趙媛媛

(濮陽市油田總醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis，ALC)是由大量飲酒所致，屬酒精肝終末階段。隨著生活條件的改善及消費(fèi)水平的提高，嗜酒人群不斷增多，致使ALC發(fā)病率呈上升趨勢。研究表明，酒精是造成肝臟損失的重要原因，酗酒造成此類患者人數(shù)逐年上升，4～5 a后致死率升高，科學(xué)全面護(hù)理可有效改善預(yù)后，增強(qiáng)自我管理能力[1]。基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理是在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)，通過微信平臺(tái)展開院外護(hù)理，具有簡單方便、一對多等優(yōu)勢[2]。本研究選取86例ALC患者，分組探討基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2018年5月至2019年5月濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例ALC患者，參照建檔時(shí)間分為對照組和研究組，各43例。對照組：男33例，女10例；病程2～7 a，平均(4.03±0.48)a；年齡42～71歲，平均(56.38±6.91)歲。研究組：男30例，女13例；病程3～7 a，平均(4.19±0.50)a；年齡40～66歲，平均(52.88±5.93)歲。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽署知情同意書；(2)可使用手機(jī)微信或網(wǎng)頁版微信；(3)符合《酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)》中ALC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)其他系統(tǒng)器官功能嚴(yán)重障礙；(3)惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理。(1)建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)延伸護(hù)理小組。由5名高級護(hù)士組成護(hù)理小組，設(shè)組長1名。組長指導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)延伸護(hù)理相關(guān)措施，如何使用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)對院外ALC患者進(jìn)行延伸護(hù)理，討論制定護(hù)理計(jì)劃。(2)建立“ALC院外護(hù)理”微信群。護(hù)理小組人員添加ALC患者或家屬微信，并建立微信群，便于群體發(fā)送信息，一對一遠(yuǎn)程指導(dǎo)。(3)心理護(hù)理。了解患者心理變化，通過文字、語音、視頻等形式予以有效心理疏導(dǎo)，通過音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法指導(dǎo)患者緩解負(fù)性情緒。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次30～40 min，每周5次，并于微信群中打卡。(5)飲食管理?？茖W(xué)合理搭配飲食，確保營養(yǎng)均衡，食物以富含維生素、蛋白、礦物質(zhì)食物為主，烹調(diào)盡量選擇植物油，限制含膽固醇較高食物，降低脂肪攝入，禁煙酒，忌暴飲暴食。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性。以自制治療依從性評估量表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.80，效度系數(shù)為0.88)進(jìn)行評估，內(nèi)容包含合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)服藥、復(fù)查等項(xiàng)目，滿分100分，其中完全依從為86～100分，部分依從為65～85分，不依從為<65分，完全依從、部分依從計(jì)入治療依從性。(2)生活質(zhì)量。以肝硬化生活質(zhì)量測定量表(QOL-LC)評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取0～10分記分法，得分越低表示生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估護(hù)理滿意度，分值19～95分，非常滿意85～95分，較滿意70～84分，不滿意19～69分。非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性研究組院外治療依從性依從率(97.67%)高于對照組(76.74%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量對照組護(hù)理前QOL-LC評分為(11.39±2.43)分，研究組護(hù)理前QOL-LC評分為(11.05±2.64)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.621，P=0.536)；護(hù)理后觀察組QOL-LC評分為(19.21±2.62)分，對照組為(15.64±2.38)分，兩組評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組(t=9.337，P<0.001)。

2.3 護(hù)理滿意度護(hù)理后研究組護(hù)理滿意度(95.35%)高于對照組(74.42%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

ALC是由過量飲酒導(dǎo)致的慢性肝病，臨床表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等，除藥物治療外，需對生活飲食進(jìn)行長期調(diào)控，預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。

延續(xù)性護(hù)理對患者康復(fù)階段有重要作用，可協(xié)助患者在離開醫(yī)院后仍能獲得專業(yè)護(hù)理干預(yù)，通過微信平臺(tái)能促進(jìn)患者對ALC相關(guān)知識(shí)的了解，糾正不良生活習(xí)慣，提高自護(hù)能力，加強(qiáng)護(hù)理人員院外督導(dǎo)，對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有積極作用[5]?；谖⑿牌脚_(tái)的延伸護(hù)理可通過微信平臺(tái)與患者聯(lián)系，便于護(hù)理人員與患者交流，患者與患者分享經(jīng)驗(yàn)，從而有助于疾病治療[6]。借助微信平臺(tái)，護(hù)理人員可對ALC患者進(jìn)行群體性宣教，通過實(shí)時(shí)文字、語音、視頻交流和分享文章、圖片、視頻等向患者傳授自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者正確用藥、科學(xué)飲食，還可督導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，互相激勵(lì)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組治療依從性依從率(97.67%)高于對照組(76.74%)(P<0.05)。這說明基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理應(yīng)用于ALC患者可增強(qiáng)治療依從性。護(hù)理后研究組QOL-LC評分高于對照組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理可改善ALC患者生活質(zhì)量。同時(shí)，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理通過一對一、一對多的微信溝通方式幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者病情并給出指導(dǎo)意見，有利于增強(qiáng)信任感，建立良好護(hù)患關(guān)系。本研究統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組高于對照組(P<0.05)。這表示患者對基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理認(rèn)可度高。

綜上，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理應(yīng)用于ALC患者，可增強(qiáng)治療依從性，改善生活質(zhì)量，患者認(rèn)可度高。