宋海瑞，孫 剛，布爾古德，熊志堅(jiān)，劉浩波

（包頭市第四醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，包頭 014030）

頸椎病是因頸椎間盤發(fā)生退行性病變，頸椎的關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、相鄰頸椎間的關(guān)節(jié)發(fā)生了松動(dòng)或移位等所引起的一系列癥狀［1］。神經(jīng)根型頸椎病是脊神經(jīng)根收到刺激和壓迫而產(chǎn)生于脊神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙的一系列和體征綜合征，是頸椎病的常見類型［2-3］。目前手術(shù)及非手術(shù)方式是西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方式，其中物理療法、牽引療法等保守治療較為常見，但保守治療療效較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。近年來(lái)中醫(yī)因治療方式溫和、療效較好等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為治療神經(jīng)根型頸椎病的常見方法［5］。本實(shí)驗(yàn)以140 例神經(jīng)根型頸椎病患者為觀察對(duì)象，旨在分析針灸治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的療效及炎癥因子、氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2019 年6 月～2020 年6 月于我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者140 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用外科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為20～60 歲之間；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在頸椎先天畸形、脊柱炎癥性病變及脊髓結(jié)核等脊椎其他疾??；②患者存在精神疾病及認(rèn)知功能不全。兩組患者在年齡、性別、BMI 值、病程、發(fā)病位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，見表1。

表1 兩組患者一般資料分析

1.2 方法 所有患者保持正確的坐姿，定時(shí)休息，側(cè)臥時(shí)枕頭與肩部同高，頭頸部處于同一水平面以放松頸肩部肌肉。給予對(duì)照組患者保守治療及手術(shù)治療。觀察組在在給予保守、手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合針刺治療。囑患者為俯臥位，消毒，0.25mm×40mm 毫針垂直進(jìn)針，其中30mm 進(jìn)針的穴位有大椎、天柱、后溪、合谷、曲池、外關(guān)等，15mm 進(jìn)針的有頸椎夾脊穴，1 次/d，留針30min，4 周后觀察患者療效。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者頸肢體功能無(wú)明顯變化，癥狀體征無(wú)改善為無(wú)效；患者頸肢體功能明顯改善，癥狀體征改善為有效；患者頸肢體功能基本正常，癥狀體征明顯改善為顯效；患者頸肢體功能正常，癥狀體征消失為治愈。

血清指標(biāo)：所有患者分別于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，于室溫靜置20min，以3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心10min，小心分離血清。采用ELISA 法測(cè)定血清超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor – α，TNF-α）水平。采用血液流變儀測(cè)定血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 20.0 軟件包，百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，mean±SD 表示所有計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果P<0.05 則認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 各組治療效果比較（例，%）

2.2 各組血清炎癥反應(yīng)比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者IL-6、TNF-α及IL-1β含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 各組血液流變學(xué)比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表3 各組炎癥反應(yīng)比較

表4 各組血液流變學(xué)比較

2.4 各組氧化應(yīng)激比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者SOD 含量明顯升高，MDA 含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 各組氧化應(yīng)激比較

3 討論

大椎是督脈穴，可激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)；天柱屬足太陽(yáng)經(jīng)，為局部取穴，后溪屬手太陽(yáng)經(jīng)，與督脈相通，天柱后溪二穴聯(lián)合具有活絡(luò)止痛、督脈經(jīng)氣的作用；合谷、外關(guān)、曲池等穴具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［6-7］。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的72.31%。提示，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效較常規(guī)治療好，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

IL-6 水平的上升可誘導(dǎo)產(chǎn)生其他炎癥因子，加重機(jī)體炎性損害和神經(jīng)根超敏狀態(tài)［8-9］。TNF-α具有廣泛生物活性，可通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端靶細(xì)胞，誘導(dǎo)出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙［10］。Ning Z W 等人［11］研究表明，IL-1β是產(chǎn)生炎性反應(yīng)和破壞關(guān)節(jié)的重要炎性因子。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者IL-6、TNF-α及IL-1β水平明顯低于對(duì)照組。提示，針灸治療可明顯降低患者的炎癥反應(yīng)，與潘勝蓮等人［12］的研究結(jié)果相近。

頸椎病與血液流變學(xué)密切相關(guān)，血流速度減慢、椎動(dòng)脈痙攣等血液流變學(xué)異常情況可導(dǎo)致椎動(dòng)脈系統(tǒng)異常，加重患者病情［13］。本實(shí)驗(yàn)中，相較于對(duì)照組，觀察組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切及纖維蛋白原水平明顯降低。提示，針灸治療可通過(guò)改善患者血液流變學(xué)異常情況治療神經(jīng)根型頸椎病。

陳建新等人［14］研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激反應(yīng)參與頸椎病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，目前SOD 及MDA 是評(píng)價(jià)氧化應(yīng)激反應(yīng)的常見指標(biāo)。SOD 反應(yīng)機(jī)體清除氧自由基的能力。MDA 則是一種過(guò)氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，其水平的增高反應(yīng)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者SOD 水平明顯高于對(duì)照組，MDA 明顯低于對(duì)照組。提示，針灸治療可抑制患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，與魏毅［15］的研究結(jié)果相近。

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較常規(guī)方法好，可有效調(diào)控氧化應(yīng)激狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)水平，改善血液流變學(xué)，可在臨床中廣泛應(yīng)用。