林紅

（灌云縣中醫(yī)院骨科，江蘇 灌云）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)退行性慢性病變，也稱膝增生性關(guān)節(jié)炎，為中醫(yī)的“骨痹”范疇[1]。是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹?，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性慢性炎癥，以慢性、持續(xù)性發(fā)展的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、 活動(dòng)受限為臨床特征，它是一種導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受限、慢性致殘的主要疾病之一，因而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而目前治療上還沒有針對(duì)性強(qiáng)的藥物，傳統(tǒng)的治療方法以口服非甾體抗炎藥物為主，此方法副作用多且易復(fù)發(fā)[2]，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，易合并其他并發(fā)癥，因而患者不易接受，為查找一種療效確切、副作用小、操作簡便且患者樂于接受的治療手段，本科醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自2018年至2019年在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用外涂中藥制劑“活血止痛酊”同時(shí)配合?？铺厣ㄎ话茨τ糜谙リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均來自于本院2018年1月至2019年6月收治的住院患者。對(duì)照組39例中，男性20例，女性19例，平均年齡(62.2±5.8)歲，發(fā)病部位：單膝11例，雙膝28例；研究組39例中，男性21例，女性18例，平均年齡(63.7±4.7)歲，發(fā)病部位：單膝13例，雙膝26例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分等，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

按中醫(yī)治療，并按給予常規(guī)護(hù)理：（1）口服中藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑及患者具體癥候體征實(shí)施辨證施護(hù)，告知患者服藥后的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)[3]。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)辨證給予正確的飲食指導(dǎo)，避免海腥發(fā)物及肥甘厚味之品。（3）健康教育：如急性期臥床休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，患者平時(shí)注意保持正確姿勢，避免深蹲或長時(shí)間步行，肥胖者注意減輕體重[4]。（4）功能鍛煉指導(dǎo)：協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌肌力訓(xùn)練，進(jìn)行屈伸活動(dòng)，最大限度保持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，患肢避免肌肉萎縮和攣縮畸形[5]。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，先用“活血止痛酊”（組方為麻疙瘩、美形金紐扣、鹿啃木、五爪金龍、鐵羅漢等11種中藥加55%的酒精炮制而成）反復(fù)涂擦在患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛最明顯處，護(hù)士在給患者涂藥時(shí)，首先評(píng)估患者有無中藥及酒精過敏史，用藥過程中必須認(rèn)真觀察局部皮膚情況，如有丘疹、局部皮膚水泡、瘙癢等現(xiàn)象，為藥物過敏現(xiàn)象，立即停止用藥，將藥液拭干后繼續(xù)觀察，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。涂藥后，配合穴位按摩，方法：患者仰臥屈膝位，以膝關(guān)節(jié)為中心，輕輕拍打患肢60次后放松患肢，之后雙手交替按摩髕骨處約30次，直至關(guān)節(jié)部位發(fā)熱微紅，再選定穴位（膝陽關(guān)、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等），用拇指指腹或中食指指腹按壓每個(gè)穴位共約1-2min，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔、用力適度，使患者有酸麻脹感覺為度；再循環(huán)拍打膝關(guān)節(jié)60次后放松患肢，幫助患者被動(dòng)伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)10次，在按摩過程中，每5min用活血止痛酊藥反復(fù)擦于患處，使皮膚始終保持濕熱狀態(tài)，利于藥物充分滲入肌膚內(nèi)。此方法每日2次，每次20min左右，以10d為一療程。平時(shí)注意膝部保暖，夏季避免患處直接吹風(fēng)，晚上睡覺時(shí)用棉布護(hù)膝，早晨起床后應(yīng)先活動(dòng)關(guān)節(jié)再下床日?；顒?dòng)；急性期發(fā)作期應(yīng)多臥床休息，盡量避免活動(dòng)受累關(guān)節(jié)；癥狀緩解后及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為臨床控制（臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線拍片顯示正常）、顯效（關(guān)節(jié)部位疼痛消失，關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，X線拍片大部分正常，患者能參加正?；顒?dòng)）、有效（關(guān)節(jié)部位疼痛基本消失，關(guān)節(jié)基本自由活動(dòng)，X線拍片有50%恢復(fù)正常，基本能參加日常活動(dòng)）、無效（臨床癥狀無好轉(zhuǎn)）四級(jí)?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。治療兩個(gè)療程后作療效評(píng)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。（2）滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查表由黨政辦院制定，滿分為100分，≥95分為非常滿意，85-94分滿意，60-84分基本滿意，60分以下為不滿意，分值越高，滿意程度越高。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組經(jīng)治療和護(hù)理后，對(duì)照組39例中：臨床控制5例，顯效7例，有效8例，無效19例，治療總有效率為51.28%；滿意度調(diào)查情況：非常滿意7例，滿意13例，基本滿意12例，不滿意7例，總滿意率為82.05%；研究組39例中：臨床控制14例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率為92.31%；滿意度調(diào)查：非常滿意10例，滿意16例，基本滿意11例，不滿意2例，總滿意率為94.87%，兩組間滿意度及治療總有效率分別比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別見表1、表2所示。

表1 兩組間滿意度比較

表2 兩組間治療總有效率的比較

3 討論

“活血止痛酊”為彝藥酊劑，具有通絡(luò)溫經(jīng)、活血止痛的功效，由于其為復(fù)方制劑，諸藥合用，達(dá)到通經(jīng)散寒、消腫活血的效果[7]；而穴位按摩是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用手法對(duì)人體體表特定的穴位進(jìn)行按壓，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、疏散腫痛的目的，在本研究中，手法按摩過程中應(yīng)用活血止痛酊劑不斷涂擦膝關(guān)節(jié)患處，經(jīng)按摩手法將藥液由體表深入體內(nèi)，通過局部刺激，舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到消腫止痛的目的[8]。通過以上機(jī)制，手法按摩穴位加活血止痛酊劑涂擦組的治療總有效率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，提示該治療策略優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。本研究證實(shí)，手法按摩穴位加活血止痛酊劑涂擦，并輔以中醫(yī)護(hù)理的治療策略具有較傳統(tǒng)療法顯著的效果。