案例三 欲拒不能的小麗

一、進(jìn)退兩難我很煩

小麗（化名），女，16歲，九年級(jí)學(xué)生，體態(tài)正常、相貌清秀、性格活潑，無重大軀體疾病史。她是家中獨(dú)生女，父親常年在外務(wù)工，母親在家照顧她，要求嚴(yán)格。小麗學(xué)習(xí)用功，成績(jī)中上，與同學(xué)關(guān)系融洽，有幾位好友。

小麗有一個(gè)遠(yuǎn)房表哥，兩人很要好，小麗很信任他。表哥自去年讀高中開始住校，兩人很少見面。今年，表哥介紹一名男生給她認(rèn)識(shí)，希望他們發(fā)展男女朋友關(guān)系。小麗很清楚初中生不宜早戀，但又無法拒絕表哥的好意。

近一個(gè)月來，這個(gè)男生頻繁打電話給她，要送她禮物。小麗不敢告訴媽媽，求助好友未得到有效建議，電話求助爸爸，爸爸也只是告誡她千萬不能談戀愛。小麗自感煩躁、焦慮，睡眠不好，有時(shí)會(huì)做噩夢(mèng)，上課注意力分散，學(xué)習(xí)受影響，成績(jī)明顯下降。好友鼓勵(lì)并陪伴她前來求助。

二、欲拒不能析原因

小麗一方面明白中學(xué)生不適宜談戀愛的道理，另一方面覺得表哥對(duì)自己一直很好，不能拒絕他。這讓小麗內(nèi)心產(chǎn)生沖突，繼而引發(fā)不良情緒和行為。

1.認(rèn)知偏差。

小麗正處于青春期階段，認(rèn)知水平不足，處理問題受到情感的干擾，存在明顯的不合理認(rèn)知，如“因?yàn)楸砀鐚?duì)我好，所以我必須聽從他的話，不聽從表哥的話，就對(duì)不起表哥”，導(dǎo)致她未能采取最直接有效的行動(dòng)：直接和表哥進(jìn)行溝通，向他表達(dá)自己的想法，委婉拒絕表哥的要求。

2.性格因素。

小麗性格溫和、細(xì)心敏感，在意別人的看法、照顧別人的感受等個(gè)性特征也是她這次心理困擾形成的一個(gè)重要原因。

3.支持系統(tǒng)。

小麗在產(chǎn)生沖突后積極尋求支持：求助好友，由于好友認(rèn)知水平也有限，未能提供有效建議;尋求爸爸支持，爸爸是企業(yè)技術(shù)工人，對(duì)小麗不夠了解，雖然對(duì)她進(jìn)行安慰，但也沒有提供有效建議。鑒于學(xué)校和家庭對(duì)中學(xué)生男女關(guān)系問題持敏感態(tài)度，小麗不敢向媽媽求助，也未主動(dòng)向老師尋求解決策略。

與小麗商討咨詢目標(biāo)是厘清問題原因，消除焦慮煩躁的不良情緒。計(jì)劃采用理性情緒療法引導(dǎo)小麗調(diào)整不合理信念，指導(dǎo)她運(yùn)用“腹式深呼吸放松法”消除焦慮和煩躁。

三、調(diào)整觀念促改變

第一次談話，與小麗建立信任關(guān)系，采集相關(guān)資料，作出初步診斷。小麗在好友陪伴下前來咨詢，存在一定程度的阻抗，在了解了心理咨詢的性質(zhì)和保密原則后，小麗初步產(chǎn)生了信任感。咨詢師通過傾聽、共情、釋義等技術(shù)引導(dǎo)小麗敘述事情和表達(dá)情緒，然后與小麗一起對(duì)問題做了初步分析，發(fā)現(xiàn)她的焦慮情緒是由于她對(duì)事情抱有不恰當(dāng)?shù)目捶ㄔ斐傻摹Ｗ詈笈c小麗商定咨詢目標(biāo)和方案。

第二次談話，結(jié)合小麗問題的具體內(nèi)容，咨詢師向她介紹了理性情緒療法及其原理。在咨詢最后，布置小麗利用星期天完成一次家庭作業(yè)，讓她先寫出表哥為自己介紹男朋友這個(gè)誘發(fā)事件A以及自己所產(chǎn)生的害怕、矛盾等不良感受C，然后找出產(chǎn)生這些不良感受時(shí)自己所持有的觀念B，并建議她從不同角度寫下自己的觀念。

第三次談話，小麗的家庭作業(yè)完成得很認(rèn)真，還采用表格分別列出了A、B、C的具體內(nèi)容。通過辯論、反思、檢驗(yàn)自己的觀念，小麗逐步明白自己的不良反應(yīng)并不是由事件本身引起的，而是由不合理的信念引起的。在此基礎(chǔ)上，讓小麗選擇一首輕音樂，指導(dǎo)她采用“腹式深呼吸放松法”放松身體，并引導(dǎo)她再次檢視自己的觀念。

第四次談話，幫助小麗以合理信念取代不合理信念，并指導(dǎo)她學(xué)會(huì)使用“人際交往黃金法則”。小麗自訴上次談話后有“柳暗花明”之感，癥狀明顯改善。咨詢師：“既然你的這些觀念不合理，你覺得可以怎么修正呢？”小麗：“合理的要求我可以接受，不合理的要求我可以拒絕，不能絕對(duì)化，要根據(jù)具體情況具體對(duì)待。但是我需要學(xué)習(xí)一些拒絕別人又不傷害別人的方法?！弊稍儙熛蛐←惤榻B了人際交往黃金法則——“你希望別人怎樣對(duì)待你，就應(yīng)該怎樣對(duì)待別人”，并建議小麗在實(shí)際生活中具體使用。

第五次談話，小麗在咨詢一開始便迫不及待地說，她已經(jīng)婉轉(zhuǎn)地向表哥表達(dá)了自己的想法，表哥不僅沒有責(zé)怪她，反而覺得妹妹似乎突然長(zhǎng)大了。在為她做出積極行為表示高興之后，咨詢師順勢(shì)引導(dǎo)小麗回顧前四次咨詢中的學(xué)習(xí)，小麗清楚地表示：不合理信念對(duì)自己的觸動(dòng)是最大的，是自己的不合理信念導(dǎo)致了不良情緒，通過主動(dòng)檢核、調(diào)整不合理的信念可以消除不良情緒。她表示以后遇到問題時(shí)會(huì)對(duì)自己的觀念進(jìn)行審視，期待能以一種靈活的、包容的態(tài)度對(duì)待自己與他人。

四、咨訪共進(jìn)求發(fā)展

雖然商定的咨詢目標(biāo)是幫助小麗消除焦慮、煩躁的不良情緒，但在此過程中，使她領(lǐng)悟到偶然事件背后的必然規(guī)律，啟發(fā)她能夠舉一反三，學(xué)會(huì)觀察生活、反思自我，才能真正實(shí)現(xiàn)心理咨詢的短期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。

青少年的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為模式主要受家庭、學(xué)校、社會(huì)等影響，當(dāng)一些不合理的信念內(nèi)化后，會(huì)使他們?cè)谟龅骄唧w問題時(shí)產(chǎn)生內(nèi)心沖突。學(xué)校情緒主題的課程內(nèi)容往往以體驗(yàn)、控制、調(diào)節(jié)等技巧內(nèi)容為主，少有信念調(diào)整方面的內(nèi)容，應(yīng)多從源頭思考問題，將教育性和發(fā)展性為主、補(bǔ)救性為輔作為心理健康教育的重要原則。

（江蘇省建湖縣匯文初中教育集團(tuán)匯杰校區(qū) 顏剛）