文/本刊記者 黃柳

問題導向與結(jié)果導向如何兼蓄平衡，業(yè)財融合如何持久出新，預算管理如何著眼管理……公立醫(yī)院持續(xù)將緊日子“過好”，經(jīng)濟管理年正全面展開導航布局。

無論從謀發(fā)展的主觀意愿出發(fā)，抑或是在客觀形勢中突圍解困，經(jīng)濟管理都必然是2020年乃至今后多年，各家公立醫(yī)療機構(gòu)的工作重點。

6月底，國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司發(fā)布了《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（以下簡稱《通知》），明確“2020年7月至2021年6月”為“經(jīng)濟管理年”時間范圍，并列出活動的五大方面內(nèi)容與重點要求。

在疫情防控常態(tài)化的背景中，國家衛(wèi)生健康行政主管部門提出研究完善經(jīng)濟政策，保障機構(gòu)經(jīng)濟運行平穩(wěn)有序具有非比尋常的現(xiàn)實意義，也構(gòu)成大型公立醫(yī)院運行的全方位挑戰(zhàn)與發(fā)展契機?！吨袊t(yī)院院長》雜志記者圍繞《通知》出臺前后，全國范圍內(nèi)大型三甲綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院業(yè)已展開、即將實施的系列舉措與工作計劃進行了較為深入的采訪與探討，希冀呈現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的趨向、與疫情防控常態(tài)下醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的深度關(guān)聯(lián)與可行舉措。

行動展開 強調(diào)問題與結(jié)果“雙”導向

大疫之年，國家衛(wèi)生健康行政主管部門史無前例地發(fā)布了“經(jīng)濟管理”主題的文件，“這既是延續(xù)深化醫(yī)改、倡導醫(yī)院精細化管理的一貫精神，更是在疫情沖擊下指導醫(yī)院平穩(wěn)運行、高效運營的‘及時雨’?！睆氖箩t(yī)院財務(wù)工作近30年，全國會計領(lǐng)軍人才行政事業(yè)類“醫(yī)改班”班長、中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)黨委委員、總會計師操禮慶告訴記者，自己在7-8月份密集接到各地醫(yī)院總會計師、財務(wù)處長關(guān)于制定院內(nèi)“經(jīng)濟管理年”活動計劃的咨詢電話，他表示，“《通知》是全面、科學的指導，以此為框架不難制定院內(nèi)的實施文件，但從務(wù)實的角度出發(fā)，醫(yī)院必須將具體的行動方案與機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、近遠期目標以及過往存在的問題密切關(guān)聯(lián)起來。”

“《通知》強調(diào)問題導向與結(jié)果導向相融合，這的確意味著各家醫(yī)院圍繞‘經(jīng)濟管理年’活動可以列出不同的重點與事項清單。”廣東省人民醫(yī)院總會計師鄭陽暉如是肯定地告訴記者并介紹，廣東省人民醫(yī)院已成立由主要領(lǐng)導牽頭、分管領(lǐng)導負責落實的經(jīng)濟管理年工作小組，并在9月份完成了實施方案制定，即將在院內(nèi)發(fā)布，“我們醫(yī)院的方案一方面著眼問題導向，針對過往外部檢查如醫(yī)保飛檢、巡視巡查、審計等過程中暴露出的問題以及同行案例中折射的問題，主條線清晰；另一方面，院內(nèi)方案強調(diào)了內(nèi)部控制的內(nèi)涵性，既強調(diào)全員、全面性，也倡導多部門協(xié)同、多管理工具并駕齊驅(qū)?！彼^而表示，這也是為了實現(xiàn)文件強調(diào)的“結(jié)果導向”以及長效 機制。

在北京，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)院管理中心在《意見》發(fā)布后部署了相關(guān)工作實施方案，提出了工作目標：即推進醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，進一步規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟行為，提升經(jīng)濟管理的規(guī)范化、科學化和專業(yè)化水平。

北京積水潭醫(yī)院于9月24日通過院長辦公會審議了院內(nèi)“經(jīng)濟管理年”實施方案。確定了工作主題為：規(guī)范管理夯實財經(jīng)基礎(chǔ)、提質(zhì)增效強化綜合監(jiān)管、智慧財經(jīng)促進成本績效。細化了具體工作內(nèi)容，包括“涵蓋梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞，強化價格管理，規(guī)范醫(yī)療價格行為，加強財務(wù)管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)，推進業(yè)財融合，促進運營提質(zhì)增效，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全長效機制”。具體工作包括完善修訂8項財務(wù)制度，精準施策；推行“智慧財經(jīng)”項目，聚焦精細管理；開設(shè)“積財”大講堂，細化預算方案；等等。

《通知》明確的 五方面工作

◆梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞。

◆強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為。

◆加強財務(wù)管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。

◆推進業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效。

◆改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制。

因疫迎變 腫瘤與兒童?？漆t(yī)院的實踐探索

同樣是?？铺厣r明且實力強大的三甲醫(yī)院，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院的相關(guān)工作方案在制定過程中被院長倪鑫及院領(lǐng)導班子叮囑：“一定要做實，不能走過場！”

“此次疫情讓全國范圍內(nèi)的兒童醫(yī)院深諳，我們生存的外部環(huán)境是如此脆弱……”北京兒童醫(yī)院總會計師鄧亞芳在接受記者采訪時以如是開場白展開敘述，她本人于2020年8月履新北京兒童醫(yī)院，此前歷任大型綜合醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院財務(wù)處處長、總會計師多年。經(jīng)歷疫情，在常態(tài)化背景下，經(jīng)歷從綜合醫(yī)院到?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)換與跨越，鄧亞芳表示，自己正經(jīng)受著經(jīng)驗與專業(yè)方面的挑戰(zhàn)，也正努力化挑戰(zhàn)為動力，“在持續(xù)學習之中！”

直面挑戰(zhàn)，根據(jù)華東地區(qū)一家知名兒童醫(yī)院的數(shù)據(jù)，該院2020年1-6月份的門診量只達到2019年全年的1/4，手術(shù)量僅為上年全年的1/10，業(yè)務(wù)量有巨大滑坡，構(gòu)成醫(yī)院運營的巨大挑戰(zhàn)。這家醫(yī)院的院長在7月初接受記者采訪時就談到，今年系統(tǒng)內(nèi)首次“經(jīng)濟管理年”活動展開與兒童醫(yī)院的發(fā)展是高度契合的。

倪鑫在7月北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作例行發(fā)布會上介紹，截至7月21日，醫(yī)院2020年已完成門急診50.6萬人次，其中急診5.1萬人次，出院人數(shù)2.1萬人次；手術(shù)6321例，其中急診手術(shù)1182例，實現(xiàn)了院內(nèi)零感染、服務(wù)跟得上的整體目標。

做好院內(nèi)疫情防控和醫(yī)療服務(wù)工作，醫(yī)院根據(jù)疫情特點和兒科特色，實行門急診動態(tài)排班制、發(fā)熱門診輪班制和專家會診制。同時，醫(yī)院先后組織5批共28名醫(yī)療隊員支援定點醫(yī)院，選派31名醫(yī)務(wù)人員支援豐臺區(qū)完成核酸檢測任務(wù)。

“從經(jīng)濟管理的角度講，包括防疫抗疫方面物資與設(shè)備投入、人員成本等，2020年的支出大額增加，同時醫(yī)院收入下降十分明顯?！编噥喎急硎荆瑑和t(yī)院對“經(jīng)濟管理年”文件精神及內(nèi)容有著更迫切的領(lǐng)會與實踐“急迫性”。

在急迫性方面，北京大學腫瘤醫(yī)院2020年的經(jīng)濟管理改革比《通知》等文件出臺更早了一步。醫(yī)院總會計師劉軍燕告訴記者，收入不足、防疫支出增加，突如其來的疫情給醫(yī)院運營構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。疫情最為嚴峻的2月份過去后，3月份，醫(yī)院領(lǐng)導班子對疫情的動向趨勢判斷逐步清晰，在“復工復產(chǎn)”的政策指導下，醫(yī)院財務(wù)部門開始籌備醞釀應(yīng)對方案，并在4月份正式通過院決策機構(gòu)批準并付諸實施。

1 為適應(yīng)疫情防控常態(tài)化需求，北京大學腫瘤醫(yī)院2020年定期召開互聯(lián)網(wǎng)診療專題工作會，研究解決相關(guān)問題，順利實現(xiàn)了線上、線下的有序銜接，打通線上支付、醫(yī)保結(jié)算等重點業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

2 截至2020年12月22日，北京大學腫瘤醫(yī)院累計完成37771 人次的線上復診。這一就診新常態(tài)，為該院防疫常態(tài)中的運營加筑了賽道。

“我們核心的目標是改善醫(yī)院的財務(wù)狀況，希望能有效緩解困境，在2020年實現(xiàn)收支平衡?！眲④娧嘟榻B，第一步是修訂院內(nèi)的績效考核方案，首先向抗疫一線職工傾斜，并著眼常態(tài)化；其次實施了領(lǐng)導干部包括院領(lǐng)導班子、中層管理人員的“降薪”方案，將績效工資系數(shù)降到與普通員工一致的水平，“醫(yī)院領(lǐng)導表達的是愿意同舟共濟的決心，對全院整體士氣一定是提升的！”

第二步，重新審視年度預算，實施特殊時期的“零基預算”。劉軍燕解釋，除了醫(yī)院西側(cè)樓作為重點項目確保投入，已簽訂合同、涉及法律風險的項目繼續(xù)推進之外，2019年預算通過的所有項目“一律重議”。按照疫情下的財務(wù)緊張形勢重新排序，醫(yī)院非剛性需求的支出全部予以削減。

在劉軍燕展示的一張表單上，記者看到醫(yī)院2020年度的出國經(jīng)費、會議費降至“零支出”，辦公家具、設(shè)備投入接近100%削減，培訓費、差旅費削減90%，與此同時，劉軍燕告訴記者，“零基預算”實施確實帶來了費用支出的大額減少，“醫(yī)院以此確保人員經(jīng)費、防疫抗疫等維持正常運轉(zhuǎn)的支出以及重點項目的推進?！?/p>

“零基預算”確實果斷有力，至于為什么沒有在具體的項目預算上進行“討價還價”，劉軍燕告訴記者，原因之一是這樣比較低效，二是會對期待構(gòu)筑的支出盤子構(gòu)成壓力，“上半年醫(yī)院一度累計虧損額達到了2億元?！?/p>

如何向各部門、科室告知改革舉措，為什么是這個項目？為什么被削減？劉軍燕表示，鑒于同一標準考量、集中化管理，院內(nèi)各部門接受度是比較高的。

伴隨疫情防控取得戰(zhàn)略性重大成果，外部環(huán)境較為穩(wěn)定后，8月份，北京大學腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)量開始沖頂，學科優(yōu)勢充分發(fā)揮，在剛性就醫(yī)需求積攢爆發(fā)的狀態(tài)下，至12月初，劉軍燕對今年整體目標的達成情況向記者給出了“較為樂觀”的反饋。但她表示，鑒于醫(yī)院2021年西側(cè)綜合樓投入使用帶來的病區(qū)調(diào)整、搬遷等，院領(lǐng)導班子已經(jīng)確定要持續(xù)過“緊”日子的基調(diào)，“明年我們的經(jīng)濟管理總體目標是，在精算平衡的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院可持續(xù)運行！”

戰(zhàn)略先導 “經(jīng)濟管理年”意義更深遠

正如《通知》闡述的活動背景與初衷，“當前深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，公立醫(yī)療機構(gòu)也進入高質(zhì)量發(fā)展的機遇期”，“經(jīng)濟管理年”活動正是為了“推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進高質(zhì)量發(fā)展”，目標之高遠可見一斑。

“從眼前講，我們當前積極調(diào)整內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)和支出結(jié)構(gòu)，是為了緩解疫情帶來的沖擊，確保醫(yī)院平穩(wěn)運營；從長遠看，我們開展‘經(jīng)濟管理年’活動，一定是與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標一致的?！编噥喎几嬖V記者，作為國家兒童醫(yī)學中心，北京兒童醫(yī)院的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟運行，一定要跟上國家兒童醫(yī)學中心的發(fā)展步伐，與之“并駕齊驅(qū)”，那就是要更加發(fā)揮兒童醫(yī)學中心在全國范圍內(nèi)的引領(lǐng)作用，構(gòu)建整體上更加強大的學科體系。

發(fā)揮國家兒童醫(yī)學中心功能，北京兒童醫(yī)院在?？铺厣?、學科輻射與引領(lǐng)方面的能力之強，讓調(diào)任醫(yī)院僅數(shù)月的鄧亞芳深感震驚，她參照以往在朝陽醫(yī)院的總會計師經(jīng)驗告訴記者，“不同的醫(yī)院定位，不同的戰(zhàn)略目標，對經(jīng)濟管理的要求和維度會有明顯差異?！?/p>

今年上半年，鄧亞芳在朝陽醫(yī)院親歷了疫情對大型綜合醫(yī)院的影響，她表示，“業(yè)務(wù)上受到的沖擊是普遍存在的，在此過程中，醫(yī)院著手開展了許多以往業(yè)務(wù)飽和狀態(tài)下很難展開的工作，比如病區(qū)的調(diào)整，比如病種結(jié)構(gòu)的分析等?！?/p>

而縱觀過往，朝陽醫(yī)院始終根據(jù)自身定位在實施運營管理的調(diào)整與改善，比如就診患者中本地醫(yī)?；颊叩谋戎馗哌_70%，為了使醫(yī)保資金的效能得到最大的發(fā)揮，醫(yī)院長期以提高醫(yī)保資金使用效率為管理目標之一，包括開展病種成本分析、醫(yī)師績效考核等一系列工作。

與全國各地30多家省級兒童醫(yī)院建立了兒科醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，北京兒童醫(yī)院的門急診外地患兒比例從過去的70%以上下降到2019年的41.8%，鄧亞芳介紹，“下降背后，是這40%多的患兒中疑難危重的比例超過以往許多，是更加契合國家醫(yī)學中心定位的患者；圍繞救治疑難危重患兒開展的強學科工作，增強與醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)內(nèi)機構(gòu)業(yè)務(wù)交流領(lǐng)域，就是我們有限的財力與資源應(yīng)該傾斜的地方?！?/p>

如何將有限的財力與資源用在“刀刃”上呢？鄧亞芳表示，凡事預則立，不預則廢，預算是重要的工具，全面預算管理，即全方位、全員納入預算體系，覆蓋事前、事中、事后，實現(xiàn)全流程評估，更加刻不容緩。為什么強調(diào)全員？她表示，讓各崗位、不同職能的人員都參與到預算的編制與實施中來，可以規(guī)避管理上的盲區(qū)，這也是精細化管理的基礎(chǔ)與必要手段。

精細化管理平臺的搭建方面，鄧亞芳介紹，當前以病種為核心的綜合信息管理平臺正在北京兒童醫(yī)院加速建設(shè)中。而根據(jù)《通知》提出的“醫(yī)院可以單獨設(shè)置運營管理部門，或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內(nèi)設(shè)機構(gòu)，積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作”。她繼而介紹，北京兒童醫(yī)院正著力整合以往分散在各部門的相關(guān)職能，將財務(wù)、醫(yī)務(wù)、法律、臨床、績效等領(lǐng)域的決策運營支持功能集合起來，組建起有“智慧大腦”效能的運營管理辦公室。

鄧亞芳首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院總會計師

不同的醫(yī)院定位，不同的戰(zhàn)略目標，對經(jīng)濟管理的要求和維度會有明顯差異。

消除盲區(qū) RPA 機器人上崗后表現(xiàn)亮眼

最大程度讓經(jīng)濟管理、內(nèi)部審計上沒有盲區(qū)，鄭陽暉向記者介紹了RPA（Robotic Process Automation）機器人在廣東省人民醫(yī)院的“上崗”經(jīng)歷與表現(xiàn)。

如《通知》在“經(jīng)濟管理年”系列活動第五大方面“創(chuàng)新強化監(jiān)管”中的表述，“細化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀違規(guī)行為。”

“日常監(jiān)督”“內(nèi)部控制”在醫(yī)院經(jīng)濟管理領(lǐng)域的重要性日漸突出，維度也更加具體。2020年11月底，剛剛榮獲“全國內(nèi)部審計先進工作者”榮譽稱號的鄭陽暉就表示，大型公立醫(yī)院的內(nèi)部控制當前已經(jīng)過了建章立制的階段，轉(zhuǎn)化為有明確工作任務(wù)以及量化指標的階段。

以此為出發(fā)點，在鄭陽暉2016年由財務(wù)處轉(zhuǎn)崗至審計處一段時間后，廣東省人民醫(yī)院在全國率先“上崗”了與知名咨詢機構(gòu)合作的主攻醫(yī)院內(nèi)審的RPA審計/財務(wù)機器人。

從專業(yè)特性上講，RPA機器人可以替代人工到各個相對獨立的系統(tǒng)中去獲取數(shù)據(jù)，并實施抽取、清洗、結(jié)構(gòu)化工作，再以報表的格式出來一個“半成品”，鄭陽暉表示，當前各家醫(yī)院正在信息系統(tǒng)互聯(lián)互通方面持續(xù)向前，“老實講，我們內(nèi)審采取了較為積極、激進的工作方式，讓RPA一定程度代替人工、協(xié)同人工實現(xiàn)了全數(shù)據(jù)分析。”的確，傳統(tǒng)思維中，類似財務(wù)、審計等非醫(yī)療主業(yè)，大可以等待信息系統(tǒng)的進一步完善后再推進類似工作。

鄭陽暉進而表示，審計非?？粗爻闃樱写硇缘灿芯窒扌?，而全數(shù)據(jù)分析表現(xiàn)出來的力度與工作成效“令人驚嘆”。數(shù)據(jù)顯示，廣東省人民醫(yī)院內(nèi)審工作量和績效在廣東省同行中位居前列，每年可直接結(jié)算的審減額在1000萬元以上，而2018年RPA“上崗”期間，這一額度出現(xiàn)了倍數(shù)增加。

鄭陽暉因此介紹，作為高新技術(shù)管理工具的“嘗鮮者”，醫(yī)院在項目交付前就已經(jīng)收回了成本，另一方面原因也在于第三方公司出于開拓醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的考慮，收取的是較為平價的服務(wù)費。她還表示，機器人的工作仍然取決于人和思維，管理者思考與智慧的融入為工作成效的達成貢獻巨大。

在工作機制方面，廣東省人民醫(yī)院審計處由醫(yī)院院長主管、紀委書記協(xié)管，鄭陽暉體會，讓審計與紀檢監(jiān)察兩項工作呼應(yīng)，工作力度更大，效果非常好。在具體的推進中，她介紹，審計工作往往牽涉重大利益，因此從技術(shù)角度能做到什么程度，從專業(yè)層面獲取行業(yè)數(shù)據(jù)，做到與各職能部門、重要供應(yīng)商保持溝通，著眼可行性至關(guān)重要。

記者透過其講述總結(jié)，廣東省人民醫(yī)院審計工作的寶貴經(jīng)驗在于：第一，基于運營全數(shù)據(jù)分析做到了“窄而深”“非常精準”；第二，有容錯機制、留反饋時間、在過程中不斷改進，也確保了工作成效達成以及可持續(xù)性。

財政部會計司領(lǐng)導曾到訪中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院。

業(yè)財融合 力促跨部門合作成常態(tài)

中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，黨委委員、總會計師操禮慶今年4月份帶領(lǐng)相關(guān)職能科室展開的應(yīng)對疫情挑戰(zhàn)、全面優(yōu)化管理流程的工作堪稱業(yè)財融合的典范與大作為。

操禮慶向記者介紹，作為醫(yī)院總會計師，為應(yīng)對疫情給醫(yī)院運營帶來的較大負向沖擊，他帶頭提出在院內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)高效科室業(yè)績增長計劃”。該提議得到醫(yī)院班子決策同意后于4月20日正式實施。

在院黨委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，操禮慶帶領(lǐng)10多個職能科室中層干部到每一個臨床科室走訪、聽取意見，同時對科室當時在運營管理中存在的一些問題進行指導?！耙粋€多月的時間內(nèi)，我們實地走訪了78個科室，深入了解到各學科提出來的問題共計630個?！?操禮慶表示，這正好呼應(yīng)了《通知》中要求的梳理分析問題，“我們現(xiàn)場解決了504個問題，這些問題的存在主要原因是此前宣傳不到位或者解釋不到位；其余留待解決的問題，我們進行了備案，并在接下來的時間內(nèi)予以重點分析、追溯并最大程度予以解決?！?/p>

留待解決的問題更是優(yōu)化管理的切入點，“79個問題是各院區(qū)在運營管理層面的共性問題，我們進行了分類并歸口相關(guān)職能科室在最短時間內(nèi)提出最有效的建議共48條?！辈俣Y慶詳細闡述并介紹，“其余問題均涉及外部政策，但在基于深入了解的基礎(chǔ)上，我們接下來的時間會積極向主管部門反映問題并提出建議意見。”

在院內(nèi)，這一個多月的密集走訪得到了臨床的積極支持，操禮慶告訴記者，有的科主任在辦公會現(xiàn)場非常激動，他說到醫(yī)院來這么多年，當科主任也這么多年了，還從來沒有這么多的職能部門來一起聽取科室存在的問題，并且給我們現(xiàn)場解決問題。

從理論層面闡述業(yè)財融合，操禮慶向記者講述了自己職業(yè)生涯中曾經(jīng)得到一位資深專家的啟發(fā)，他說道，“這位教授曾經(jīng)把財務(wù)管理人員比喻為足球場上的前鋒，大家都知道球場上前鋒是要沖鋒陷陣的，目標是要進更多的球，財務(wù)管理同樣有責任確保你所在的企業(yè)、機構(gòu)業(yè)績是增長的，這是同樣的道理；同時，他還認為財務(wù)管理應(yīng)該發(fā)揮好中鋒的作用，那就是在更大范圍的‘中場’，你要確保既有量的增長，又要有現(xiàn)金流回報的增加，有價值的增長。”操禮慶繼而闡述，對于公立醫(yī)院而言，價值的增長就是在于兩個維度，社會價值和經(jīng)濟價值，“醫(yī)院在運營過程中，幫助控制醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)?；穑尰颊卟∮兴t(yī)、病有好醫(yī)；醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)行為的過程中，員工的價值得到了體現(xiàn)，員工的幸福指數(shù)在逐年增長，醫(yī)院國有資產(chǎn)在不斷地保值增值！”

記者采訪過程中，來自每一位采訪對象、醫(yī)院財務(wù)管理者都反饋，圍繞醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，“經(jīng)濟管理年”活動、“規(guī)范和加強政府采購管理三年專項行動”等，醫(yī)院財務(wù)、醫(yī)保、審計、績效等部門進一步協(xié)同，并密集深入臨床科研調(diào)研已然成為常態(tài)。

鄧亞芳就告訴記者，經(jīng)濟管理主動出擊，優(yōu)于亡羊補牢，要讓數(shù)據(jù)、讓人員動起來，在11月北京市第三輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整調(diào)研階段，她作為總會計師一方面協(xié)調(diào)政府機構(gòu)來院聽取臨床科主任的意見與建議，另一方面也在醫(yī)院層面協(xié)調(diào)物價、財務(wù)、醫(yī)保等部門密集到臨床調(diào)研，“我們不到一個月的時間，到臨床有針對性調(diào)研已經(jīng)有30多次。”

劉軍燕在采訪中強調(diào)了財務(wù)團隊的專業(yè)素養(yǎng)以及在服務(wù)與管理領(lǐng)域做好、做強的重要性，她表示，“醫(yī)院財務(wù)部門、經(jīng)濟管理條線的每一位員工，一定要讓臨床、其他職能科室認為可信賴，從日常工作的態(tài)度上、專業(yè)素養(yǎng)上，一定要對自身嚴格要求?！?/p>

“只有對自身嚴格要求，才能在業(yè)務(wù)領(lǐng)域、運營領(lǐng)域，大家遇到問題第一時間想到，我要咨詢財務(wù)處意見、我要問問總會計師的意見?！眲④娧嗬^而表示，這在高層次專家密集、知識分子云集的醫(yī)療機構(gòu)，有突出的重要意義。

她回憶，自己此前擔任財務(wù)處長期間，就曾在醫(yī)院院長的鼓勵中申報了財政部會計領(lǐng)軍人才計劃，通過了長達八年的學習，“2016年晉升總會計師，當時院長勉勵我要擔好重任，這就充分說明了院領(lǐng)導對經(jīng)濟管理的高度重視！”

操禮慶中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)總會計師

戰(zhàn)略預算階段,第一是體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略，第二是優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，第三是行為控制、深入影響行為，第四是過程控制。

預算管理 從多維度凸顯管理重要性

《通知》列出的五大方面工作中，在“加強財務(wù)管理”事項中，首要強調(diào)了健全單位內(nèi)部預算體系，并指出要堅持預算績效管理目標指標導向的原則。的確，預算管理的重要性，上面各位采訪對象有所涉及，“錢隨事走，以收定支”的預算管理一定程度上構(gòu)成了資金、資源高效使用以及機構(gòu)穩(wěn)定運營的基礎(chǔ)。

在中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，預算管理從2005年起步，迄今已走過了15年的歷程，其間曲折與經(jīng)驗相信能為各家醫(yī)院提供工作參考。

操禮慶在講述中將該院推進預算管理的歷程分為三個階段，第一個階段就是2005-2008年，他表示，“初期是最痛苦的一個階段，也是預算文化的培育階段，預算文化前面一定要有一個博弈或者叫打磨，要有這樣的一個過程，要讓上到院領(lǐng)導、下到每個員工都有預算的概念與意識?！?/p>

第二個階段是2009-2012年這個階段。2009年，醫(yī)院在國內(nèi)第一家上線醫(yī)院ERP系統(tǒng)，操禮慶介紹，“以前我們主要靠手工記賬，這種滯后性會將收支方面的一些矛盾最后都蓄積到財務(wù)部門，但上了信息系統(tǒng)后，由人工控制轉(zhuǎn)為信息系統(tǒng)控制，而且做到端口前移，這讓工作開展更加順暢了?！?/p>

第三個階段，2012-2016年，這個階段相較此前較大的變化是將收入的預算也納入到預算管理，以業(yè)務(wù)量作為載體，達到以收定支、收支平衡的預算管理原則。

第四個階段，也是當前近年推進并取得了一定成效的叫“戰(zhàn)略預算階段”。操禮慶表示，“這個階段我們需要完成的轉(zhuǎn)變是，不是為了做預算而做預算，也不是為了控制開支而去做預算，而是什么呢？第一是體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略，第二是優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，第三是行為控制、深入影響行為，第四是過程控制。”

他通俗解釋說，在戰(zhàn)略預算階段，“你花錢必問，無效必問責；既要花錢，還要花好錢，醫(yī)院的錢、政府的錢、項目上的錢，當時的申請預算的初衷和目標需要被追責。”

這其實就牽涉到當前醫(yī)院預算績效體系中已經(jīng)深入人心的一個指標叫預算執(zhí)行率，而對于這一指標，是否一定是越高越好呢？記者也聆聽了專業(yè)人士的一番深究。

操禮慶就表示，“千萬不能只用一種指標去衡量醫(yī)院預算管理的水平，或者是醫(yī)院內(nèi)部各個部門科室預算管理的水平，比如預算執(zhí)行率。”他解釋，只有在年初確定預算項目時是完全科學的，評估預算執(zhí)行率才是合理的，但基本上沒有哪家醫(yī)院能肯定說上一年的預算計劃完全科學，因為面臨的實際情況是在動態(tài)變化的。

如果用單一個指標去衡量預算管理的成效，這個是不科學的、片面的。鄭陽暉也同意這一觀點，她表示，每個項目的績效目標都不一樣，比較復雜，但實際工作中，各部門年底總結(jié)的時候都會強調(diào)預算執(zhí)行率，“對于花錢的部門與項目，預算管理考核應(yīng)該結(jié)合其業(yè)務(wù)類型設(shè)置個性化的指標，避免面面俱到，缺少針對性?！?/p>

鄭陽暉還強調(diào)對絕大多數(shù)跨年度的項目做好過程管理，要設(shè)置一定的容忍度，盡可能考慮得更為科學與周全。