王明明 鄒圣強 郭凡

急診科是患者最集中，病種最多，搶救和管理任務最重的科室，急診危重癥患者常因檢查、治療、轉科、手術等情況進行院內轉運[1]。由于危重患者生命體征不穩(wěn)定、病情變化快等原因，加上搬運移動、設備故障、路途顛簸等因素會引起堵管、輸液外滲、針頭脫出、銜接處分離、輸液被迫中斷等意外事件的發(fā)生[2]。過長的轉運時間可能使患者無法得到及時有效的治療，導致患者病情惡化、預后不良，嚴重者可危及生命[3]。尤其是多發(fā)傷患者要避免造成二次損傷，將患者搬運至檢查床，檢查結束再將患者搬運至推車床時，最易發(fā)生不良事件或造成二次損傷。有研究顯示[4]，轉運中不良事件發(fā)生率達26.55%～34.62%，應及時采取安全措施[5]，合理選擇搬運工具，避免搬運引起患者痛苦，加重病情，同時也減少醫(yī)護人員由于搬運過程帶來身體上的傷害[6],以保證急危重癥患者院內轉運安全[7]。院內轉運時通常使用多人搬運的方法，不但耗人、耗力，更存在著增加多發(fā)傷患者二次損傷的危險。目前，臨床使用最為廣泛的轉運工具是過床易，但對于急診危重患者而言，過床易板身堅硬、不易攜帶，尤其需要強迫半坐臥位、年老瘦弱的患者更加不能耐受。因此，需要設計一種透X線及CT光材料可連患者一起搬運至檢查床，并且能調節(jié)體位、柔軟舒適的床墊。為此，我們研制了一種多功能床墊，并獲得了國家實用新型專利(專利號：ZL 2015 2 0651260.5)，現(xiàn)將多功能床墊的結構和功能報道如下。

1 多功能床墊的結構及特點

多功能床墊如圖1、2所示，其主體為硬質墊體，該墊體為分段式，各段之間活動連接，并可調節(jié)相對翻轉角度，墊體的兩側還固定有把手，把手為長柄狀，沿墊體的兩側邊沿設置，保護帶、綁帶可以固定在墊體上，最好直接固定在把手上，使用時不會損壞墊體材料。

墊體采用透X線及CT光材料，寬窄與X線及CT檢查床一致。墊體的各段之間可調節(jié)相對翻轉角度為0°～360°，墊體及把手上還設置有的卡扣，用于墊體相鄰的兩段之間的定位固定。

墊體的分段數(shù)量可以根據(jù)使用需要設置，通常有兩種，一種是墊體為兩段，如附圖所示，長度比為1∶1～1∶2，可著重作用于上半身、下半身，另一種是墊體為三段，長度比為1∶1∶1～1∶2∶1，可著重作用于頭部、上身、下身。也可以對不同墊體的各段根據(jù)實際使用需要進行組合，只需通過卡扣連接固定即可。

圖1 多功能床墊正面示意圖

圖2 多功能床墊背面示意圖

1.墊體 2.把手 3.保護帶 4.綁帶 5.卡扣

多功能床墊相比于現(xiàn)有的過床易或普通床墊，優(yōu)點眾多：可靈活調整角度，便于取半臥位等特殊體位，符合病情需求；并且可折疊、拆卸，便于攜帶、清洗等。除此之外，床墊能透X光及CT線，寬窄適宜，可直接連患者一起搬運至檢查床，避免二次損傷。材質及設計上能采用親膚防水材質、把手設計增加舒適感，便于搬運。床墊自帶保護帶，防止患者墜床，保護患者安全。

2 臨床應用及效果

2.1 研究對象 納入標準：急診預檢分診級別為2級，年齡≥18歲，外出檢查頭顱CT的患者。排除標準：除外出行頭顱CT檢查外，還需同時行其他檢查的患者；資料信息收集不全的患者。本研究設計的多功能床墊于2018年4月用于臨床。選取某市三級甲等綜合醫(yī)院急診科2018年4—6月符合標準的急診患者316例作為試驗組，其中男169例，女147例；年齡19～95歲，平均(62.80±15.00)歲。2018年1—3月符合標準的急診患者318例作為對照組，其中男176例，女142例；年齡18～95歲，平均(63.00±14.49)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法 試驗組患者使用帶有自行設計多功能床墊的推車床，行CT檢查時，先將推車床的高低升降到與CT檢查床一樣的高度(之間落差不能超過15 cm)，將患者連同多功能床墊一起搬運至檢查床，檢查結束后，再連同多功能床墊一起將患者搬運至推車床，搬運時無需患者翻身。對照組使用帶有普通床墊的推車床，行CT檢查時使用過床易，先將推車床的高低升降到與CT檢查床一樣的高度(之間落差不能超過15 cm)，一人將患者翻身30°左右，另一人將過床易滑入患者身體下方1/3或1/4處，兩人分別托住患者肩部、臀部向上45°左右用力慢慢往下推，當患者完全過床到檢查床時，將過床易取出，檢查結束后，同法將患者過床至推車床上。

2.3 觀察指標 由急診護士將外出檢查時間、回室時間及轉運過程中不良事件記錄在院內檢查交接單中，比較兩組患者轉運時間、搬運過程中不良事件發(fā)生率。采用問卷調查法收集急診護士對兩組搬運滿意度。問卷包括操作便捷、固定牢靠、可調節(jié)符合病情需求、總體滿意度4個方面，每個方面包括肯定和否定2個答案[8]。于每日下班前對急診室護士發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷57份，收回有效問卷57份。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組轉運時間及轉運過程中不良事件發(fā)生例數(shù)比較(表1)

表1 兩組轉運時間和轉運過程中不良事件發(fā)生例數(shù)比較

注：1)為u值，2)為χ2值。

3.2 急診護士對兩組搬運的滿意度比較(表2)

表2 急診護士對兩組搬運滿意度的比較(份)

4 小 結

危重患者安全轉運一直是醫(yī)護人員關注的熱點，鑒于急診危重癥患者的特點及急診院內轉運的臨床實踐,急診危重癥患者院內轉運共識專家組發(fā)布了《急診危重癥患者院內轉運共識—標準化分級轉運方案》[9]，規(guī)范及優(yōu)化急診危重癥患者院內轉運流程,結合轉運工具的正確選擇，降低轉運過程中不良事件的發(fā)生率，保證患者院內轉運安全。本研究設計的多功能床墊采用一種透X線及CT光材料，寬度與檢查床同寬，可連患者一起搬運至檢查床，避免搬運患者；并能靈活調整角度，為患者采取半臥位等符合病情的體位；同時采用親膚防水材質，可折疊、拆卸，便于攜帶、清洗，且床墊自帶保護帶，可防止墜床，減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，多功能床墊的使用能夠減少急診危重患者轉運時間并減低轉運中不良事件的發(fā)生，尤其適用于急性腦卒中、急性冠脈綜合征、急性創(chuàng)傷患者等危重患者的急救。

志謝感謝病案室鄒圣容老師提供了良好的科研資料收集場所，感謝江蘇大學統(tǒng)計學教授李君榮老師在數(shù)據(jù)分析過程中給予統(tǒng)計方法指導。

利益沖突文章所有作者共同認可文章無相關利益沖突。

作者貢獻聲明構思與設計、研究準備為王明明，數(shù)據(jù)整理為郭凡，論文撰寫為王明明，論文審校為鄒圣強。