趙永珠

（青海省湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折屬于常見骨折類型之一，因骨折部位軟組織覆蓋率低，血供不足，所以恢復(fù)時(shí)間長[1]。通常情況下，針對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療以手術(shù)為主，鋼板螺釘?shù)膽?yīng)用可以高生物力學(xué)穩(wěn)定性，使骨折部位固定穩(wěn)固性提高，對(duì)骨折愈合有利，促進(jìn)骨組織修復(fù)和再生[2]。本文分析對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者，病例數(shù)為50例，均從我院擇取，病例均從2017年1月～2019年6月?lián)袢?，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組25例患者中，男15例，女10例，病例擇取年齡范圍為19～70（38.56±6.12）歲；研究組25例患者中，男16例，女9例，病例擇取年齡范圍為20～71（38.61±6.32）歲；組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法為閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定，先閉合并復(fù)位骨折部位，在三角筋膜位置做切口，切口長度為3 cm，對(duì)大結(jié)節(jié)位置進(jìn)行確定，用小彎錐在大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)實(shí)施頂卡，對(duì)中央點(diǎn)進(jìn)行確定，在骨折遠(yuǎn)端打入髓內(nèi)釘，用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)近鎖定處理，加壓固定骨折端，用鎖釘將近端鎖釘牢固。

研究組治療采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，同樣先復(fù)位骨折部位，之后確定鋼板，需要結(jié)合局部骨膜剝離狀況，然后將固定器置入，置入位置選擇在骨折后方，并置入鋼板，置入位置選擇在骨面，加壓骨折端予，用固定器固定骨折部分、鋼板，在骨折兩端鉆孔，通過骨孔探測器確定鋼板厚度和大小，之后套入鋼板，再擰緊螺釘。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)、骨折愈合以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間[（57.21±）min]比對(duì)照組[（74.33±11.56）min]短，骨折愈合時(shí)間[（98.78±12.56）d]比對(duì)照組[（206.23±15.89）d]早，住院時(shí)間[（5.12±1.56）d]比對(duì)照組[（9.78±2.10）d]短，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，研究組1例骨不連，1例骨折愈合延遲，對(duì)照組3例骨不連，4例骨折愈合延遲，P＜0.05。

3 討 論

臨床范圍中創(chuàng)傷性骨折為外傷或者疾病損傷骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性。而四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患病率較高，引發(fā)此骨折的主要因素為車禍和高處跌落?；颊甙Y狀表現(xiàn)為骨折位置出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和腫脹，同時(shí)限制患肢功能，患肢功能出現(xiàn)活動(dòng)障礙以及畸形。嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。傳統(tǒng)治療方法為保守治療，但是并無顯著的效果。臨床研究表明，骨折患者采用手術(shù)治療方法可緩解骨折移位引發(fā)的疼痛，有助于病情恢復(fù)。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)則是結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)和組織工程學(xué)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完善發(fā)展，有效融合工程學(xué)理論、生物力學(xué)以及材料力學(xué)等。就目前而言，鈦合金和醫(yī)用鈦成功材料屬于金屬材料，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中。和四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折傳統(tǒng)治療方法結(jié)合后可知，單側(cè)外固定支架固定方法通過驗(yàn)證后可知可降低切口感染率，減少軟骨組織，具有良好的固定。和金屬自身具有的強(qiáng)度以及韌性進(jìn)行結(jié)合而言，臨床對(duì)患者治療采用金屬材料效果良好。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)過鋼板對(duì)骨折實(shí)施內(nèi)固定治療，在固定骨折位置可保護(hù)患處，以免對(duì)其進(jìn)行二次傷害，并且有助于骨折位置血運(yùn)再生[3]。

就目前而言，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可依據(jù)患者的骨折情況進(jìn)行固定治療，同時(shí)對(duì)于選擇鋼板而言具有一定的針對(duì)性。選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者，會(huì)降低術(shù)后骨不相連、畸形愈合以及骨折延遲愈合的發(fā)生率。這是由于鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)采用鋼板材料其生物力學(xué)性能夠良好，可對(duì)骨折位置進(jìn)行保護(hù)，有助于再生患處組織。同時(shí)鋼板自身的抗張力以及韌性良好，臨床應(yīng)用過程中可改善其受力負(fù)荷，對(duì)骨細(xì)胞再生具有重要意義。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中金屬機(jī)械性和利用度較高，醫(yī)生可按照患者實(shí)際情況選取鋼板，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間。

雖然鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢顯著，但是患者通過手術(shù)治療后容易產(chǎn)生鋼板彎曲和斷裂狀態(tài)。通過分析后認(rèn)為鋼板具有較短的持續(xù)固定時(shí)間，同時(shí)依賴鋼板有效固定力量，當(dāng)螺頭出現(xiàn)損傷后會(huì)使得鋼板產(chǎn)生異常[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后認(rèn)為，醫(yī)用肽和鈦合金在臨床應(yīng)用中雖然存在相應(yīng)的優(yōu)勢，但通過生理腐蝕后金屬離子具有組織擴(kuò)散性，從而出現(xiàn)粒子中毒，或者材料自身改變了性質(zhì)，出現(xiàn)置入失敗。為此在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該選取符合臨床醫(yī)學(xué)的鋼板，保證力學(xué)性能良好，以免產(chǎn)生置入異常表現(xiàn)。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)采用螺釘和鋼板等材料需要對(duì)人體組織進(jìn)行直接接觸，因此可對(duì)表面進(jìn)行適當(dāng)處理，將其耐蝕性提升。

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折作為骨折疾病之一，現(xiàn)階段針對(duì)這一疾病通常采取手術(shù)方式治療。臨床中，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定屬于傳統(tǒng)固定方式，雖然可以取得一定效果，但對(duì)預(yù)后恢復(fù)不利。伴隨內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，且取得良好效果，特別是在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中應(yīng)用。鋼板螺釘不僅具備較強(qiáng)的韌性特點(diǎn)，而且金屬抗疲勞性明顯，可以使臨床效果得到保障。同時(shí)，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用可以利用良好韌性和抗張力優(yōu)勢，降低骨折部位受力負(fù)荷，保護(hù)骨折部位，避免出現(xiàn)再次損傷問題，另外對(duì)骨折部位組織再生以及修復(fù)有促進(jìn)作用，因此可以促進(jìn)骨折部位愈合[5]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療的手術(shù)、骨折愈合以及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可見鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床價(jià)值更為顯著。

4 結(jié) 語

對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床價(jià)值顯著，可以縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時(shí)間，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，效果確切。