張利 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要：目的：探討改良小兒外耳道沖洗器在小兒耵聹患者治療中的效果。方法：搜集2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治療的123例小兒耵聹患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將其中應(yīng)用普通外耳道沖洗器治療的60例患兒作為對(duì)照組，63例已應(yīng)用改良外耳道沖洗器的患兒作為觀察組，觀察兩種外耳道沖洗器治療后患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩種治療方式效果。結(jié)果：觀察組患兒眩暈1例、疼痛2例、外耳道損傷1例、鼓膜損傷1例、均無嘔吐，發(fā)生率7.9%低于對(duì)照組患兒眩暈3例、嘔吐2例、疼痛5例、外耳道損傷2例，鼓膜損傷1例，發(fā)生率21.7%，且P＜0.05。結(jié)論：改良小兒外耳道沖洗器對(duì)比普通沖洗器治療中不良反應(yīng)發(fā)生率低，是耵聹患兒一種更好的臨床治療方式。

外耳道耵聹栓塞是一種耳鼻喉科常見的疾病，耵聹又稱“耳屎”由外耳道皮膚上腺體分泌。無論是成人還是小兒，外耳中都會(huì)有一層很薄的耵聹，干燥后隨咀嚼等運(yùn)動(dòng)自動(dòng)脫落并排出。正常情況下耵聹能殺菌、保護(hù)外耳道皮膚，通過吸附等作用避免灰塵、小蟲進(jìn)入[1]。如果耵聹腺分泌旺盛加上小兒外耳道較窄，無法及時(shí)脫落排出的耵聹就會(huì)混雜灰塵和脫落上皮形成團(tuán)塊造成阻塞。患兒出現(xiàn)聽力下降、耳悶及耳痛、眩暈等癥狀。臨床取耵聹方式主要有鑷子、耵聹鉤、外耳道吸引法、外耳道沖洗法等[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對(duì)2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治療123例小兒耵聹患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中已實(shí)施普通外耳道沖洗器治療的60例患兒作為對(duì)照組：男34例，女26例，年齡范圍3～7歲，平均（5.0±1.3）歲，堅(jiān)硬耵聹16例，軟性耵聹44例。已應(yīng)用改良外耳道沖洗器的63例患兒作為觀察組：男39例，女24例，年齡范圍2～7歲，平均（4.0±1.5）歲，堅(jiān)硬耵聹13例，軟性耵聹50例。兩組患者在性別、年齡等病例資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均在本科室治療且病例資料完整。②患兒除耵聹外無其他外耳道感染等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒耳部畸形或耳聾。②雙側(cè)耵聹堵塞及有急性外耳炎的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)沖洗器包括沖吸管、沖吸頭、支管、注射器等。首先牽拉患兒耳廓使其與耳道在一條線上，將沖吸管放入外耳道內(nèi)，連接注射器后緩慢推入沖洗液，每次盡量緩慢少量，避免溢出污染衣物。應(yīng)用空注射器通過另一沖洗管抽出污濁沖洗液，交替進(jìn)行沖洗直至沖洗液清澈，可聯(lián)合多種藥物進(jìn)行沖洗，常用的有雙氧水、生理鹽水、糜蛋白酶等?？梢哉{(diào)節(jié)沖洗液的溫度及成分，待耵聹排出后應(yīng)用無菌棉簽輕輕拭干耳道，避免潮濕環(huán)境造成的污染，電耳鏡檢查患兒耵聹情況[3]。觀察組：改良外耳道沖洗器由沖洗筒、電筒式活塞、沖洗頭組成。其中沖洗筒外表透明便于觀察并印有刻度。電筒式活塞能夠照明，活塞前端密封膠墊透明，可以隔絕沖洗液又能夠增加透光性，電源開關(guān)設(shè)置在活塞一側(cè)，可在沖洗時(shí)更方便。沖洗頭質(zhì)地軟且彎曲透明，長約10cm，管徑逐漸變小，管口直徑約為0.5cm，沖洗管頭端封閉稍膨大呈球形，沖洗口開向兩側(cè)。首先用耳鏡檢查患兒情況，常規(guī)消毒鋪巾后，左手向后上方牽拉患兒耳廓，右手持沖洗器，管頭貼近外耳道后上壁沖洗，光線照明后借水力量沖洗出耵聹，擦干外耳道。耵聹松動(dòng)軟化后，可借助耵聹鉤取出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒不同治療方式治療中、治療后有無眩暈、嘔吐、疼痛、外耳道損傷等不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率（單個(gè)患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)不重復(fù)計(jì)數(shù)）。眩暈、疼痛、嘔吐指患兒有此癥狀或者自述有此感覺，外耳道損傷有專業(yè)臨床醫(yī)師檢查外耳道看有無刮痕、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL 2010核對(duì)無誤后納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（7.9%）低于對(duì)照組（21.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1.兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3.討論

耵聹栓塞發(fā)病較急，在各個(gè)年齡段均可能發(fā)病。外耳道沖洗法是耳科治療耵聹栓塞常用的方法，不僅適用于已經(jīng)軟化沖出外耳道耵聹導(dǎo)致的堵塞，也可以治療沖出外耳道的異物阻塞。小兒耵聹患者由于外耳道發(fā)育并未完全，外耳道口徑較小、較深，且患兒往往配合較差，常規(guī)的耵聹取出方式如鑷子、耵聹鉤等往往無法進(jìn)入不能取出或者造成外耳道損傷[4]。沖洗器治療患兒耵聹堵塞可降低患兒治療中疼痛，減少耵聹取出過程中對(duì)外耳道及鼓膜造成損傷，患兒及家屬更易接受且治療效果好，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

外耳道處有耵聹腺，每日分泌的淡黃色樣黏稠分泌物就是耵聹，一般耵聹均可以通過沖洗器取出，若耵聹較硬，或者由于急性耵聹脫出堵塞者，可以應(yīng)用一定濃度碳酸氫鈉溶液軟化后通過外耳道反復(fù)沖洗后取出。普通沖洗器由注射器及輸液軟管構(gòu)成，利用輸液軟管口徑小，質(zhì)地軟，注射器可反復(fù)抽取沖洗液持續(xù)沖洗等優(yōu)勢(shì)可解決大部分的耵聹堵塞患兒。改良沖洗器不僅包括照明裝置并且沖洗管由主管和兩根支管構(gòu)成，兩管互不聯(lián)通，沖洗管頭端封閉稍膨大呈球形，兩側(cè)面對(duì)稱開有沖洗口，沖洗頭圓潤光滑，易插入耳道，且沖洗口呈對(duì)稱設(shè)置在球體的兩側(cè)面，避免了沖洗液對(duì)耳道及鼓膜的直接刺激，三根管內(nèi)可用不同型號(hào)的注射器及藥物進(jìn)行循環(huán)沖洗，通過一次性插管持續(xù)性沖洗節(jié)省處置時(shí)間。傳統(tǒng)的沖洗方法需多次反復(fù)插管才能達(dá)到清洗耳道的目的很大程度增加了外耳道及鼓膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。新型沖洗裝置通過小口徑持續(xù)沖洗大大提高了沖洗液的使用效率，使堅(jiān)硬耵聹在相對(duì)長時(shí)間沖洗中快速的軟化然后排出外耳道，由于自身設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，管徑小，一孔多用等優(yōu)勢(shì)便于操作，一名醫(yī)生可獨(dú)立完成且沖洗液不易灑出污染衣物，更干凈衛(wèi)生。

本研究結(jié)果：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%低于對(duì)照組發(fā)生率21.7%，且P＜0.05。這可能是由于新型外耳道沖洗器沖洗時(shí)產(chǎn)生更大的回旋力。管口壁薄質(zhì)軟，不會(huì)損傷外耳道壁及鼓膜，提高沖洗效率避免了反復(fù)插管造成的患兒外耳道及鼓膜損傷；減少操作時(shí)間，減少患兒治療中不適感及減輕疼痛感；減少耵聹在外耳道堵塞時(shí)間可能會(huì)顯著改善患兒眩暈、嘔吐等癥狀。綜上所述，改良的小兒外耳道沖洗器提高了治療效率，減少患兒的痛苦。可顯著降低治療前后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，更適合小兒耵聹患者的臨床治療。