張瑾

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件[1]，往往由于四肢靜脈血液在靜脈內非正常聚集和凝結，阻塞靜脈血液循環(huán)，易發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，其發(fā)病率為20%～50%，臨床表現為患肢腫脹、瘀紫、疼痛和曲張[2-4]。深靜脈血栓易斷裂脫落，順靜脈回流運行至肺動脈，導致肺血栓栓塞癥等致命性并發(fā)癥，成為腦卒中患者致死的一個較為突出的原因[5-6]。本文探討影響腦卒中住院患者發(fā)生DVT的危險因素，為減少DVT風險提供科學參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2018年9月240例腦卒中患者為研究對象，納入標準：年齡大于18歲，入院時腦卒中發(fā)病7 d內，符合中華醫(yī)學會神經病學分會對腦卒中的診斷標準；經CT、MRI或數字減影血管造影術(DSA)確診[7]；無合并惡性腫瘤。排除標準：嚴重的心臟、肝臟、肺、腎臟系統(tǒng)疾??；短暫性腦缺血發(fā)作；觀察指標不全合并有凝血功能異常性疾??；存在精神障礙?；颊吣挲g46～85歲，平均(65.1±6.2)歲。出血性腦卒中65例，缺血性腦卒中175例。本研究患者均簽署知情同意書，并經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 采用文獻法、專家咨詢法制定調查問卷。對本組患者進行問卷調查并結合病例進行補充，包括年齡、性別、DVT病史、吸煙情況、有無高血壓、有無高脂血癥、有無中心靜脈置管、肌力分級、臥床情況、有無冠心病等。DVT診斷標準：病史、臨床癥狀和體征提示DVT形成；彩色多普勒超聲顯示靜脈管腔實性回聲強弱不等，探頭加壓不易將管腔壓癟，靜脈壁結構紊亂，管腔阻塞，聲像圖無法分辨靜脈及周圍組織靜脈，管腔內探尋血流信號不完全或無血流信號，下肢體靜脈血栓形成，有條件者行肢體靜脈造影，顯示靜脈充盈缺損或閉塞中斷；藥物治療或手術取栓后癥狀體征明顯緩解；排除其他可能的血管疾病[8-9]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，采用多因素logistic回歸分析影響腦卒中住院患者發(fā)生DVT的相關因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響腦卒中患者發(fā)生DVT的相關因素分析 本研究240例腦卒中患者中發(fā)生DVT 40例。DVT病史、高血壓、高脂血癥、D-二聚體含量、中心靜脈置管、肌力、臥床、冠心病是影響腦卒中患者發(fā)生DVT的相關因素分析(P<0.05)，見表1。

表1 影響腦卒中患者發(fā)生DVT的相關因素分析(例)

2.2 腦卒中住院患者發(fā)生DVT的多因素logistic回歸分析 以腦卒中住院患者是否發(fā)生DVT為因變量，以年齡、性別、DVT病史、吸煙情況、高血壓、高脂血癥、中心靜脈置管、肌力分級、臥床、冠心病、D-二聚體含量為自變量進行多因素logistic逐步回歸分析。多因素logistic回歸分析顯示，D-二聚體含量、中心靜脈置管、肌力及臥床為影響腦卒中住院患者發(fā)生DVT的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 腦卒中住院患者發(fā)生DVT的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中住院患者多存在肢體功能障礙，臥床恢復，肢體靜脈血流活動減少變緩，甚至出現瘀滯，導致凝血因子堆積加劇，靜脈血栓形成。研究表明[10]，腦卒中后DVT發(fā)生率為20%～50%，腦卒中患者是DVT形成的高發(fā)人群。本文分析240例腦卒中住院患者DVT發(fā)生情況，其中60～80歲腦卒中患者占比最高，發(fā)生21例。隨著年齡的增長，老年人的肌肉力量減退，靜脈血管內膜越粗糙，內膜受損越顯著；同時伴隨年齡增長，血管內皮細胞產生促凝物質明顯增加，凝血功能相對亢進，纖溶系統(tǒng)活性下降，因此較多發(fā)生DVT[11-12]。如果血管受損嚴重，血管內凝血與促凝平衡體系失衡，血液黏稠度增加，血流速度減緩，會增加DVT發(fā)生風險[13]。

血漿D-二聚體水平能代表機體纖溶功能是否正常，當凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡時，纖維蛋白系統(tǒng)亢進導致D-二聚體濃度增高[14]。有研究結果顯示[7]，D-二聚體檢測含量正常時，基本可以排除DVT發(fā)生的可能，而且D-二聚體含量可以反映病程的緩急、斷定DVT的大致分型。

本研究結果顯示，臥床>2周的腦卒中住院患者DVT發(fā)生風險更高?？赡苁怯捎谂P床時間超過2周，血流緩慢，血管內皮損傷，誘導白細胞粘附分子高表達，引起白細胞粘附；凝血因子過度堆積可激活凝血系統(tǒng)，使血液高凝狀態(tài)進一步惡化，增加DVT發(fā)生風險[15]。長期臥床也伴隨患者肌力下降，肌力≤3級腦卒中住院患者DVT發(fā)生風險更高。

研究表明，靜脈血栓形成機制的三要素：血管壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，3個要素往往同時存在、相互作用[16]。腦卒中患者住院期間，機體處于應激狀態(tài)，促進全身血管收縮，血管內促血栓物質水平明顯高于正常人。醫(yī)護人員應該掌握腦卒中住院患者的潛在危險因素，提前預防，減少DVT發(fā)生。積極采取健康宣傳講座，鼓勵患者及其家屬學習DVT基本知識，同時可在相應病區(qū)設立宣傳展板。