文/本刊記者 劉文生

當(dāng)前紹興市正以DRGs 點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革為突破口，通過(guò)集成創(chuàng)新、攻堅(jiān)破難、完善機(jī)制、強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。

當(dāng)前，隨著國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、第三批集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革等持續(xù)推進(jìn)，地方醫(yī)?；鸸芾怼⑨t(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理模式等都在發(fā)生一系列變化，在此背景下，由中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)主辦、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志承辦、上海羅氏制藥有限公司支持的基層醫(yī)藥保政策“三醫(yī)對(duì)話”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)順勢(shì)啟航，活動(dòng)旨在通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)保專家、醫(yī)院管理專家、商業(yè)管理資深人士，共同探討醫(yī)藥保發(fā)展問(wèn)題，并對(duì)典型地方模式和優(yōu)秀醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享、推介，推動(dòng)醫(yī)改成果真正惠及更多患者。

基層醫(yī)藥保政策“三醫(yī)對(duì)話”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)擬于2020年10月至2021年3月，在全國(guó)16個(gè)地級(jí)和縣級(jí)城市舉行。10月23日，系列學(xué)術(shù)活動(dòng)首站走進(jìn)浙江紹興，以期通過(guò)紹興這個(gè)窗口，洞悉全國(guó)首個(gè)在全省范圍內(nèi)推進(jìn)DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份浙江省的改革動(dòng)向和邏輯。

基層醫(yī)藥保政策“三醫(yī)對(duì)話”紹興站活動(dòng)得到協(xié)辦單位紹興市醫(yī)學(xué)會(huì)的大力支持，及華東醫(yī)藥股份有限公司的鼎力相助?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)，紹興市相關(guān)政策制定者、醫(yī)院管理者及省內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域樣板醫(yī)院就三醫(yī)發(fā)展問(wèn)題展開(kāi)了深度解析，一座城市的改革路徑漸漸清晰。

“三醫(yī)對(duì)話”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)旨在通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)保專家、醫(yī)院管理專家、商業(yè)管理資深人士，共同探討醫(yī)藥保發(fā)展問(wèn)題，并對(duì)典型地方模式和優(yōu)秀醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享、推介，推動(dòng)醫(yī)改成果真正惠及更多患者。

DRGs 支付年內(nèi)運(yùn)行

醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保領(lǐng)域基礎(chǔ)性改革，要在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮杠桿作用，必然會(huì)涉及醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥械企業(yè)、患者等多方利益主體和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康多個(gè)管理部門，浙江在全省DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)制度設(shè)計(jì)中，強(qiáng)調(diào)多方參與、協(xié)商合作，避免以往醫(yī)保支付制度偏于醫(yī)保單向約束。紹興市在制度設(shè)計(jì)和規(guī)則制定方面，亦緊緊把握著這個(gè)要點(diǎn)。

紹興市作為全省醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的兩個(gè)地級(jí)市之一，將全市100億元醫(yī)保資金集中在市級(jí)層面統(tǒng)籌，新的支付模式下，如何分好蛋糕，成為醫(yī)保管理工作的重中之重。紹興市醫(yī)保局規(guī)劃和醫(yī)藥管理處處長(zhǎng)傅金龍介紹，紹興市醫(yī)保部門前期做了大量準(zhǔn)備工作，如在市衛(wèi)生行政部門大力支持下，采集了全市133家有住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的LIS數(shù)據(jù)(共120萬(wàn)條)，進(jìn)行總結(jié)、清洗；目前已組織了病案首頁(yè)和信息系統(tǒng)改造的兩輪大型培訓(xùn)。

目前，紹興市醫(yī)保局內(nèi)部正在做模擬分組，重點(diǎn)關(guān)注分組中的差異系數(shù)和將特殊支付方式轉(zhuǎn)換成DRGs。新技術(shù)的確定也是紹興在分組時(shí)充分考慮的因素，下一步醫(yī)保部門將和相關(guān)專家會(huì)商，進(jìn)行科學(xué)、合理的分組，“絕對(duì)不能因?yàn)镈RGs的實(shí)施而阻礙了醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展?！?/p>

傅金龍?zhí)貏e強(qiáng)調(diào)，DRGs分組合理與否，將充分交由專家評(píng)判。他還透露，在制定實(shí)施細(xì)則和操作規(guī)則后，紹興市DRGs支付改革將在2020年底前全面推行。

推行DRGs支付改革，醫(yī)院將面臨諸多挑戰(zhàn)。紹興市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)張瑛瑛就指出，新形勢(shì)下醫(yī)院必須要調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，為改革騰出空間，做好這項(xiàng)工作的重要抓手是臨床路徑?！爱?dāng)前醫(yī)院沒(méi)有很好地把臨床路徑這個(gè)工具利用起來(lái)，支付改革背景下，一定要改變理念、完善思路，從‘要我做’轉(zhuǎn)向‘我要做’，切實(shí)做實(shí)臨床路徑?！?/p>

DRGs與其他支付方式相比，考慮了相同病種下，不同并發(fā)癥、伴隨癥、不同治療方式、不同診斷復(fù)雜度患者的個(gè)體化情況，因此從某種意義上講，DRGs在保證醫(yī)療質(zhì)量方面更勝一籌，但這也為醫(yī)院管理提出了更高的要求——在DRGs引導(dǎo)下，提供更具價(jià)值、更具性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”趨勢(shì)漸明

爭(zhēng)做綜合改革標(biāo)桿示范市是紹興市的既定目標(biāo)。當(dāng)前紹興市正以DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革為突破口，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”改革，通過(guò)集成創(chuàng)新、攻堅(jiān)破難、完善機(jī)制、強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。

一是以實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核為著力點(diǎn),全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，提升綜合監(jiān)管能力，推動(dòng)公立醫(yī)院管理向規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變。

二是全面實(shí)行新一輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，力爭(zhēng)全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到35%。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，建立規(guī)范服務(wù)行為、提高運(yùn)行效率的長(zhǎng)效機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，完善藥品耗材采購(gòu)制度，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，將是加強(qiáng)內(nèi)部管理的關(guān)鍵所在。

三是全面推進(jìn)人事薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善績(jī)效分配機(jī)制，健全與醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的人員統(tǒng)籌使用管理機(jī)制，創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)群眾和醫(yī)務(wù)人員改革滿意度雙提升。

此外，在省級(jí)層面統(tǒng)一部署下，紹興市也將進(jìn)一步開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)和耗材分類集中采購(gòu)，在14類醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索開(kāi)展帶量采購(gòu)。

從紹興實(shí)踐看，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”正在不斷推動(dòng)醫(yī)改政策的創(chuàng)新和深入，通過(guò)價(jià)格改革、藥耗管控、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等舉措，提高治療和用藥可及性，惠及更多患者。

邁向整合型服務(wù)體系

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一大目的是建立優(yōu)質(zhì)高效整合型衛(wèi)生服務(wù)體系。

由中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)主辦、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志承辦、上海羅氏制藥有限公司支持的基層醫(yī)藥保政策“三醫(yī)對(duì)話”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)順勢(shì)啟航。

當(dāng)前，為使縣域就診率達(dá)到90%以上、基層門診占比達(dá)到65%以上，紹興市正在深化縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鞏固完善服務(wù)新體系、管理新體制、運(yùn)行新機(jī)制、制度新優(yōu)勢(shì)、信息新發(fā)展、能力新提升“六個(gè)新”任務(wù)。

一方面，在全市開(kāi)展醫(yī)共體建設(shè)績(jī)效考核，實(shí)施中心鎮(zhèn)醫(yī)共體分院醫(yī)療服務(wù)能力二乙達(dá)標(biāo)工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，中心鎮(zhèn)醫(yī)共體分院達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)基層補(bǔ)償機(jī)制改革，加強(qiáng)慢性病等重點(diǎn)疾病分級(jí)分類管理，實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力從縣級(jí)強(qiáng)變?yōu)榭h域強(qiáng)。

另一方面，提升醫(yī)共體建設(shè)“六貫通”，重點(diǎn)在專家資源、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補(bǔ)償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化簽約服務(wù)及公衛(wèi)服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)上下貫通，優(yōu)化服務(wù)模式，全面提高醫(yī)療健康服務(wù)的可及性。

此外，紹興市還創(chuàng)新基層網(wǎng)底建設(shè)，積極推廣柯橋區(qū)“村醫(yī)”定向培養(yǎng)創(chuàng)新模式,加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度，強(qiáng)化醫(yī)共體隊(duì)伍一體化管理。

紹興市一系列改革舉措及取得的成效得到了上級(jí)衛(wèi)生行政部門的高度認(rèn)可。2020年9月，在浙江省衛(wèi)生健康委與紹興市人民政府衛(wèi)生健康戰(zhàn)略合作框架協(xié)議簽約儀式上，浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張平指出，紹興市完全具備成為建設(shè)衛(wèi)生健康“重要窗口”市域標(biāo)桿、進(jìn)入高水平健康浙江“前列方陣”的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，希望其在強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”集成改革等方面繼續(xù)作出示范。