王婷　席娜

“小姑娘，阿姨問你幾個問題，答對了有獎勵哦！”在鄭州市第八人民醫(yī)院（以下簡稱鄭州市八院）兒童青少年心理科副主任醫(yī)師朱俊敬的診室，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的問診場景。面對未成年人這一特殊群體，朱俊敬總是表現(xiàn)出天然的親和力和超常的耐心。從醫(yī)近10年來，她在一次次實踐中見證著自己的變與不變，也在一個個酸甜苦辣的醫(yī)患故事中體會到“贈人玫瑰，手留余香”的快樂。

共病治療關(guān)鍵在于精準用藥

在接診中，朱俊敬常常會遇到智力發(fā)育障礙、孤獨癥、兒童青少年抑郁癥、分離焦慮障礙、社交焦慮障礙、網(wǎng)絡成癮等各種各樣的問題孩子，其中，有一名11歲男孩讓她印象尤為深刻。

小菲（化名）是家里孫輩中唯一的男孩，平時深受長輩寵愛，然而性格要強的媽媽卻對他非常嚴厲，無論是在學習方面還是在品行方面，只要小菲沒達到媽媽的要求，就要受到批評甚至會挨打。半年前，老師發(fā)現(xiàn)小菲上課總是注意力不集中，小動作很多，寫作業(yè)也是拖拖拉拉，學習成績持續(xù)下滑。

媽媽得知后氣得打了小菲一巴掌，此后，小菲總是莫名哭泣，后來變得少言寡語、不吃飯，甚至還出現(xiàn)了與自己年紀不相符的各種擔心，且深陷其中無法自控。媽媽這才意識到事情的嚴重性，趕緊帶他來到鄭州市八院兒童青少年心理科。

經(jīng)綜合評估，小菲的診斷結(jié)果令人驚訝，他竟然同時患有童年情緒障礙、強迫性障礙、多動性障礙和抽動障礙。面對如此復雜的共病，先治哪個后治哪個，又該如何做到精準用藥呢？怎樣在保證療效的同時又避免幾種藥物相互“打架”呢？朱俊敬感到了莫大的挑戰(zhàn)。針對一連串頗為棘手的問題，她決定先小劑量用藥，同時嚴密監(jiān)測其副作用，再依據(jù)療效逐漸增加劑量，治療20多天后，小菲的精神癥狀明顯改善，又經(jīng)過規(guī)律的心理疏導，一個多月后順利出院。

朱俊敬說，共病在精神障礙中很常見，想要明確診斷，需要搞清楚幾種疾病間的橫向關(guān)系、縱向發(fā)展關(guān)系、共同的病因、病理機制等。共病中的每一種疾病都改變了患者的整體臨床表現(xiàn)和治療反應。因此，處理起來更為復雜，應按照幾種疾病的輕重緩急進行分類處理，同時要特別注意平衡不同藥物的配比。

“問題孩子”背后多有“問題家庭”

隨著社會轉(zhuǎn)型和快速發(fā)展，兒童青少年的心理障礙和精神衛(wèi)生問題日益凸顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國17歲以下的青少年中，約有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾;因抑郁癥自殺的人數(shù)高達20多萬，其趨勢還在逐年上升。其中留守兒童、單親兒童、獨生子女的心理問題、行為問題尤為突出。

15歲的珊珊來自一個單親家庭，爸爸在她很小的時候就去世了。媽媽為了給她營造一個健康良好的成長環(huán)境，多年來一直瞞著她說是爸爸工作忙，常年在國外出差。在生活上，媽媽從小就給她灌輸“要獨立”的觀念，經(jīng)常留她一個人在家，洗衣服、做飯、打掃衛(wèi)生都讓她學著做。逐漸地，珊珊的自理能力上去了，可心情卻怎么也好不起來。有一次，她無意間翻到了爸爸的遺物，頓覺晴天霹靂，內(nèi)心再也無法平靜。

從那以后，珊珊便出現(xiàn)了一系列精神障礙，總感覺有人在跟蹤自己，說活著沒意思，經(jīng)常用圓規(guī)、小刀把自己的胳膊劃得傷痕累累。在鄭州市八院兒童青少年心理科，姍姍被診斷為重度抑郁癥，藥物加心理治療40多天后好轉(zhuǎn)出院。

“孩子的精神疾病，像一面鏡子，照出家庭和社會存在的顯性和隱性問題?！敝炜【凑f，如果孩子長期生活在父母離異、家庭關(guān)系緊張、家長強勢的家庭里，通常會感覺自己被忽視，就會通過言語或者行為來獲取關(guān)注，像珊珊這種非自殺性自傷就是一種典型表現(xiàn)。這種自傷行為的動機不是結(jié)束生命，而是釋放壓力，雖然他們知道這種行為是有危險的，但卻因為可以緩解情緒而難以自控。

兒童、青少年因其特殊的身心特點，抑郁癥的表現(xiàn)也和成年人有所不同，一般起病較急，持續(xù)時間短，癥狀比較隱匿。因此，朱俊敬提醒：家庭、學校、社會應多關(guān)注兒童青少年的心理狀態(tài)和情緒;尤其是家長，平時要多留心孩子日常行為的變化，比如原先很聽話的孩子開始變得叛逆，或出現(xiàn)發(fā)脾氣、哭泣、睡眠不好、不想上學、沉迷游戲等，這些都是心理問題的早期信號。