趙瑞麗

（山西省忻州市人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州）

0 引言

剖腹產(chǎn)是較為常用的分娩方式，是一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的方式，在解決難產(chǎn)等異常情況方面起著重要作用，它能夠使主治的醫(yī)生在特定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，及時(shí)處理解決缺血缺氧等危急情況，挽救新生兒生命。剖腹產(chǎn)對(duì)手術(shù)麻醉要求較高，它需要保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，減少應(yīng)激反應(yīng)[1,2]。為探討出一種科學(xué)規(guī)范的麻醉方式，本院對(duì)收治的剖腹產(chǎn)患者實(shí)施小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以90例剖宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2015年2月至2018年2月，按照隨機(jī)圖表法和均分原則分成各為45例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡平均值為（32.1±1.4）歲，孕周均值（38.6±1.5）周，初產(chǎn)14例，經(jīng)產(chǎn)31例；觀察組平均年齡和平均妊娠時(shí)長(zhǎng)分別為（32.4±1.6）歲和（38.2±1.6）周，15例初產(chǎn)，30例經(jīng)產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖腹產(chǎn)手術(shù)指征；（2）對(duì)鹽酸羅哌卡因不過(guò)敏；（3）無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證；（4）患者對(duì)研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征異常波動(dòng)者；（2）存在前置胎盤(pán)、子癇前期等妊娠合并癥者；（3）精神狀態(tài)不佳，配合度差者。組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 麻醉方式

兩組患者所用麻醉藥物均為濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)。對(duì)照組予以2ml鹽酸羅哌卡因和1ml注射用水，觀察組予以1ml鹽酸羅哌卡因和2ml注射用水。具體操作：協(xié)助指導(dǎo)患者側(cè)臥于手術(shù)床，對(duì)L2-3或L3-4間隙予以穿刺，待穿刺針到達(dá)硬膜外腔，將25G筆尖式腰穿針經(jīng)硬膜外刺入，直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液外流提示成功穿刺。隨即按照2ml/s的速度將稀釋好的羅哌卡因溶液注入，拔除穿刺針，在頭部置入4cm硬膜外導(dǎo)管，恢復(fù)仰臥體位；每隔2min測(cè)試1次感覺(jué)阻滯平面；麻醉效果不理想時(shí)，可用0.25%的羅哌卡因進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組不同麻醉階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

進(jìn)行對(duì)照組和觀察組麻醉前、胎兒娩出后的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的對(duì)比。

1.3.2 兩組麻醉情況對(duì)比

比較兩組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自主排尿時(shí)間。

1.3.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)兩組低血壓、惡心和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在軟件SPSS 22.0中置入90例剖腹產(chǎn)婦的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉情況）經(jīng)s表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）由%表示和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

對(duì)照組和觀察組麻醉前血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組存在胎兒娩出后的平均動(dòng)脈壓和心率上的差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉情況對(duì)比

觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組不同階段血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

images/BZ_161_205_2660_2297_2767.png對(duì)照組 45 104.5±10.2 90.2±7.6 79.6±8.2 88.7±7.5 98.2±0.9 97.4±1.2觀察組 45 104.8±10.6 97.8±2.1 79.2±8.5 82.6±7.2 98.0±1.0 97.1±1.1 t 0.137 6.466 0.227 3.936 0.997 1.236 P 0.446 0.000 0.410 0.000 0.161 0.110

表2 兩組麻醉情況比較

表2 兩組麻醉情況比較

自主排尿時(shí)間（h）對(duì)照組 45 8.1±1.5 25.2±1.6 27.6±1.8觀察組 45 5.4±1.6 19.8±1.2 18.2±1.5 t 8.258 18.112 26.912 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間（min)

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖腹產(chǎn)耗時(shí)短，麻醉要求相對(duì)較高，既要使孕產(chǎn)婦在術(shù)中暫時(shí)失去知覺(jué)，獲得理想的肌肉效果，也要為母嬰雙方的安全提供保障。以往剖腹產(chǎn)多用硬膜外麻醉方式，但手術(shù)方式的改變使得手術(shù)時(shí)間明顯縮短，為更好地適應(yīng)改良后的麻醉方式，也需對(duì)麻醉方式予以調(diào)整，以提高手術(shù)治療的可行性。

腰硬聯(lián)合麻醉是對(duì)腰麻和硬膜外麻醉方式的綜合利用，可改善麻醉效果，提高技術(shù)操作水平。它綜合了兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，也可進(jìn)行缺點(diǎn)和不足之處的彌補(bǔ)。與單一麻醉方式相比，腰硬聯(lián)合麻醉見(jiàn)效快，給藥后可迅速獲得理想的麻醉效果，能夠以較少的麻醉藥物獲得理想的麻醉效果，可明顯減少不良反應(yīng)[3]。

羅哌卡因是外科手術(shù)中較為常用的麻醉藥物，是酰胺類麻醉劑的一種，起效快，局部麻醉效果好，胎盤(pán)屏障通透性有限，可減少對(duì)人體心血管和循環(huán)系統(tǒng)的毒性，基本不抑制孕婦和胎兒循環(huán)系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮[4]。這主要是因?yàn)榱_哌卡因可對(duì)血管進(jìn)行收縮，在此基礎(chǔ)上增加外周血管阻力，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)明顯阻滯，可有效保持下肢張力，促進(jìn)靜脈血回流，提高循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性[5,6]。

兩組患者分娩后，平均動(dòng)脈壓下降，原因在于孕產(chǎn)婦在術(shù)中多取仰臥位，肌肉處于松弛狀態(tài)，使得血管得以擴(kuò)張，增加盆底肌下肢血液儲(chǔ)蓄量，減少心回血量，在此基礎(chǔ)上使得血壓水平下降。待麻醉藥物充分發(fā)揮后，血壓水平下降明顯。孕產(chǎn)婦心率在胎兒娩出后明顯上升，主要是因?yàn)閰^(qū)域血管擴(kuò)張使得心回血量減少，尚未形成非麻醉性的血管收縮，使得心率水平上升。

彭洪常等[7]對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦實(shí)施小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示患者血流動(dòng)力學(xué)未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯下降，與文中研究效果存在明顯一致性。學(xué)者梁楠[8]認(rèn)為，小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯影響，手術(shù)安全性高，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，體現(xiàn)了小劑量鹽酸羅哌卡因在剖腹產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

總之，在剖腹產(chǎn)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可促進(jìn)麻醉質(zhì)量的提升，減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。