■柏 鳳

（章丘區(qū)人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

引 言

十二屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議通過了將推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，這一制度為新醫(yī)改的推進(jìn)提供了有利基礎(chǔ)。在當(dāng)前的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院為滿足實(shí)際需求，在內(nèi)部廣泛推行分級(jí)診療制度、按病種收費(fèi)、陽光采購及醫(yī)院薪酬改革等措施，這些措施雖然對(duì)完善醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境有重要意義，但同樣給公立醫(yī)院的未來經(jīng)營與發(fā)展帶來很大影響?；诖?，筆者在本文就指出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并且提出了合理的提升策略，旨在對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有利幫助。

1 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院受到的影響分析

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，我國國民經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)迅速增長趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上人們對(duì)健康的需求也不斷提升?，F(xiàn)階段，很多的群體稍有病痛就習(xí)慣的進(jìn)院看病，這使得醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量高速增長，為應(yīng)對(duì)突如其來的就診病例增長的情況，在多數(shù)公立醫(yī)院均爭(zhēng)先恐后的投入大量資金，以滿足購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、新建大量業(yè)務(wù)用房及高薪聘請(qǐng)高級(jí)技術(shù)人員看病的需求[1]。而大量資金的投入上，除去國家給予的財(cái)政補(bǔ)貼以及醫(yī)院本身資金投入外，大多數(shù)的資金缺口則常是經(jīng)銀行渠道來籌集資金，這樣使得醫(yī)院往往會(huì)引起而背上沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外公立醫(yī)院為充分凸顯公益性特點(diǎn)，在醫(yī)療費(fèi)用上也常是安排國家制定，而國家制定的醫(yī)療費(fèi)用普遍比醫(yī)院預(yù)期低，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，加之當(dāng)前全國諸多地方出現(xiàn)的醫(yī)保資金嚴(yán)重不足[2]，這讓衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)保局存在對(duì)各區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入限度增長情況，此類指標(biāo)在制定上雖是事出有因，而卻容易引起較大矛盾。

2 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

2.1 管理模式滯后及財(cái)務(wù)信息化管理水平降低

醫(yī)療改革背景下，改革的持續(xù)推進(jìn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在管理模式上也需要發(fā)生一些轉(zhuǎn)變，而實(shí)際中常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的很多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理模式及管理模式難以滿足實(shí)際工作的需求，這樣對(duì)公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成巨大影響。此外公立醫(yī)院不斷發(fā)展過程也經(jīng)常會(huì)忽略信息技術(shù)應(yīng)用，信息技術(shù)的缺失使得在實(shí)際工作中經(jīng)?？赡艹霈F(xiàn)資金管理不到位及資金利用低的問題，這對(duì)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成嚴(yán)重影響。

2.2 財(cái)務(wù)管理人員建設(shè)工作不到位

很多公立醫(yī)院為了積極響應(yīng)國家對(duì)新醫(yī)改推進(jìn)工作的號(hào)召，往往匆匆的對(duì)人員調(diào)崗，很多的人員為非財(cái)務(wù)管理人員，匆匆上任雖然滿足人員配備的需求，然而人員的專業(yè)素養(yǎng)與技能若不達(dá)標(biāo)，勢(shì)必對(duì)管理工作造成巨大影響。比如管理人員因自身專業(yè)技能不高，存在對(duì)相關(guān)制度執(zhí)行不到位的情況，這樣勢(shì)必影響管理效果；管理人員自身素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，存在對(duì)工作的消極態(tài)度，工作過程容易存在同其他部門不合理鏈接的情況[3]；部分財(cái)務(wù)管理人員利用自己所在職位的便利，存在擅自挪用公款為他人謀私利的情況，這樣更加使得資金周轉(zhuǎn)不開的問題發(fā)生，這樣容易讓醫(yī)院陷入困境，如此對(duì)醫(yī)院權(quán)益造成巨大影響。

2.3 財(cái)務(wù)管理方法滯后

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)分配工作，在充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的同時(shí)也需要最大限度的提升資金利用率。而公立醫(yī)院大多數(shù)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制的時(shí)候，常常是用上年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為參照標(biāo)準(zhǔn)[4]，而事實(shí)上醫(yī)院受內(nèi)外部環(huán)境影響，該年度財(cái)務(wù)狀況同前年度往往存在較大差異，這導(dǎo)致管理效果常不佳。另外公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容上也常常未能做到完全的精細(xì)化，這也常使得公立醫(yī)院在具體的財(cái)務(wù)管理過程存在超出預(yù)算的情況，這嚴(yán)重影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

2.4 固定資產(chǎn)核算制度不健全

受公立醫(yī)院應(yīng)用的核算方法不準(zhǔn)確及制度不健全等諸多因素的影響，在實(shí)際中經(jīng)常存在對(duì)部分資產(chǎn)價(jià)值、殘余價(jià)值估算不全面的情況，這樣會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[5]。此外，公立醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)的核算中，也常常缺少對(duì)固定資產(chǎn)折舊的內(nèi)容，對(duì)這一情況若處理不到位就很難反映出醫(yī)院具體的負(fù)債情況，這樣勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)影響公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

2.5 資金應(yīng)用監(jiān)管度不足

公立醫(yī)院在內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理上，管理制度具有獨(dú)立性、統(tǒng)一性特征，而實(shí)際的資金應(yīng)用方面常存在很大漏洞，導(dǎo)致部分維修資金常進(jìn)入到醫(yī)院各個(gè)科室的資金庫中，且對(duì)于這些資金也往往不記錄，這樣使得實(shí)際資金同記錄資金存在很大差異。對(duì)資金監(jiān)管度不高導(dǎo)致公立醫(yī)院很難適應(yīng)實(shí)際的財(cái)務(wù)管理需求，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展非常不利。

3 新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的舉措

3.1 加強(qiáng)完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

當(dāng)前的新醫(yī)改背景下，加快完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的健康及穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要，基于此需醫(yī)院全員均樹立起全面預(yù)算的理念，節(jié)省資金并顯著提升公立醫(yī)院的資金利用率。此外公立醫(yī)院也還應(yīng)建立健全對(duì)相關(guān)資產(chǎn)的核算，提供給醫(yī)院資金核算的科學(xué)參考依據(jù)，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表編制上，需真實(shí)反映當(dāng)前具體資產(chǎn)狀況，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)對(duì)預(yù)算方案做合理調(diào)節(jié)，并且定期對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容做合理調(diào)整[6]，促進(jìn)公立醫(yī)院總體資金利用率的顯著提升。此外公立醫(yī)院還需在完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算管理方法進(jìn)行進(jìn)一步完善，提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理準(zhǔn)確性，拓展公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理范圍。針對(duì)公立醫(yī)院特殊環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理，應(yīng)保證預(yù)算科學(xué)性與準(zhǔn)確性，加強(qiáng)預(yù)算管理全程監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)。

3.2 強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的人才隊(duì)伍建設(shè)

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，人員作為管理工作的中堅(jiān)力量，要求強(qiáng)化對(duì)專業(yè)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)建設(shè)，顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平，保證財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。在新醫(yī)改背景下需積極的創(chuàng)新管理理念，明確對(duì)人才建設(shè)的重要性，對(duì)此可以積極開展針對(duì)管理人員的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓管理人員可掌握先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，顯著提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化水平。此外在當(dāng)前信息化背景下，醫(yī)院也加強(qiáng)信息化建設(shè)，為了滿足信息化管理要求，也需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的信息技術(shù)能力培養(yǎng)，以真正達(dá)到提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)效性的目標(biāo)。

3.3 重視財(cái)務(wù)管理工作中信息技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐

在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，強(qiáng)化內(nèi)部信息化建設(shè)力度。在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展背景下，當(dāng)前公立醫(yī)院必須明確意識(shí)到創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理措施的重要意義，尤其對(duì)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的人員也要深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)，把握現(xiàn)代化管理手段同醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的聯(lián)系，完善對(duì)信息化技術(shù)的構(gòu)建及應(yīng)用[7]。具體實(shí)施上需要公立醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)產(chǎn)業(yè)發(fā)展同資本運(yùn)作的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)同虛擬經(jīng)濟(jì)的平衡。在實(shí)際的工作上，應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管控的信息化建設(shè)度，積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理技術(shù)，如基于HRP系統(tǒng)展開物質(zhì)、預(yù)算、資產(chǎn)及合同等多項(xiàng)管理工作，通過現(xiàn)有系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用，一方面主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院多資源的整合，另外一方面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平，推動(dòng)醫(yī)院良好及可持續(xù)發(fā)展。

3.4 擴(kuò)大對(duì)醫(yī)院成本的核算范圍

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作上，為了確保管理效果，需要對(duì)醫(yī)院整體成本做合理把控，對(duì)此具體措施是需要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大成本核算范圍，確保管理效果。常規(guī)醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算方面，核算的范圍小，這種情況就常使得在成本控制方面常缺乏科學(xué)性及有效性，這樣影響管理質(zhì)量。對(duì)此就強(qiáng)調(diào)適當(dāng)將成本核算的范圍拓寬，確保數(shù)據(jù)的精確性以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化管控，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

3.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理資金的監(jiān)管

在公立醫(yī)院全面推進(jìn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的同時(shí)，還需要明確強(qiáng)化對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)管的重要性。因此公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革工作上，除了應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，還應(yīng)積極的通過風(fēng)險(xiǎn)防范措施的應(yīng)用以應(yīng)對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營過程可遇到的各方面風(fēng)險(xiǎn)事件，以便最大程度的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[8]。強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理資金的監(jiān)管上，需以內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，借此構(gòu)建出完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，便于提前防范在醫(yī)院經(jīng)營過程中可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)情況，以借助有效防范措施降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及最大限度提升財(cái)務(wù)管理水平。

4 結(jié) 語

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日益加重，為此需要積極完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，明確管理問題及采取合理的提升措施，以促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展。