国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

不同飲食及運(yùn)動(dòng)方案對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者的影響

2020-02-28 10:17:36蔣元燁王學(xué)偉
臨床肝膽病雜志 2020年2期
關(guān)鍵詞:有氧脂肪肝臟

汪 濤, 蔣元燁, 王學(xué)偉, 曹 勤, 季 光

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 消化內(nèi)科, 上海 200062;2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病研究所, 上海 200032

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的疾病,疾病譜包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝細(xì)胞癌[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有10億NAFLD患者[3],且預(yù)計(jì)在未來10年NAFLD將成為西方國家最常見的肝臟疾病[4]。有報(bào)道顯示,在近20年中,亞洲地區(qū)NAFLD 患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),約為27.4%(95%可信區(qū)間:23.3%~31.9%)[5],中國香港地區(qū)為27%,韓國、日本、臺(tái)灣地區(qū)為15%~45%[6],在我國NAFLD患病率由2009年的20.0%上升至2013年的20.9%[7]。有分析[8]預(yù)測(cè)中國NAFLD患者將從2016年的246.33萬增長(zhǎng)至2030年的314.58萬,增長(zhǎng)幅度高達(dá)29.1%。從目前國內(nèi)外的研究來看,生活方式干預(yù)仍然是改善NAFLD的一線療法[9]。本文系統(tǒng)地綜述了不同國家、地區(qū)及大量文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)外關(guān)于NAFLD的飲食及運(yùn)動(dòng)方案,旨在使臨床醫(yī)生更加全面和深入地認(rèn)識(shí)目前針對(duì)NAFLD生活方式的干預(yù)措施。

1 飲食與NAFLD

由于不同國家的飲食習(xí)慣及食物構(gòu)成不同,使得目前國內(nèi)外對(duì)于NAFLD的飲食方案無法統(tǒng)一,然而,不同的飲食方案使NAFLD患者體質(zhì)量減輕、內(nèi)臟脂肪含量減少、肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平降低的報(bào)道屢見不鮮[9-12]。鑒于此,筆者將近年來相關(guān)的干預(yù)NAFLD的飲食方案列舉(表1),供讀者學(xué)習(xí)思考。

1.1 地中海飲食(MD) MD即減少碳水化合物,多食用水果、蔬菜,用不飽和脂肪酸來替代飽和脂肪酸,是目前國外治療NAFLD較為推薦的飲食模式。Rosqvist等[9]發(fā)現(xiàn)含不飽和脂肪酸的飲食可以降低血脂中的TC和TG,從而減緩肝臟代謝。Ryan等[10]發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持MD可明顯改善肝臟脂肪變性、增加胰島素敏感性。此外,MD已被證明可以降低心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲肝臟、糖尿病及肥胖研究協(xié)會(huì)推薦NAFLD患者多使用MD模式[18]。值得注意的是,MD雖納入歐洲指南中[18],但該飲食結(jié)構(gòu)可能與地中海居民生活環(huán)境、種族背景、國家文化及宗教信仰有關(guān),是否適合大面積推廣尤其是在我國推廣還有待進(jìn)一步深入研究。

1.2 得舒飲食(DASH) DASH即富含蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、魚類,強(qiáng)調(diào)低鈉及低飽和脂肪攝入,但富含纖維、鉀、鈣、鎂等微量元素。最近的一項(xiàng)研究[11]發(fā)現(xiàn)DASH顯著降低了NAFLD患者BMI、TC、LDL水平,DASH中的主要成分如鈣、鎂等微量元素對(duì)NAFLD產(chǎn)生了有益影響,但該研究采用食物頻率問卷評(píng)估患者膳食攝入量,不排除存在受試者回憶偏差的情況,在某種程度上可能影響數(shù)據(jù)客觀性和真實(shí)性。此外,一項(xiàng)分析[12]發(fā)現(xiàn),DASH可以提高胰島素敏感性。

表1 不同國家推薦的飲食方案

注:MD,地中海飲食;DASH,得舒飲食;LCD,等熱量低碳水化合物高蛋白飲食;LSFD,低游離糖飲食;ω-3PUFA,ω-3多不飽和脂肪酸;HFD,高膳食纖維飲食。

1.3 等熱量低碳水化合物高蛋白飲食(LCD) 越來越多的證據(jù)[13]表明腸道微生物與NAFLD的進(jìn)展有關(guān)[19]。近期,Mardinoglu等發(fā)現(xiàn)降低碳水化合物可促進(jìn)腸道微生物向葉酸轉(zhuǎn)變,而葉酸缺乏會(huì)對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不利的影響[20]。然而Mardinoglu等[13]的研究主要針對(duì)肥胖型NAFLD患者,對(duì)于瘦人NAFLD患者是否同樣有效,值得商榷。另外,此飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于以米面為主食的亞洲人種而言,可能較難堅(jiān)持。

1.4 低游離糖飲食(LSFD) 大量文獻(xiàn)報(bào)道果糖與NAFLD之間存在某種聯(lián)系。攝入單糖,特別是果糖,可增加動(dòng)物模型肝臟脂肪含量[21];流行病學(xué)研究[22]表明,經(jīng)常飲用軟飲料與患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。有學(xué)者[14]發(fā)現(xiàn),飲食干預(yù)組(8周內(nèi)的游離糖攝入量低于每日熱量的3%)肝臟脂肪含量、AST水平較正常飲食組明顯下降,表明LSFD顯著改善了青少年NAFLD肝臟脂肪變性和肝臟血清學(xué)指標(biāo)。經(jīng)查閱文獻(xiàn),筆者發(fā)現(xiàn),此類飲食大多在青少年中研究偏多,由于快餐的普及及快節(jié)奏的生活方式,青少年NAFLD發(fā)病率逐年上升。因此,診斷并治療青少年NAFLD顯得尤為重要。LSFD對(duì)青少年NAFLD有潛在的好處[14],然而是否適合中國青少年體質(zhì)仍需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

1.5 ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFA) ω-3和ω-6多不飽和脂肪酸是根據(jù)脂肪酸分子甲基端第一雙鍵位置確定的一類脂類。越來越多的臨床證據(jù)[23]顯示,血清和肝組織標(biāo)本中低水平ω-3PUFA是NAFLD患者的共同特征,而高水平ω-3PUFA可改善NAFLD患者的肝臟脂肪、ALT、AST、TG、胰島素抵抗和血糖[15]。但Sanyal等[16]研究顯示,使用ω-3PUFA飲食干預(yù)對(duì)肝臟炎癥、纖維化程度及肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平均無改善。筆者還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),不同地域、不同年齡段受試患者,ω-3PUFA飲食對(duì)NAFLD患者血清學(xué)指標(biāo)的改善結(jié)果亦不同[15-16]。因此,ω-3PUFA飲食是否對(duì)NAFLD患者有益,還需更進(jìn)一步研究。

1.6 高膳食纖維飲食(HFD) HFD同樣被證明可以改善NAFLD。Krawczyk等[17]發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維可以改善腸道通透性,從而降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平。同時(shí)也有其他研究[24-25]表明HFD可以改善肝臟脂肪變性。此類飲食長(zhǎng)期服用有助于改善心腦血管和腸道菌群等多種益處[17,24-25],且高膳食纖維大多來源于谷物、水果、蔬菜等[17],該飲食方案比較符合國人習(xí)慣的膳食模式。Chen等[26]研究發(fā)現(xiàn),高膳食纖維通過降低食欲、減緩胃排空來降低全身脂肪含量。但是,該研究主要集中于太原等北方城市,是否適用于南方城市,需要進(jìn)一步探索。

2 運(yùn)動(dòng)與NAFLD

合理、合適的運(yùn)動(dòng)對(duì)于NAFLD的防治至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)通過改善線粒體功能,起到減少肝脂肪變性、炎癥、纖維化和全身脂肪的作用,從而促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝,顯著提高肥胖人群的胰島素敏感性[27]。以下匯總近年來文獻(xiàn)報(bào)道的干預(yù)NAFLD的運(yùn)動(dòng)方案,詳見表2。

2.1 運(yùn)動(dòng)類型的選擇 關(guān)于何種運(yùn)動(dòng)類型更有益于NAFLD患者一直廣受爭(zhēng)議。有證據(jù)[28]表明,有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)均可降低肝臟ALT和AST水平。而Hashida等[29]發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)相對(duì)于阻力運(yùn)動(dòng)更有益于降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶及脂肪組織,且有氧活動(dòng)和阻力訓(xùn)練可能通過不同的機(jī)制改善NAFLD,即有氧運(yùn)動(dòng)通過激活各種組織中的脂肪分解,上調(diào)過氧化物酶,激活受體γ途徑,從而改變脂肪因子水平來改善NAFLD;而阻力訓(xùn)練可能通過引起Ⅱ型肌纖維肥大,改變肌細(xì)胞因子水平,激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4來改善NAFLD。有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)都可以改善NAFLD的血清學(xué)指標(biāo),但是肝臟血清學(xué)指標(biāo)僅是肝臟相關(guān)疾病的終點(diǎn)性指標(biāo),而非過程性指標(biāo),有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)是否可以在NAFLD的整個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展過程中均有益,需要對(duì)其過程中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行隨訪與檢測(cè),比如代謝產(chǎn)物的變化、蛋白質(zhì)的變化等,因此需要在未來的運(yùn)動(dòng)研究設(shè)計(jì)中更加關(guān)注過程性指標(biāo)的改變。此外,研究[29]發(fā)現(xiàn),阻力運(yùn)動(dòng)可能更適合于心肺功能較差或不能耐受有氧運(yùn)動(dòng)的NAFLD患者。

表2 不同國家指南推薦的運(yùn)動(dòng)方案

注:AISF,意大利肝病學(xué)會(huì);KASL,韓國肝病學(xué)會(huì);WGO,世界胃腸病學(xué)組織;EASL,歐洲肝病學(xué)會(huì);EASD,歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì);EASO,歐洲肥胖癥研究學(xué)會(huì);NASPGHAN,北美小兒胃腸病、肝臟病和營養(yǎng)學(xué)會(huì);CMA,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì);ILTS,國際肝移植協(xié)會(huì);“/”表示指南中未明確提及。

2.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 對(duì)NAFLD有益的最低運(yùn)動(dòng)時(shí)間尚不明確。有證據(jù)[30]表明200~300 min/周運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)改善NAFLD癥狀至關(guān)重要,最近的一項(xiàng)研究[31]顯示,每周超過250 min的中等至劇烈運(yùn)動(dòng)的患者,其肝臟脂肪變性程度明顯低于每周少于250 min中等到劇烈體力活動(dòng)的患者,而Kwak等[32]發(fā)現(xiàn),每周運(yùn)動(dòng)總量500代謝當(dāng)量,患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)降低34%。因此,盡管運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間有待商確,但上述數(shù)據(jù)表明,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與NAFLD之間有一定的聯(lián)系。

2.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)[33]評(píng)估了8周不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肝臟脂肪水平的影響,發(fā)現(xiàn)即使低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(每周3 d,每次45 min),也可以減輕肝臟和內(nèi)臟脂肪含量。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)NAFLD患者有益,但只有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以降低患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)[34]。此外,一項(xiàng)對(duì)中國人群的研究[35]表明,在男性中,中等強(qiáng)度(每周>684代謝當(dāng)量)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(每周>960代謝當(dāng)量)與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān);而在女性中,不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)與NAFLD之間沒有關(guān)聯(lián)。筆者發(fā)現(xiàn),不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度帶來的效果也不同[33],然而,是否性別為影響療效的一大因素,還尚需更多報(bào)道支持。此外,還需結(jié)合患者自身健康狀況、運(yùn)動(dòng)愛好來調(diào)整最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食方案對(duì)NAFLD的影響

3.1 肥胖型NAFLD 對(duì)于肥胖型NAFLD,有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合LCD可顯著降低患者ALT、AST、LDL、HDL及BMI水平[36]。Kenneally等[37]認(rèn)為,適當(dāng)飲食和30~60 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是降低肥胖型NAFLD的有效方法。Golabi等[38]研究顯示,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使肝臟脂肪減少30.2%,而運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食可使肝臟脂肪減少49.8%。Eckard等[39]對(duì)56例NAFLD患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù),發(fā)現(xiàn)低、中脂飲食和適度運(yùn)動(dòng)可明顯降低患者6個(gè)月后的平均NAFLD活動(dòng)評(píng)分。

3.2 瘦人NAFLD 對(duì)于瘦人NAFLD患者,目前最佳的生活方式干預(yù)方案仍不明確,同時(shí)也缺乏關(guān)于瘦人NAFLD患者生活方式干預(yù)效果的大樣本數(shù)據(jù)[40]。Wong[41]等進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),瘦人NAFLD患者經(jīng)過3個(gè)月飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,BMI、體質(zhì)量、血脂、血糖、腰圍顯著下降,表明生活方式干預(yù)可能對(duì)瘦人NAFLD同樣有效。針對(duì)瘦人NAFLD患者生活方式的指導(dǎo),一方面需要對(duì)其發(fā)展機(jī)制進(jìn)行探索,另一方面需要進(jìn)一步行大樣本量、多中心、多人種的深入研究。

4 小結(jié)與展望

生活方式的干預(yù)是治療NAFLD的主要手段[36-41],但是運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和飲食中各大營養(yǎng)素的比例尚未統(tǒng)一,亦沒有特定的膳食成分表明與NAFLD的組織學(xué)改善有關(guān)[29]。在生活方式干預(yù)管理方面,只有50%的患者體質(zhì)量降低7%~10%,而沒有使體質(zhì)量減輕的運(yùn)動(dòng)對(duì)肝內(nèi)脂肪的影響較小。但可以肯定的是,所有運(yùn)動(dòng)方案的前提在于患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持[36-41]。此外,不能忽略重要的客觀因素,如我國人群的飲食結(jié)構(gòu)、飲食文化、身體素質(zhì)、生活方式等與歐洲或其他國家有較大的差異,因此,國外研究中所報(bào)道的有效飲食及運(yùn)動(dòng)方案是否同樣適合中國,仍需要在我國進(jìn)行大樣本的臨床驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)患者的生理影響,給予不同患者個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)建議,包括涵蓋運(yùn)動(dòng)的類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率的精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)方案和涵蓋能量攝入、常量營養(yǎng)素?cái)z入、果糖攝入、膳食纖維攝入的精準(zhǔn)飲食方案,并可將其作為價(jià)廉、有效且副作用小的治療方案對(duì)每一位患者做出個(gè)體化的、精準(zhǔn)的生活方式指導(dǎo)。只有建立在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上的NAFLD個(gè)體化綜合治療,才是真正有益于廣大NAFLD患者的治療。

猜你喜歡
有氧脂肪肝臟
七種行為傷肝臟
中老年保健(2022年4期)2022-11-25 14:45:02
老人鍛煉,力量、有氧、平衡都需要
中老年保健(2022年3期)2022-11-21 09:40:36
減肥后脂肪去哪兒了
英語世界(2022年9期)2022-10-18 01:11:24
有氧運(yùn)動(dòng)與老年認(rèn)知障礙
中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:54
如何從零基礎(chǔ)開始有氧運(yùn)動(dòng)
中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:01:18
肝臟里的膽管癌
肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:49:00
脂肪竟有“好壞”之分
脂肪的前世今生
肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:10
反派脂肪要逆襲
肝臟減負(fù)在于春
遵义县| 博野县| 灵宝市| 怀安县| 沧源| 威宁| 阳江市| 扎鲁特旗| 门源| 吉安市| 长春市| 克什克腾旗| 武邑县| 雷州市| 什邡市| 浪卡子县| 明星| 繁昌县| 古丈县| 蓬莱市| 内乡县| 文登市| 咸丰县| 尉氏县| 宁夏| 鲁甸县| 贞丰县| 嘉兴市| 敖汉旗| 汉中市| 峡江县| 建水县| 南靖县| 民丰县| 武汉市| 崇州市| 邢台市| 郧西县| 甘泉县| 奉节县| 鲁山县|