窄，后者既可消減大型肉芽組織和新生物，又可治療支氣管結(jié)核所致的瘢痕狹窄或閉塞，安全性和有效性均較好[12]。除此之外，國內(nèi)有研究認為球囊擴張也是治療良性瘢痕性氣道狹窄的重要技術(shù)手段，直接通過機械性物理方法對狹窄氣管進行擴張，造成氣管局部眾多小裂傷，從而撕裂瘢痕組織產(chǎn)生“手風琴”效應(yīng)，擴張氣管[13]。基于以上敘述，有學(xué)者認為瘢痕攣縮型氣道狹窄含水成分少，單純冷凍消融術(shù)無法達到預(yù)期效果，主張先施球囊擴張術(shù)，后進行冷凍消融術(shù)，其療效和安全性有待探討[14-16]。

本研究對90例瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為冷凍組（單純支氣管鏡下冷凍消融）和冷凍聯(lián)合組（支氣管鏡下球囊擴張后進行冷凍消融），對比兩組不良反應(yīng)、治療前后氣管內(nèi)徑、肺功能和呼吸困難程度及臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)，而治療前兩組無明顯差異，治療后兩組情況均改善，但冷凍聯(lián)合組優(yōu)于冷凍組，說明單純冷凍消融術(shù)和冷凍消融-球囊擴張聯(lián)合術(shù)在治療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者安全性和有效性均尚可，但以聯(lián)合治療更優(yōu)，與楊貴敏等[15]學(xué)者部分結(jié)論基本一致。不同的是，本研究還通過單因素分析和Logistic回歸分析探討了影響瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄臨床療效的重要因素，發(fā)現(xiàn)治療方案和狹窄程度是影響瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床療效的重要因素（P<0.05），再次突出聯(lián)合治療的重要性，并提醒臨床工作者和患者須重視早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩疾病進展，提高治療有效率。

綜上所述，支氣管鏡冷凍術(shù)聯(lián)合球囊擴張治療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道狹窄安全性良好，效果顯著，值得推廣。但本研究樣本量及觀察時間仍相對有限，后續(xù)可增加樣本量并延長觀察時間以進一步驗證該結(jié)論的可信度。

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（收稿日期：2020-07-07）