汪芳，吳啟亮，海廣平

（武漢洪山華拓精誠門診部，湖北武漢 430000）

推拿及反射療法屬中醫(yī)外治法范疇，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理情況，達(dá)到治療的效果。 猶如運(yùn)用復(fù)方治療內(nèi)科疾病，療效取決于合理的用藥和嚴(yán)密的配伍一般，推拿及反射療法手法的選用和配伍對治療效果起決定作用，其中尤以合理的配伍為關(guān)鍵。

方劑的組方原則最早來源于《內(nèi)徑》，《素問·至真要大論》：帝曰：“方制君臣，何謂也？ ”岐伯曰：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”[1]。 清代吳儀絡(luò)《成方切用》曰：“主病之謂君。 君當(dāng)倍用。 佐君之謂臣。 比君當(dāng)減。 奇者陽數(shù)。 即古所謂單方也。 偶者陰數(shù)。 即古所謂復(fù)方也。故君一臣二其數(shù)三。君二臣三其數(shù)五。皆奇之制也。 君二臣四其數(shù)六。 君二臣六其數(shù)八。 皆偶之制也。 奇方屬陽而輕。 偶方屬陰而重。 ”[2]

“君臣佐使”配伍理論是方劑的組方原則。 中醫(yī)組方不是簡單的藥物的相加，推拿及反射療法手法也不是簡單的堆砌，而是在整體觀念，辨證論治的基礎(chǔ)上確立的組方原則，這種原則就叫作“君臣佐使”。

當(dāng)今中醫(yī)《方劑學(xué)》對君臣佐使做了如下解釋

君藥是針對主病和主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐、使藥應(yīng)用時(shí)大，是不可缺少的藥物。

臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物，藥力小于君藥。

佐藥有3 種意義，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證。 二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。 三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起主要作用的藥物。 佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。

使藥有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。 二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。 使藥的藥力較小，用量亦輕[3]。 以治療傷寒表證的麻黃湯為例，麻黃發(fā)汗解表為君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表為臣藥，杏仁助麻黃平喘為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。 又如六味地黃丸是我們都熟知的補(bǔ)腎藥，由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮這六位中藥組成。 這其中，六位地黃丸重用熟地滋陰補(bǔ)腎，熟地黃為君藥；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥可以健脾固腎，這兩位都是臣藥，三藥配合腎肝脾三陰并補(bǔ)，稱為“三補(bǔ)”。 茯苓滋滲脾濕，并有助山藥的健運(yùn)；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃的滋膩；丹皮泄虛熱，并且制山茱萸的溫澀，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。 六藥合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥量大于瀉藥量，以補(bǔ)為主，共同達(dá)到滋陰補(bǔ)腎的目的。 一方之中，君藥必不可缺，而臣、佐、使三藥則可酌情配伍，只有遵循君臣佐使原則，才能組出主次分明、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)和療效可靠的良方。

在推拿及反射療法手法治療中， 依方制君臣原則，先辯證，再依君臣施治。 以頸、腰痹癥為例，如脈弦細(xì)或細(xì)澀，舌苔紫暗或瘀斑，臨床表現(xiàn)肢體疼痛或頭、頸部、背部、腰部疼痛或伴有麻木則為瘀滯阻絡(luò)，則足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)為君。 在推拿療法中按君藥前置法，可先以太沖、涌泉為君，先予點(diǎn)按，以左病右治、上病下治法為臣，以陽明少陽為臣，以撥揉、循經(jīng)推拿為佐使，以頸、腰部復(fù)位術(shù)結(jié)束，并囑其按要求靜躺20 min，待經(jīng)絡(luò)自行恢復(fù)才能起床，以確保安全。

張某，男，50 歲，主訴頸項(xiàng)疼痛不適，痛有定處，頭暈?zāi)垦?，伴頭痛，急躁易怒，脈弦細(xì)，舌苔紫暗色伴瘀點(diǎn)，診斷為氣滯血瘀型頸痹證。 方劑用身痛逐淤湯，治法以活血祛瘀，通絡(luò)止痛。 方中以桃仁、川芎活血祛瘀，為君；沒藥、當(dāng)歸、香附、紅花理氣止痛，為臣；羌活、秦艽祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)；地龍，懷牛膝通經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥，均為佐使。 中醫(yī)推拿治療依君二臣四方制，以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為君，按君藥前置法，點(diǎn)按太沖、涌泉穴，順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉，涌泉瀉1 min，補(bǔ)2 min，太沖平補(bǔ)平瀉3 min。以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)為臣，撥揉督脈，從長強(qiáng)上會陽兩側(cè)撥到八髎、白環(huán)俞，由下而上沿華佗夾脊撥至大椎，點(diǎn)按肩、天宗、肩外腧、肩貞、少海、后溪。 撥揉內(nèi)外膀胱經(jīng)，先點(diǎn)至陰以松弛頸椎兩側(cè)天柱穴，再從上往下全身推拿為臣，以助君。 以循經(jīng)推拿為佐使，最后以頸椎復(fù)位術(shù)結(jié)束。 并囑患者靜躺20 min，待經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行恢復(fù)才能起床，以確保安全。

在反射療法中，在肝、腎反射區(qū)先按輕—重—輕手法各揉5 min，為君（君二），以脊反射從骶—頸為臣，以頸項(xiàng)、脾、膽反射區(qū)為臣（臣四），依原則各3 min，以肩、肘、肺、大小腸等為佐使，以拿揉頸（腰）部，抖動(dòng)雙上（下）肢為結(jié)束。 按要求墊好頸（腰）部，靜躺20 min，飲300 mL 溫白開水，以確保安全。

張女士，30 歲，述經(jīng)期小腹疼痛，臥床難起，月經(jīng)量少伴血塊，面色無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛，診斷為氣血虛弱型痛經(jīng)。 治療以肝脾反射區(qū)為君，手部陽明經(jīng)反射區(qū)，足腎部、足背胸部反射區(qū)及足子宮反射區(qū)為臣，余為佐使。 全程45 min，臨床癥狀均有改善，疼痛消失，面有華澤。

反射療法，是一種通過對全身各個(gè)反射點(diǎn)、反射區(qū)施以按摩手法，刺激反射區(qū)，從而調(diào)整臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以預(yù)防或治療某些疾病的方法。 人的雙腳合并正是人體器官組織立體分布的縮影。 當(dāng)體內(nèi)器官或腺體異常時(shí)，其足部反射區(qū)就會有結(jié)晶沉淀而成為（痛點(diǎn)），每個(gè)痛點(diǎn)觸覺反應(yīng)不同，有些像沙子，有些呈顆粒，有些只有腫脹的感覺。 適當(dāng)刺激各反射區(qū)，自然也會加快排除沉積在組織周圍的毒素和廢物，因而達(dá)到療效的效果， 這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的第三醫(yī)學(xué)：利用刺激細(xì)胞組織的再生能力，讓器官自我恢復(fù)并保持正常功能的理療法。

“君臣佐使”配伍理論在推拿中的應(yīng)用古今均有。清代徐崇禮在《推拿三字經(jīng)》中就明確提出君臣佐使配伍的原則：“六腑為君，數(shù)一萬五千，夭河水為臣，數(shù)一萬，后溪穴為佐，數(shù)四千五百，三關(guān)為使，數(shù)五百，共三萬數(shù)，為君臣佐使之分。 ”在推拿急癥手法應(yīng)用中君穴的使用地位非常突出，晉.葛洪《肘后方.救足心痛方》所記載的“閉氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中取愈”救治心痛[3]。 如掐人中穴救治昏迷患者，心絞痛發(fā)作時(shí)點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴或脊反射中點(diǎn)按至陽穴等。

體會：腰椎病，屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”等范疇。 《素問·脈要精微論篇》曰：“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。 ”[5]《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。 其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 ”《素問·痹論篇》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不通也。 ”從以上中醫(yī)文獻(xiàn)可以看出，腰椎病發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌撲閃挫或感受風(fēng)寒濕之邪為誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢是疼痛出現(xiàn)的病機(jī)。 因嚴(yán)重跌撲損傷而致者，則與損傷筋肉，淤血留滯有關(guān)。 總之腰椎病的基本病機(jī)不外腎虛和血瘀，乃本虛標(biāo)實(shí)癥。 在推拿中，因肝主筋，腎主骨，故君藥前置，以經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴為君，重按肝經(jīng)太沖，腎經(jīng)涌泉。 又因督脈為陽，肝膽相照，脾主運(yùn)化，以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng) 為臣，撥揉督脈以生發(fā)陽氣；滾揉膀胱經(jīng)以松解腰肌，解除痙攣；拿揉膽經(jīng)，脾經(jīng)以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣通氣。 以腰椎動(dòng)法為佐使，運(yùn)用斜扳法整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)。 在反射療法中，以肝、腎反射區(qū)為君，各點(diǎn)揉5 min，以脊反射區(qū)、膀胱、膽、脾為臣，依原則各3 min，余為佐使。 以拿揉腰部， 抖動(dòng)雙下肢為結(jié)束， 按要求靜躺20 min，飲300 mL 溫白開水，以確保安全。

用“君臣佐使”配伍理論來指導(dǎo)臨床推拿及反射療法手法操作，可使手法應(yīng)用合理有序，克服胡亂堆砌，華而不實(shí)之弊端，有利于臨床療效的提高以及推拿及反射療法手法配伍理論的發(fā)展。