孟彩彩

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221011）

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，各種新型藥物不斷被研發(fā)出來，促使臨床治療的藥物品種越來越多，且越來越復(fù)雜。臨床上西藥的應(yīng)用非常廣泛，在治療各類疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用。疾病的診療中，醫(yī)生為了提升治療療效，將多種西藥聯(lián)合使用，而多種西藥聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為臨床普遍情況。但實際用藥過程中，少數(shù)醫(yī)生因為缺乏專業(yè)水平，未充分掌握西藥聯(lián)合應(yīng)用的副作用，導(dǎo)致各類不良反應(yīng)事件發(fā)生。合理的運用西藥即能減輕患者的疼痛，亦能治愈疾病，反之不合理的應(yīng)用西藥治療，不僅影響疾病的治療，甚至?xí)l(fā)多種不良反應(yīng)，亦能加重病情，對其生命健康產(chǎn)生威脅[1]?；诖?，為了預(yù)防西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的不良反應(yīng)，筆者將深入分析當前西藥處方中存在的弊端，旨在為日后工作中積累更加豐富的經(jīng)驗，同時為臨床安全、合理和有效用藥提供相應(yīng)的參考依據(jù)，詳細材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 基本信息

選取時間在2019年6月至2020年6月間，我院2000張西藥處方，其中處方涉及我院門診科429張，婦產(chǎn)科551張，呼吸內(nèi)科352張，兒科310張，內(nèi)科358張。所有處方中涉及的西藥品種、劑型與藥庫出庫數(shù)據(jù)經(jīng)核實相一致，并保證處方均完整并真實。

1.2 方法

為了保障本次研究內(nèi)容的有效性和真實性，所有2000張?zhí)幏骄裱短幏焦芾磙k法》[2]以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)則》[3]等向文件指示，對處方中涉及的西藥種類、西藥劑量、西藥劑型，以及患者應(yīng)用過處方內(nèi)藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況歸納和統(tǒng)計，分析西藥聯(lián)合使用的安全性。

1.3 觀察指標

分析2000張?zhí)幏轿魉帒?yīng)用情況，西藥聯(lián)合應(yīng)用情況，并根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定對處方內(nèi)因西藥聯(lián)合不合理現(xiàn)象，統(tǒng)計引發(fā)患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0展開詳細分析，處方涉及數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，x2對其進行檢驗，如P值＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 處方基本情況

（1）2000張?zhí)幏絻?nèi)容中，涉及西藥聯(lián)合應(yīng)用處方1546張，占比77.3%；（2）所有1546張西藥聯(lián)合處方中，共454張?zhí)幏交颊邞?yīng)用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比29.37%。（3）所有西藥處方中涉及抗菌藥物處方共1041張；其中關(guān)于抗生素處方633張；關(guān)于進口藥物131張；關(guān)于針劑藥物215張。

2.2 處方不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有2000張?zhí)幏街?，不良反?yīng)發(fā)生率發(fā)生情況如下：①占比最高為頭暈涉及處方94張，占比為20.70%；②其次為頭疼涉及處方89張，占比19.60%；③惡心涉及處方為77張，占比16.96%；④嘔吐涉及處方為72張，占比15.86%；⑤高熱涉及處方為45張，占比為9.91%；⑥水腫涉及處方為35張，占比7.71%；⑦睡眠障礙涉及處方為28張，占比6.17%；⑧最低為過敏涉及處方為14張，占比3.08%。

2.3 處方不良反應(yīng)發(fā)生原因

造成不良反應(yīng)發(fā)生的西藥主要涉及：復(fù)方對乙酰氨基酚、阿司匹林、瑞舒伐他汀、奧美拉唑。根據(jù)處方內(nèi)容分析其原因主要與臨床診療醫(yī)師對西藥聯(lián)合應(yīng)用的藥理知識了解不足而出現(xiàn)的不合理配伍、重復(fù)用藥、用法用量不當。上述原因在出現(xiàn)不良反應(yīng)的處方中所占的比例為

3 對 策

根據(jù)以上處方中西藥聯(lián)合應(yīng)用中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因及主要不良反應(yīng)的類型并參考相應(yīng)文獻后，筆者建議通過以下措施預(yù)防和應(yīng)對多種西藥聯(lián)合使用引起的不良反應(yīng)，同時規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

3.1 建立和完善安全用藥管理制度

參照相關(guān)部門的要求，制定出一套關(guān)于西藥聯(lián)合應(yīng)用處方點評以及處方條例，同時建立相應(yīng)的臨床合理用藥核心管理制度，此外組建以臨床藥師為首的臨床用藥安全監(jiān)督小組，工作內(nèi)容以定期檢查和抽查處方合理性為主，制定相對應(yīng)的規(guī)范。

3.2 加強培訓(xùn)力度

相關(guān)培訓(xùn)工作由各個科室負責人、資深專家等牽頭，組織和帶領(lǐng)其他醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識宣教工作，方法：①遵循《處方管理方法》以及《藥品管理辦法》中相關(guān)規(guī)定對我院相關(guān)工作人員進行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，以此來提升專業(yè)知識水平，以此來達到藥學(xué)知識全面覆蓋；本著實事求是的原則，對各個科室的工作內(nèi)容進行分工，并責任化，達到所有相關(guān)人員了解合理用藥的重要性。

藥劑師需要充分的補給自己的藥理學(xué)知識，多層次的了解各種藥的療效，提升自我專業(yè)素養(yǎng)。為患者制定合理有效的用藥方案，使得其在治療過程中能夠擁有專業(yè)的用藥指導(dǎo)，進而達到臨床療效。

3.3 實現(xiàn)合理用藥規(guī)范化整治措施

加強對處方內(nèi)容合理性的點評力度，定時統(tǒng)計各個科室用藥情況，同時對用藥的合理性進行點評；對存在不合理聯(lián)合用藥應(yīng)要求立即糾正，并提出整改意見或者措施，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予通報批評給予相應(yīng)的處罰，將其列入業(yè)績考核內(nèi)容中。

4 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將藥物不良反應(yīng)定義為：臨床診斷疾病中、預(yù)防疾病中或者行調(diào)節(jié)機體功能中，按照藥物應(yīng)用方法后對機體產(chǎn)生的危害，與治療無關(guān)一系列反應(yīng)[4]。在臨床診療中，西藥發(fā)揮著舉足輕重的作用，醫(yī)生為了提升治療療效、縮短治療時間、降低治療費用，通常多種西藥聯(lián)合應(yīng)用，雖然在一定程度上提升治療效果，但由于不合理西藥聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床效果大大折扣，甚至發(fā)生加重當前緊張的醫(yī)患關(guān)系。在治療疾病當中，聯(lián)合多種西藥的關(guān)鍵之處為多種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，不同藥物之間相互起到的作用，能夠在提升治療效果的基礎(chǔ)上，遏制不良反應(yīng)的發(fā)生。在臨床實際診治當中，醫(yī)生工作能力的欠缺，專業(yè)知識的匱乏，出現(xiàn)多種西藥藥物聯(lián)合應(yīng)用后比單純性用藥效果佳的誤區(qū)，直接導(dǎo)致西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，不合理聯(lián)合應(yīng)用，首先，影響疾病的治療，甚至?xí)l(fā)多種不良反應(yīng)，亦能加重病情，對其生命健康產(chǎn)生威脅；其次，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，為構(gòu)建和諧社會產(chǎn)生不利的影響；最后，影響醫(yī)院的形象和聲譽，亦對醫(yī)院健康發(fā)展產(chǎn)生影響。

綜上所述，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，各個醫(yī)院中普遍存在多種西藥聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象，而針對這一不合理的用藥得到了更多的關(guān)注，藥劑師在用藥中的干預(yù)作用也頻頻出現(xiàn)在臨床治療的相關(guān)用藥指導(dǎo)中。為此，應(yīng)加大臨床使用多種西藥聯(lián)合使用的監(jiān)管力度及對臨床醫(yī)生的用藥知識的培訓(xùn)力度，醫(yī)生通過不斷提升自身知識水平和積累豐富的臨床工作經(jīng)驗，為臨床合理用藥、科學(xué)用藥打下夯實基礎(chǔ)。