敖烏云

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)外科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)影響，造成腹腔內(nèi)腸粘連，阻礙腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運(yùn)動的通暢性。粘連性腸梗阻不但影響患者生理功能，也會增加患者身心痛苦，降低患者生活質(zhì)量[1]。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便障礙等均為粘連性腸梗阻的主要癥狀，一些情況嚴(yán)重的患者甚至可導(dǎo)致腸壁供血障礙、繼發(fā)性腸壞死等[2,3]。術(shù)后粘連性腸梗阻的治療方法是再次手術(shù)，但又存在腸梗阻加重的風(fēng)險，因此針對此類患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對于改善患者的預(yù)后具有積極的意義?，F(xiàn)將臨床綜合護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選的患者均于2018年3月至2019年3月在本院接受腹部手術(shù)，共入選136例，隨機(jī)進(jìn)行如下分組：對照組共有患者68例，男性患者總?cè)藬?shù)為38例，女性總?cè)藬?shù)為30例；年齡最大的患者為80歲，最小的為40歲，中位值為（55.0±9.7）歲。觀察組男35例，女33例；年齡40-80歲，平均（54.8±11.2）歲。兩組資料均衡，具有較好的對照研究價值。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、監(jiān)測生命體征等常規(guī)性的護(hù)理措施，保證各項治療工作能夠順利開展。在以上基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對觀察組患者的綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前及術(shù)中，在與患者接觸的過程中進(jìn)行全面的知識宣教，讓患者對手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、注意事項等有正確全面的認(rèn)識，提升配合治療的依從性。（2）飲食護(hù)理：對于腸梗阻患者，如果治療方案為非手術(shù)治療，需要常規(guī)禁飲禁食，對患者做好全胃腸外營養(yǎng)支持治療。在患者腹部脹痛等癥狀得到緩解，排氣排便得到恢復(fù)之后，將胃腸減壓管關(guān)閉，并進(jìn)行24h的嚴(yán)密觀察。在此期間，可適當(dāng)給患者少量的溫水，隨著病情恢復(fù)，飲水量逐漸增加。隨時觀察、詢問患者不適癥狀，在無不適之后，將胃管拔出?；颊呋謴?fù)飲食，開始時以米湯、菜湯等流質(zhì)飲食為主，保證清淡，容易消化，少食多餐，防止食用產(chǎn)氣類食物。之后結(jié)合患者恢復(fù)效果逐漸過渡到軟食、普食。（3）腹部按摩護(hù)理：護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行腹部按摩方法的指導(dǎo)，讓其日常給患者進(jìn)行腹部按摩，以掌心貼在患者腹部，按照先順時針再逆時針的方法進(jìn)行按摩，時間為20min/次。（4）活動訓(xùn)練：術(shù)后做好手術(shù)切口以及引流管的保護(hù)，并在此條件下指導(dǎo)患者及早進(jìn)行活動訓(xùn)練，上肢運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈、伸上肢、上舉等訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2-3次，10-20遍/次；下肢運(yùn)動：讓患者一側(cè)下肢自然伸展，另一側(cè)進(jìn)行屈髖、屈膝、雙手盡可能抱膝后伸直等運(yùn)動，兩側(cè)下肢進(jìn)行交替活動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10min，每天活動3次。對于身體狀況允許的患者，讓其進(jìn)行主動運(yùn)動，或患者難以開展主動運(yùn)動，護(hù)理人員給予一定的協(xié)助。另外鼓勵患者及早下床活動，這對于防止患者發(fā)生粘連性腸梗阻有重要意義。（5）胃腸減壓：事先給患者說明進(jìn)行胃腸減壓的目的以及必要性，讓患者能夠積極配合。胃管應(yīng)當(dāng)做好固定。保證胃腸減壓裝置良好結(jié)合，實(shí)現(xiàn)有效的負(fù)壓吸引，對引流液的性質(zhì)、顏色、引流量進(jìn)行仔細(xì)觀察記錄。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。另外對患者術(shù)后腹痛腹脹等情況詳細(xì)分析掌握，并進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)排氣、排便等情況的了解分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的胃腸功能恢復(fù)時間、粘連性腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后排氣時間、排便時間、腹脹腹痛緩解時間等進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，時間指標(biāo)為計量資料，表現(xiàn)形式為（s），接受t 檢驗(yàn)，粘連性腸梗阻發(fā)生率為計數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（%），接受χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05認(rèn)定為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間以及粘連性腸梗阻發(fā)生率對比

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護(hù)理措施之后，觀察組患者在術(shù)后胃腸功能得到更快的恢復(fù)，明顯比對照組用時短，且觀察組也具有更低的粘連性腸梗阻發(fā)生率，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能的恢復(fù)時間、粘連性腸梗阻發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后一般指標(biāo)對比

經(jīng)過比較，觀察組的各項術(shù)后一般指標(biāo)均比對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后一般指標(biāo)對比

表2 兩組術(shù)后一般指標(biāo)對比

組別 術(shù)后排氣時間 排便時間 腹脹腹痛緩解時間觀察組 31.18±5.33 50.69±7.32 14.09±3.22對照組 78.24±6.17 72.58±8.47 31.46±4.67 t 9.624 4.257 7.334 P 0.001 0.023 0.006

3 討論

粘連性腸梗阻具有較高的臨床發(fā)生率，發(fā)病之后，患者會有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，使患者身心健康受到較大影響。腹部手術(shù)為導(dǎo)致粘連性腸梗阻的常見原因[4]。本研究對在本院接受腹部手術(shù)的患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容有知識宣教、飲食護(hù)理、腹部按摩、活動訓(xùn)練等，以促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，加速康復(fù)[5,6]。另外，根據(jù)患者的病情、心理狀況等，制定針對性的心理護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行心理安撫，使患者樹立康復(fù)信心，提升護(hù)理依從性[7]。研究結(jié)果表明，相比于常規(guī)性護(hù)理，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以使腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，使患者痛苦不適感盡快緩解，并降低患者的粘連性腸梗阻發(fā)生率[8]。該護(hù)理方案對于降低腹部手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量有十分積極的意義。

綜上，在腹部手術(shù)患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低粘連性腸梗阻發(fā)生率。