? 民政部養(yǎng)老服務(wù)司二級巡視員 王 輝
習近平總書記指出:“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題,事關(guān)國家發(fā)展全局,事關(guān)百姓福祉,需要我們下大力氣來應(yīng)對?!?/p>
新時代養(yǎng)老服務(wù)工作需要新思路、新設(shè)計。
在人口老齡化背景下,新時代養(yǎng)老服務(wù)工作需要從基本概念入手,進行重新梳理。
養(yǎng)老服務(wù)首先基于“老”。老,可以是生理年齡,從 60歲開始;也可以是心理年齡,80歲還不服老。隨著老齡化、高齡化、少子化的到來,老人長壽了,失能風險增加、支付能力減弱;孩子減少了,寂寞難耐,照料無望。新時代老年人對物質(zhì)文化生活提出了更高要求,對健康、公平、安全、環(huán)境等充滿期待。
人老了要“養(yǎng)”。一是自己養(yǎng),二是被人供養(yǎng)。在中國傳統(tǒng)文化里,供養(yǎng)不僅管吃住,還要孝敬??鬃诱f, “今之孝者,是謂能養(yǎng)。至于犬馬,皆能有養(yǎng)。不敬,何以別乎!”孝敬的結(jié)果是“安”。孔子又說,“老者安之,朋友信之,少者懷之”。讓所有老人都有安頓,這是《禮記·禮運篇》的大同思想,也是養(yǎng)老的最高境界。
養(yǎng)老“服務(wù)”,屬于第三方社會行為。服務(wù)誰、服務(wù)什么、怎么服務(wù),這三者組合產(chǎn)生了不同的養(yǎng)老模式,也引發(fā)了家庭、社會、國家之間的權(quán)責分工。
基本養(yǎng)老服務(wù),套用《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中“基本醫(yī)療服務(wù)”的定義,是指維護老年人養(yǎng)老所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的,采用適宜條件提供的物質(zhì)、精神、醫(yī)療等服務(wù)?;攫B(yǎng)老服務(wù)是所有老年人都可以享受的公平而有質(zhì)量的服務(wù),類似于基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險、義務(wù)教育等,特別注重普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性。
根據(jù)黨的十九大報告精神,要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制要求,全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務(wù)制度。至于基本養(yǎng)老服務(wù)標準,要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及老年人需求狀況因地制宜、實事求是。
所謂“體系”,是指若干有關(guān)事物互相聯(lián)系而構(gòu)成的一個整體。養(yǎng)老服務(wù)最初按老年人居住場所,分為社區(qū)、居家、機構(gòu)服務(wù),統(tǒng)稱養(yǎng)老服務(wù)體系。如果按老年人身體狀況、服務(wù)內(nèi)容、支付方式等劃分,養(yǎng)老服務(wù)體系還可以有很多不同的說法。
黨的十九屆四中全會明確指出,“加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。這表明體系本身就是一個整體,各要素相互交融、協(xié)同發(fā)展。
中國文化對“事業(yè)”有很深的定義?!兑捉?jīng)·系辭》說,“舉而措之天下之民,謂之事業(yè)”。真正的事業(yè)是為天下眾生服務(wù)的,就如共產(chǎn)主義事業(yè)一樣。新時代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面向所有老年人,涵蓋所有養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,立意高、范圍廣,具有形而上的哲學含義。
相對而言,養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是指運用資金與人力從事養(yǎng)老服務(wù)或生產(chǎn)活動。類似的概念,還有老齡產(chǎn)業(yè)、銀色產(chǎn)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等,它們都是一些形而下的經(jīng)濟學用語。
新時代養(yǎng)老服務(wù)工作,應(yīng)該像其他行業(yè)一樣,具備一些簡單、共性的思路,以便于大家理解。
(一)供給與需求。所有行業(yè)都把供給與需求作為主要矛盾。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的主要矛盾是養(yǎng)老服務(wù)不平衡、不充分與老年人日益增長的美好生活需要之間的矛盾。解決供需矛盾也是養(yǎng)老服務(wù)工作的立足點與出發(fā)點。
(二)成本與效益。所有行業(yè)都需要考慮成本與效益。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)只有效益高于成本,才會有吸引力、生命力,才會可持續(xù)發(fā)展。優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長動力的攻關(guān)期,需要進一步降低成本,提高效益,也需要防止一哄而起、好大喜功的面子工程和各種低效率行為。
(三)政府與市場。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)必須處理好政府與市場的關(guān)系。政府一方面要保障老年人基本養(yǎng)老服務(wù),另一方面通過規(guī)劃引領(lǐng)、購買服務(wù)和行業(yè)監(jiān)管,使市場在資源配置中起決定性作用,更好發(fā)揮作用。各級政府要按照中央經(jīng)濟工作會議要求,“發(fā)揮市場供給靈活性優(yōu)勢,深化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的市場化改革和對內(nèi)對外開放,增強多層次多樣化供給能力,更好實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一。”
新時代養(yǎng)老服務(wù)工作,要同時聚焦對象、機構(gòu)與市場,共同發(fā)力。
新時代養(yǎng)老服務(wù)超越傳統(tǒng)“三無老人”福利,關(guān)乎所有老年人福祉。要在關(guān)注老年人生活困難與身體殘疾的基礎(chǔ)上,積極回應(yīng)老年人對于身心健康及美好生活的向往。對于他們多元化、多層次的服務(wù)需求。
當前,養(yǎng)老服務(wù)工作的最大重點,是精準最需要服務(wù)的失能老人。這正如脫貧攻堅首先要精準對象一樣,我們要通過專業(yè)化評估,盡快掌握全國失能老人精確數(shù)據(jù),包括究竟有多少人、居住在哪里、身體狀況如何等。在此基礎(chǔ)上,健全養(yǎng)老服務(wù)補貼制度,做到資金到人、項目到人,切實保障失能老人的基本養(yǎng)老服務(wù)。
習近平總書記在2016年明確要求,“要著力提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量”。養(yǎng)老服務(wù)工作的最大痛點,是養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量不高、機構(gòu)活力缺乏。全國現(xiàn)有養(yǎng)老院3.8萬家,其中公辦院占一半,主要是福利院、敬老院;民辦院占一半, 絕大多數(shù)是民辦非,只有5%是企業(yè)。
當前,養(yǎng)老服務(wù)迫切需要供給側(cè)改革,激發(fā)機構(gòu)活力。公辦院既要重新定位,又要通過改制轉(zhuǎn)企、混合所有制形式深化改革;民辦院要積極鼓勵公司化注冊、企業(yè)化運營,進一步推動養(yǎng)老服務(wù)有效供給。
(三)聚焦市場:貫徹新發(fā)展理念,建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場機制。
貫徹新發(fā)展理念要敢于創(chuàng)新、敢于突破。當前養(yǎng)老服務(wù)工作的最大難點,是建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場機制。
一是要深化養(yǎng)老服務(wù)市場化改革。支持養(yǎng)老服務(wù)市場公平競爭有序、價格反映靈活、產(chǎn)權(quán)有效激勵、企業(yè)優(yōu)勝劣汰。要打破市場主體行政壟斷,打破市場價格“雙軌制”運行。不論公辦民辦,一視同仁。
二是要建立養(yǎng)老服務(wù)市場準入、退出和監(jiān)管機制。全面實施市場準入負面清單制度,廢除妨礙統(tǒng)一市場的做法。當前,各級民政部門對養(yǎng)老機構(gòu)行政許可取消后如何監(jiān)管反應(yīng)強烈,要認真研究應(yīng)對。
三是要出臺相應(yīng)調(diào)控政策。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域普遍反映備案難、融資難、盈利難;對落實扶持政策、統(tǒng)一財稅制度需求強烈;對養(yǎng)老會員制、以房養(yǎng)老等新型業(yè)態(tài)充滿期待。為此,我們應(yīng)傾聽民意,對行業(yè)現(xiàn)狀重點調(diào)研,對政策落地認真評估。要積極發(fā)揮“部際聯(lián)席會議制度”牽頭作用,加快建設(shè)實體經(jīng)濟、科技創(chuàng)新、現(xiàn)代金融、人力資源協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系,努力實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)。
新時代養(yǎng)老服務(wù)工作,使命光榮、責任重大。我們要集思廣益、群策群力,為更好滿足廣大老年人日益增長的美好生活需要,只爭朝夕,不負韶華。