楊雪瑋

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院病案科，江蘇 溧陽 213300）

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，改變我們的周邊生活。跟隨時(shí)代腳印，應(yīng)用大數(shù)據(jù)于醫(yī)院管理，DRG支付應(yīng)運(yùn)而生，在感受到DRG支付優(yōu)化醫(yī)院管理工作，也應(yīng)做好應(yīng)對(duì)DRG支付帶來的壓力感[1]。

1 DRG付費(fèi)方式改革

1.1 付費(fèi)方式改革

傳統(tǒng)支付方式是病人在醫(yī)院交錢看病，出院時(shí)按照比例進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)院信息系統(tǒng)終末端直接與醫(yī)保管理部門連接，產(chǎn)生結(jié)算清單。是患者-醫(yī)保管理部門的一個(gè)結(jié)算關(guān)系，醫(yī)院只是一個(gè)中間代理者。而DRG付費(fèi)方式的改革，是在大數(shù)據(jù)的支持下，按病種劃分，按照年齡、住院時(shí)間、疾病難易程度等分成不同的組，病人直接在醫(yī)院結(jié)算，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單，醫(yī)院與醫(yī)保管理部門進(jìn)行事后結(jié)算，產(chǎn)生了患者-醫(yī)院、醫(yī)院-醫(yī)保部門這樣一個(gè)結(jié)算關(guān)系，使醫(yī)院從中間代理者變成了直接參與者，迫使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制運(yùn)營成本，才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)作。

1.2 DRG支付推廣效果

2019年常州市江蘇省DRG試點(diǎn)城市，組織了全市14家二級(jí)以上公立醫(yī)院參加了DRG試運(yùn)行工作，我院作為其中一員，參與了一系列的推廣活動(dòng)。就目前的運(yùn)作情況來看，DRG支付推廣仍有大小不同的問題存在。首先由于經(jīng)濟(jì)成本的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院運(yùn)營成本增加，使推廣工作在一定程度上有阻力。

1.3 DRG付費(fèi)方式改革過程中存在的問題

1.3.1 宣傳力度不夠

秉著未實(shí)踐不言語的想法，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于DRG支付改革了解甚少，醫(yī)院內(nèi)部無針對(duì)性宣傳。在DRG推廣工作開展過程中，則因了解不多，對(duì)DRG支付改革，不重視或不積極，醫(yī)務(wù)人員還需邊學(xué)習(xí)DRG支付，邊工作，不但使DRG支付工作容易出現(xiàn)漏洞，也未能深入醫(yī)院管理。

1.3.2 病案書寫不完整、未規(guī)范填寫病案首頁

臨床醫(yī)生未重視病歷的書寫，對(duì)疾病變化未詳細(xì)描述，對(duì)一些重要的并發(fā)癥、合并癥沒有在病歷中反應(yīng)出來；病案首頁填寫不規(guī)范，忽視了手術(shù)、操作的填寫，使原先應(yīng)該進(jìn)入并發(fā)癥、合并癥組的疾病被分到了普通疾病中，導(dǎo)致醫(yī)院CMI值降低。手術(shù)、操作的漏填，使外科疾病組分到了內(nèi)科疾病組，導(dǎo)致報(bào)銷比例下降。

1.3.3 限制了新技術(shù)的研發(fā)

DRG支付方式的改革，限制了醫(yī)院收入，與以往相比，對(duì)于新技術(shù)的研發(fā)，新項(xiàng)目的開展，無法分配到更多的資源。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的利用，往往需要借助一些高端的儀器、耗材，從而導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加。由于控費(fèi)等原因使醫(yī)生對(duì)新技術(shù)開發(fā)的積極性明顯降低，阻礙了新技術(shù)的研發(fā)，有悖于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

2 針對(duì)推廣過程存在問題，提出合理建議

2.1 DRG支付標(biāo)準(zhǔn)需貼合實(shí)際

DRG支付試運(yùn)行過程中醫(yī)保管理部門需推動(dòng)本土化發(fā)展，制定適合本地實(shí)際情況的支付模式，并開發(fā)適合本地實(shí)際情況的疾病分組器。使用統(tǒng)一的國際疾病分類代碼，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一接口，同一疾病分組器。醫(yī)院管理部門中，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、信息、病案四個(gè)部門應(yīng)各司其職，做好前期準(zhǔn)備工作，保障試點(diǎn)工作的正常開展。病案管理人員應(yīng)根據(jù)疾病描述準(zhǔn)確編碼，使疾病分到正確的分組中去。信息做好后臺(tái)對(duì)接，保證數(shù)據(jù)的正確對(duì)接，醫(yī)保做好日常監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)異常收費(fèi)、異常分組，應(yīng)及時(shí)與臨床溝通、聯(lián)系，幫助臨床科室合理控費(fèi)，做好成本管控，增加臨床醫(yī)療收入，使臨床醫(yī)務(wù)人員能主動(dòng)做好DRG工作，使醫(yī)院管理朝著精細(xì)化管理發(fā)展。同時(shí)呼吁政府部門應(yīng)制定政策傾斜醫(yī)療資源于基層醫(yī)院和國家中醫(yī)藥事業(yè)，更新設(shè)備，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，利于患者就醫(yī)，也提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也有利于分級(jí)診療制度的推進(jìn)。

2.2 提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平

大醫(yī)院病患人流量大，醫(yī)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)提高并不能分出更多精力，并且在嘈雜的環(huán)境中，使患者和醫(yī)務(wù)人員都無法保持耐心，容易引發(fā)糾紛。基層醫(yī)院，設(shè)備受限，且醫(yī)務(wù)人員較大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷低，業(yè)務(wù)能力低，對(duì)于同等病情，醫(yī)務(wù)人員制定的醫(yī)療計(jì)劃還不夠完善，所以培訓(xùn)應(yīng)具有針對(duì)性的開展，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新和自我提升，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的溝通能力[2]。熟練的技能操作，精湛的醫(yī)術(shù)，和善的溝通語氣都會(huì)讓病患更加信任醫(yī)院。

2.3 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理

DRG支付方式改革，首要任務(wù)就是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院管理的重要部分是財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院運(yùn)營成本的增加，成本控制作為重要手段，財(cái)務(wù)部門作為主要部門，精細(xì)化管理部門內(nèi)部事宜，對(duì)于大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)匯報(bào)并分析，制定應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，在預(yù)算方面的控制則要明確細(xì)致，資源合理分配，為醫(yī)院的發(fā)展起到導(dǎo)向作用。

2.4 保障信息平臺(tái)安全

DRG支付依托信息數(shù)字化平臺(tái)，平臺(tái)安全尤為重要。成立專門的信息技術(shù)部門，部門內(nèi)部細(xì)化責(zé)任，明確崗位職責(zé)，維護(hù)平臺(tái)安全運(yùn)行，防火墻優(yōu)異，以防黑客侵入并篡改數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的安全才能保障 DRG支付工作的推進(jìn)。并且平臺(tái)承載醫(yī)院工作數(shù)據(jù)，應(yīng)保障平臺(tái)順利進(jìn)行。

2.5 監(jiān)管到位

任何工作，無監(jiān)管則工作效果不明顯。DRG支付作為醫(yī)改重要工作，且對(duì)醫(yī)院管理有著影響，對(duì)于其監(jiān)管尤為重要[3]。對(duì)于成本增加，醫(yī)生對(duì)于病案的書寫可能存在不規(guī)范的行為，小病套用大病診斷的，病案書寫夸大等問題，財(cái)務(wù)管理是否出現(xiàn)個(gè)人墊款情況，所以監(jiān)管需嚴(yán)格，DRG支付本就是對(duì)病情分類依據(jù)大數(shù)據(jù)整合，這個(gè)過程里病案作為重要的依據(jù)，必須要保證病案真實(shí)。

3 DRG付費(fèi)方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

3.1 有利于分級(jí)診療制度的推進(jìn)

DRG支付方式改革，首先是同一種病在基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院是同質(zhì)化管理，可以更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)行，患者小病基層治療，大病大醫(yī)院治療。既減輕大醫(yī)院對(duì)醫(yī)患接收負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最后也節(jié)省了國家醫(yī)?；?，真正做到了國家、醫(yī)院、患者三方共贏的目的。

3.2 醫(yī)療服務(wù)能力的提高

DRG支付方式改革，國家對(duì)基層醫(yī)院加大醫(yī)療投入，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源的下沉，基層醫(yī)生擴(kuò)大了視野，提高了業(yè)務(wù)水平。分級(jí)診療的不斷完善，一些常見病、多發(fā)病能在基層得到解決，大醫(yī)院工作量減負(fù)，有更多的時(shí)間和精力去發(fā)現(xiàn)、解決疑難雜癥，使老百姓的生命安全得到了保障，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也相對(duì)提高。

3.3 提高醫(yī)院的核心競爭力

DRG支付對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，需要醫(yī)院上下齊心協(xié)力，彰顯集體精神。DRG支付優(yōu)化醫(yī)院收支，祛除不必要或存在浪費(fèi)資源的開支，優(yōu)化資源配置，用于實(shí)事。DRG支付改革考驗(yàn)醫(yī)院抗壓能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，一心用于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.4 成本控制

DRG付費(fèi)方式的改革，迫使醫(yī)院去關(guān)注成本核算。高值耗材的管控、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率、提高床位的使用效率、增加日間手術(shù)量等去提高醫(yī)院的純效益?？浦魅巍⒆o(hù)士長不再天天圍著人力資源部門要人，已經(jīng)具有成本管控意識(shí)，知道增加一個(gè)人需增加更多的支出。

3.5 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高

DRG運(yùn)行后，醫(yī)務(wù)人員能主動(dòng)關(guān)注合理用藥、合理控費(fèi)，杜絕了大檢查、大處方，不再推諉疑難危重病人,提高了醫(yī)療安全,提高了醫(yī)院的CMI指數(shù)。護(hù)理人員能關(guān)注科室耗材的管理，病人的術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，從而縮短住院周期，加快病人周轉(zhuǎn)。提高了病案首頁的規(guī)范化填寫質(zhì)量，保證了數(shù)據(jù)上傳的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)束語

在取消藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院無法依靠藥品和耗材取得經(jīng)濟(jì)效益，即將全面鋪開的 DRG 付費(fèi)讓越來越多的醫(yī)院面臨“創(chuàng)收”難題，在此困境之下，公立醫(yī)院唯有結(jié)合自身特點(diǎn)全方位做出調(diào)整，在以堅(jiān)持公益性為前提，[4]優(yōu)化醫(yī)院資源配制，為醫(yī)院全方位發(fā)展提供導(dǎo)向，提升醫(yī)院核心競爭力，緩和醫(yī)患關(guān)系等方面做更多的工作.