羅錦華

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣西 欽州 535000）

近些年，醫(yī)療領(lǐng)域得到跨越式發(fā)展，許多創(chuàng)新技術(shù)與方法在臨床實(shí)踐中逐步得到應(yīng)用，多項(xiàng)學(xué)科相互滲透與融合，醫(yī)療與護(hù)理之間的協(xié)助與配合更為緊密，兩者相輔相成。目前新內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，其臨床疾病也呈現(xiàn)復(fù)雜化趨勢(shì)，尤其是操作急診消化內(nèi)鏡前后，需加以輔助優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)[1]。在基于常規(guī)護(hù)理模式下不斷進(jìn)行創(chuàng)新與拓展，有利于促進(jìn)護(hù)理過(guò)程趨向持續(xù)性、全程性、高效性發(fā)展，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)與護(hù)患之間行之有效的護(hù)理配合，能夠協(xié)助臨床治療有序開展，增強(qiáng)治療效果。

1 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理的必要性

由于消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡操作技術(shù)得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用愈加廣泛，其從基礎(chǔ)診斷延伸至臨床治療，由常規(guī)電凝電切息肉治療拓展至多方面多病種診治，并已獲得確切的臨床療效[2]。此外，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病檢測(cè)的基礎(chǔ)上，能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)、位置及范圍進(jìn)行有效評(píng)估與判斷。由于消化內(nèi)鏡是一種侵襲性操作，尤其適用于病情危急且需緊急采取處理措施的患者，但多數(shù)患者對(duì)這類侵襲性治療手段的接受度較低，有著較大的心理壓力，不可避免會(huì)引發(fā)焦慮、不安、抑郁及恐懼心理，甚至?xí)咕苤委?，繼而加大實(shí)施難度，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。而急劇的心理變化會(huì)進(jìn)一步激化消化道應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)出血、糜爛、穿孔等并發(fā)癥。由此可見，患者治療依從性及心理狀態(tài)對(duì)急診內(nèi)鏡的臨床運(yùn)用帶來(lái)直接影響，為此必須高度關(guān)注急診消化內(nèi)鏡的臨床護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)以患者為中心，采取一系列行之有效的護(hù)理干預(yù)方案，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的全面性，并對(duì)急診消化內(nèi)鏡診療流程中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與管理，以降低臨床風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的配合度，協(xié)助醫(yī)師順利執(zhí)行臨床操作，盡可能降低患者在治療過(guò)程中的不適感，緩解其身心痛苦及精神負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)患者主動(dòng)配合的意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升至新的高度[3]。

2 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理期間的常見問(wèn)題

（1）護(hù)理人員缺乏專業(yè)技術(shù)：部分護(hù)理人員忽視護(hù)理細(xì)節(jié)，操作技術(shù)不熟練，難以高效配合醫(yī)師工作，若護(hù)理人員在術(shù)中無(wú)法有效協(xié)助，則可能錯(cuò)失最佳止血時(shí)機(jī)，繼而引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。因此，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)及輔助能力在改善急診消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量中具有顯著的影響。特別是在醫(yī)療改革的背景下，為了適應(yīng)社會(huì)及患者的需求，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)提出更加嚴(yán)格的要求，若護(hù)理人員未充分掌握專業(yè)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，未具備消化內(nèi)鏡現(xiàn)代化護(hù)理的基本素質(zhì)，勢(shì)必不利于臨床護(hù)理工作的提升與完善[5]。同時(shí)，現(xiàn)代急診消化內(nèi)鏡護(hù)理主張不同職責(zé)護(hù)理人員之間相互協(xié)作，以團(tuán)隊(duì)或小組的形式將護(hù)理服務(wù)做到最優(yōu)化。

（2）器械準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)：由于行急診消化內(nèi)鏡治療的患者病情較為危重，因此護(hù)理人員需將內(nèi)鏡及相關(guān)配件轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科或是病房?jī)?nèi)，若護(hù)理人員在準(zhǔn)備所需器械及配件時(shí)未能及時(shí)檢查與核對(duì)，會(huì)出現(xiàn)配件不齊全的現(xiàn)象，這不利于醫(yī)師開展治療工作，還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間還應(yīng)確保器械安全完好，若有疏忽則可能發(fā)生內(nèi)鏡主機(jī)接觸不良或是內(nèi)鏡脫離主機(jī)等情況。

（3）交接班過(guò)程缺乏良好溝通：在目前的醫(yī)療工作分工中，急診護(hù)理人員及病房護(hù)理人員隸屬于不同部門，且職責(zé)明確。病房護(hù)理人員對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理知識(shí)的掌握較為薄弱，且缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)。此外，由于急診患者存在個(gè)體差異，其病情及治療手段也有所不同，這也就要求病房護(hù)理采取針對(duì)性及個(gè)性化的措施?；诖?，急診與病房的護(hù)理人員交接班環(huán)節(jié)顯得尤為重要，但在實(shí)際工作中受到多種因素的影響，護(hù)理人員在交接班過(guò)程中通常是僅交接了患者，但未將相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行交接，從而提升了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。

（4）未有效落實(shí)心理疏導(dǎo)工作：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)是臨床護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，這在形成和諧護(hù)患關(guān)系、推動(dòng)和諧醫(yī)院建設(shè)中有著重要價(jià)值。和常規(guī)內(nèi)鏡相比，急診消化內(nèi)鏡治療具備一定的特殊屬性，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)作用較差。同時(shí)由于病情突發(fā)，患者本人及其家屬均存在激烈的情緒波動(dòng)，從而產(chǎn)生焦慮、心煩、緊張等負(fù)面情緒。如何對(duì)患者進(jìn)行合理的心理開導(dǎo)，促進(jìn)其形成積極樂觀的治療心態(tài)，對(duì)于提高急診消化內(nèi)鏡護(hù)理效果及質(zhì)量有著積極作用。

3 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理的防范策略

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌：消毒滅菌工作是預(yù)防醫(yī)源性感染的基礎(chǔ)保障措施。在急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化消毒滅菌管理，積極減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[8]。在使用完內(nèi)鏡后，可對(duì)較難清洗的區(qū)域及器械進(jìn)行手工清洗，對(duì)于活檢口橡膠蓋、附件等嚴(yán)重污染的部位需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間浸泡，并借助酶潔液反復(fù)清潔。此外，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守消毒滅菌的操作規(guī)定，在消毒前應(yīng)測(cè)試戊二醛濃度，確保戊二醛濃度處于有效范疇，并且確保內(nèi)鏡浸泡時(shí)間充足，不可隨意取出。在完成內(nèi)鏡消毒工作后應(yīng)檢驗(yàn)消毒質(zhì)量，并評(píng)估消毒滅菌效果，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題則及時(shí)將物品回收，并探尋和分析問(wèn)題原因，規(guī)范進(jìn)行整改。

（2）制定風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制：定期組建急診消化內(nèi)鏡護(hù)理人員參加專業(yè)技能培訓(xùn)，并制定培訓(xùn)考核制度，將故障緊急排查、消化內(nèi)鏡護(hù)理操作、應(yīng)急處理措施與相應(yīng)配合能力作為主要的培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合臨床護(hù)理的動(dòng)態(tài)發(fā)展，不斷更新培訓(xùn)知識(shí)，并規(guī)定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用多元化的培訓(xùn)方式，全方面加強(qiáng)急診消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，并對(duì)急診消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的心理干預(yù)技能水平進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，明確技能短板，予以針對(duì)性改善，促進(jìn)護(hù)理人員配備嫻熟的心理護(hù)理技能[9]。同時(shí)，可成立專門的急診消化內(nèi)鏡護(hù)理小組，確保分工明確、責(zé)任到人，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行把控，其他護(hù)理人員需積極執(zhí)行病情觀測(cè)、用藥管理、心理安撫等工作，在護(hù)理期間做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題，持續(xù)不斷地進(jìn)行工作完善[10]。另一方面，需引導(dǎo)護(hù)理人員結(jié)合急診消化內(nèi)鏡診療病癥，充分了解各病癥檢測(cè)治療所需內(nèi)鏡及配件的具體清單以及交接必查事宜。還可以邀請(qǐng)相關(guān)專家共同制定和規(guī)劃急診消化內(nèi)鏡消毒、清洗、滅菌等一系列處理方案，提高護(hù)理人員的洗消質(zhì)量意識(shí)，監(jiān)督其嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)鏡器械消毒滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（3）展開針對(duì)性的心理開導(dǎo)：對(duì)患者予以主動(dòng)的無(wú)縫隙對(duì)接護(hù)理，在患者入院后即充分了解其臨床資料、疾病類型及治療方案等，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，以消除患者的陌生感，為其詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療措施、操作過(guò)程、防護(hù)手段及注意事項(xiàng)等，幫助患者加強(qiáng)疾病知識(shí)認(rèn)知，以提升治療信心及依從性，同時(shí)告知患者可能引發(fā)的并發(fā)癥[11]。同時(shí)，護(hù)理人員還需仔細(xì)觀察患者的情緒變化，根據(jù)有效的心理預(yù)估和評(píng)定，深入分析患者的負(fù)面情緒因素，給予針對(duì)性的心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)表述內(nèi)心顧慮，引導(dǎo)患者將煩惱和困擾充分傾訴，并以正確的方式將壓力宣泄。如患者對(duì)治療提出困惑，則要盡可能地給予幫助和解惑，滿足患者在不同時(shí)期的心理需求[12]。對(duì)于心理不適感較重的患者，則應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其踴躍溝通，或是利用欣賞音樂、讀書交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并結(jié)合患者的生活經(jīng)驗(yàn)，尋找話題展開交流，提高溝通質(zhì)量。由于一些患者存在心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需對(duì)其人生價(jià)值進(jìn)行肯定，使患者感受到關(guān)懷和認(rèn)可，激發(fā)心理認(rèn)同感，促進(jìn)其向積極樂觀的心態(tài)轉(zhuǎn)變，以緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等心理[13]。此外，可針對(duì)患者的年齡階段、文化背景及認(rèn)知程度，以形象生動(dòng)、簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者詳細(xì)介紹護(hù)理效果以及需配合的相關(guān)事項(xiàng)，以提升患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感。護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者家屬為其予以精神關(guān)懷與支持，有利于安撫及穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)可以定期組織患者參加健康宣教，強(qiáng)化疾病認(rèn)知，減輕不安感。并且護(hù)理人員可邀請(qǐng)成功治愈的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)患者間積極交流，以加強(qiáng)其治療的配合度[14]。

（4）優(yōu)化院外護(hù)理管理：在進(jìn)行院外護(hù)理時(shí)，需提前為患者建立健康信息檔案，由專門負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)理人員采集患者的基礎(chǔ)資料，包括姓名、年齡、學(xué)歷水平、疾病史、禁忌證、聯(lián)系方式等，并在出院前仔細(xì)復(fù)核具體信息，同時(shí)告知患者護(hù)理人員的回訪方式。在患者出院后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，充分了解患者的疾病康復(fù)進(jìn)度、臨床癥狀改善情況等，以評(píng)估患者的自我護(hù)理水平，及時(shí)糾正和調(diào)整患者的不當(dāng)行為，督促其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑做好院外防范[15]。此外，還可以通過(guò)線上途徑為患者解答問(wèn)題，可由護(hù)士長(zhǎng)建立微信群，對(duì)整體的護(hù)理工作予以統(tǒng)籌規(guī)劃，并負(fù)責(zé)具體的指導(dǎo)工作及成果驗(yàn)收工作等；主治醫(yī)師則主要負(fù)責(zé)解答患者的咨詢，提供專業(yè)解釋;護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者積極在線上展開交流，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師制作及發(fā)送關(guān)于急診消化內(nèi)鏡護(hù)理防治的相關(guān)內(nèi)容，組織與引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)進(jìn)行分享和學(xué)習(xí)，并在線處理患者提交的復(fù)查申請(qǐng)資料等，同時(shí)，還可結(jié)合患者的實(shí)際病況制定后續(xù)的康復(fù)方案，保障患者能夠接受適宜的康復(fù)強(qiáng)度，并及時(shí)針對(duì)患者的病情發(fā)展，更新和調(diào)整相應(yīng)的康復(fù)方案[16]。

3 總 結(jié)

消化系統(tǒng)急診狀況復(fù)雜且多發(fā)，其患者缺乏良好的治療配合度，加上對(duì)疾病認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極心理，對(duì)急診消化內(nèi)鏡的有序開展帶來(lái)一定難度，且不利于臨床療效的提高。通過(guò)對(duì)急診消化內(nèi)鏡護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，予以必要的人文關(guān)懷，從心理層面調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，同時(shí)要求護(hù)理人員不斷提升自身的知識(shí)架構(gòu)，強(qiáng)化理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，及時(shí)為患者解決護(hù)理需求，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)懷，以進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛，提高患者的護(hù)理滿意度。