程蘊(yùn) 本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院 外一科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性。方法：挑選本院收治的70例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各組35例。對(duì)照組患者接受常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組患者執(zhí)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎，療效突出，安全可靠。

急性闌尾炎屬于常見(jiàn)的急腹癥，不同年齡段的群體都有可能發(fā)生，主要癥狀為有程度不同的腹痛、惡心、嘔吐。治療急性闌尾炎的主要方式就是手術(shù)治療，挑選科學(xué)合理的手術(shù)方式，有利于提升治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[1]。本文選取2018年2月～2019年2月70例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的療效及安全性，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月本院收治的70例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組。對(duì)照組35例患者接受常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組35例患者執(zhí)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情滿(mǎn)足急性非復(fù)雜性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者意識(shí)清醒。（3）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前所有患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期婦女。嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者。具有炎癥性腸病病史者。出現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔膿腫者。長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物或有凝血功能障礙者。

兩組患者各項(xiàng)基線(xiàn)資料無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，依據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)師確定手術(shù)切口部位，行切口后，置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡，找到闌尾部位，把闌尾系膜與闌尾根部全部切除掉，再取出闌尾取出，縫合切口。

研究組實(shí)施內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，手術(shù)前，對(duì)腸道進(jìn)行清潔，置入結(jié)腸鏡至回腸末端，對(duì)回腸末端與回盲部黏膜情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在確定回腸末端與回盲部沒(méi)有發(fā)生病變后，檢查闌尾內(nèi)口與四周組織情況。利用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)，醫(yī)師讓闌尾開(kāi)口完全暴露，在內(nèi)鏡直視條件下，借助導(dǎo)絲結(jié)合穴造影管，進(jìn)行插管，接著把闌尾中的積液抽吸干凈，降低闌尾中的壓力。依托X線(xiàn)監(jiān)控，注射造影劑到闌尾腔中，以呈現(xiàn)闌尾形狀，對(duì)闌尾腔中梗阻物情況進(jìn)行細(xì)致觀察，比如部位、形狀，使用生理鹽水對(duì)闌尾腔加以沖洗，利用ERCP取石球囊，將梗阻物取出。如果患者闌尾呈狹窄狀，醫(yī)師就要沿著插管導(dǎo)絲的方向，置入塑料支架到闌尾管腔中，以支撐狹窄的闌尾管腔，緩解闌尾腔中壓力。通常7d后，可將支架拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體溫達(dá)到正常時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況

研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體溫達(dá)到正常時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1.兩組患者各項(xiàng)基線(xiàn)資料分析

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)情況分析(±s)

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)情況分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 體溫達(dá)到正常時(shí)長(zhǎng)(d)術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組 35 44.62±11.31 1.26±0.41 2.39±0.31 2.65±0.71對(duì)照組 35 68.26±19.42 2.18±0.63 10.44±1.66 4.14±1.03 t 6.2232 7.2410 28.2019 7.0463 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組的并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

急性闌尾炎致病因是闌尾管腔受阻，引發(fā)阻塞最常見(jiàn)原因就是產(chǎn)生糞石與闌尾腔變狹窄。闌尾管腔呈細(xì)長(zhǎng)狀，開(kāi)口狹小，若發(fā)生梗阻，闌尾還會(huì)分泌黏液，闌尾壁適應(yīng)力弱，致腔內(nèi)壓力快速上升，血液運(yùn)行發(fā)生障礙，遠(yuǎn)端死腔中的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，分泌毒素，損害與侵襲黏膜，引發(fā)感染[2]。

治療急性闌尾炎主要方式就是手術(shù)，包括開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）、腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療（ERAT），目前臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式就是OA與LA[3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)有著寬闊的視野，可以防止二次手術(shù)所致?lián)p害，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，但是此手術(shù)需要較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，有較高成本，通常要再行干預(yù)與治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，都存在較高的術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率。許多實(shí)踐研究證實(shí)，切除闌尾會(huì)對(duì)人體的免疫功能造成嚴(yán)重影響，隨之誘發(fā)各種疾病[4]。

表3.比較兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的治療機(jī)制就是于回盲部闌尾處行切口，逆行沖洗闌尾腔，進(jìn)行闌尾腔造影，植支架入闌尾腔，執(zhí)行引流處置。實(shí)踐研究證實(shí)，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎有著下列優(yōu)勢(shì)：首先，內(nèi)鏡下插管，再減輕闌尾腔壓力，可以及時(shí)改善疼痛；第二，較小創(chuàng)傷，不會(huì)留疤痕在體表，達(dá)到患者的美觀要求，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)；第三，防止切除陰性闌尾，讓闌尾潛在生理功能得以保留；第四，治療費(fèi)用低，可以減輕給患者及家庭所造成的經(jīng)濟(jì)壓力；最后，可以把闌尾的免疫功能、免疫復(fù)制、免疫再生功能得以保留下來(lái)[5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體溫達(dá)到正常時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組，且并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎，療效明顯，操作便捷，安全可靠，減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。