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健康扶貧是通過提升醫(yī)療保障水平、實(shí)施疾病分類救治等手段，讓貧困人口能夠享受基本健康服務(wù)。甘南藏族自治州是典型的老少邊窮地區(qū)，為改變其落后面貌，中央和地方政府投入了大量的財(cái)力、物力、人力。根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出，各個(gè)學(xué)界對(duì)甘南的研究是多元化的，但是從嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)上看關(guān)于健康問題、扶貧問題的研究性文章很少。以甘南藏區(qū)為研究對(duì)象，以社會(huì)學(xué)角度對(duì)健康扶貧進(jìn)行研究。分析甘南藏區(qū)精準(zhǔn)扶貧長(zhǎng)效機(jī)制制度中發(fā)現(xiàn)存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況提出一些可行性的策略，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

因病致貧作為導(dǎo)致我國(guó)目前農(nóng)村地區(qū)貧困現(xiàn)象的重要原因之一。在全球上來看因病致窮具有普遍性，因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е仑毨У募彝ズ芏喾秶軓V。甘肅省甘南藏族自治州位于甘肅南部，近幾年生產(chǎn)總值在全國(guó)的排名來看都在末尾，屬于經(jīng)濟(jì)低水平，全州共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1030所，全州有各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員4488人。全州孕產(chǎn)婦死亡率11.17/十萬(wàn)，嬰兒死亡率9.5‰，5歲以下兒童死亡率11.1‰，7歲以下兒童保健覆蓋率83.4%，孕產(chǎn)婦住院分娩率97.6%。那吾鄉(xiāng)位于合作市西部，是合作市規(guī)模最大的半農(nóng)半牧鄉(xiāng)。2017年明確表示未脫貧的66戶254人建檔立卡貧困人口，而那吾鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)水平尚未有很高的水準(zhǔn)，社會(huì)保障醫(yī)療保障有限，所以具有廣泛性，因病致貧的發(fā)生率比較高。其次，醫(yī)生與護(hù)士人數(shù)少，技術(shù)高超的醫(yī)生匱乏，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備少且老舊，一些重大疾病需要去其他省市醫(yī)療技術(shù)好的醫(yī)院救治，這樣加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)療數(shù)據(jù)不清晰，各個(gè)部門之間存在推諉的現(xiàn)象。建立科學(xué)合理的醫(yī)療健康扶貧機(jī)制刻不容緩。

1.建立健康醫(yī)療政策宣傳制度。一方面根據(jù)《健康扶貧政策宣講方案》，組建健康扶貧宣講團(tuán)隊(duì)，綜合應(yīng)用社會(huì)宣傳、新聞宣傳、新媒體宣傳和入戶宣傳等手段，全方位開展健康扶貧政策宣傳，對(duì)鄉(xiāng)村健康專干、駐村工作隊(duì)、包村干部、幫扶干部和醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行健康扶貧政策解讀培訓(xùn)。聯(lián)合多部門開展“四下鄉(xiāng)”活動(dòng)，聘請(qǐng)省、州專家組織健康扶貧講座，開展健康扶貧進(jìn)企業(yè)等活動(dòng)，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困戶全民健康意識(shí)、醫(yī)療保障意識(shí)、健康觀念和防病意識(shí)。另一方面將健康扶貧政策宣傳納入常態(tài)化管理，各基層醫(yī)療單位在入戶摸底、家庭簽約、手機(jī)APP用戶錄入、日常工作開展和專家上門入戶的同時(shí)，詳細(xì)為建檔立卡貧困戶講解各類健康扶貧相關(guān)政策，進(jìn)一步提高群眾知曉率。

2.建立健康扶貧機(jī)構(gòu)。由于實(shí)地調(diào)查地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)置還不夠完備，床位短缺，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不達(dá)標(biāo)，所以需要建立一個(gè)完備的健康扶貧的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。這就要求衛(wèi)生健康部門對(duì)全市7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、32個(gè)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、人員職稱、科室設(shè)置、使用藥品等情況進(jìn)行了全面摸底。在摸底結(jié)果的基礎(chǔ)上建立和完善健康扶貧機(jī)構(gòu)。

3.建檔立卡制度。完成全市1.04萬(wàn)建檔立卡貧困人口患病、治療、報(bào)銷情況的摸底篩查核實(shí)工作，由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)化也在不斷發(fā)展，需要定時(shí)定點(diǎn)去更新醫(yī)療數(shù)據(jù)并且全面完成數(shù)據(jù)匯總、上報(bào)，縣級(jí)互查、州級(jí)復(fù)核、省級(jí)聯(lián)審等工作。學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)管理貧困人口信息來確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

4.建立健康立卡專項(xiàng)幫扶制度。即“一人一卡”，在第二步的立卡制度之上實(shí)施“一人一策”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。主要對(duì)一些建檔立卡人口因病致貧返貧戶有針對(duì)性的制定簽約服務(wù)包，落實(shí)“一人一策”健康幫扶措施，著力解決有病看不起，看病難等問題。各相關(guān)部門抓緊制定配套措施，要堅(jiān)持分類、推進(jìn)試點(diǎn)先行、穩(wěn)步實(shí)施，根據(jù)實(shí)際情況，有省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成若干個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分片包干，聯(lián)合入戶，明確分工、責(zé)任到人。同時(shí)建立“送醫(yī)上門”需向上級(jí)轉(zhuǎn)診的，有簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)聯(lián)系車輛，“送人就醫(yī)”有簽約團(tuán)隊(duì)的上級(jí)專家聯(lián)系床位，做好醫(yī)療救治工作。組織家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶，對(duì)全市建檔立卡貧困戶患病情況進(jìn)一步篩查，根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)完善“一人一策”幫扶措施的制定，并及時(shí)核查患者病情，制定有針對(duì)性的，可操作的幫扶措施。積極組織各村健康專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)了解貧困戶幫扶措施落實(shí)情況和需求變化情況，對(duì)因病致貧、因病返貧等因素影響導(dǎo)致脫貧需求發(fā)生變化的，實(shí)事求是的調(diào)整完善貧困戶基本情況、致貧原因、幫扶措施和保障措施等內(nèi)容，進(jìn)一步推動(dòng)到戶到人幫扶措施落實(shí)落地。

5.建立政府醫(yī)療救濟(jì)制度。完成對(duì)建檔立卡貧困戶基本情況、幫扶措施制定情況、幫扶措施落實(shí)情況、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況等內(nèi)容更新完善且錄入到健康甘肅手機(jī)APP。低保、特困群眾可免費(fèi)申請(qǐng)救助金，同時(shí)還可參與“一站式”結(jié)報(bào)政策。通過基本醫(yī)療有保障沖刺清零摸底篩查，全市建檔立卡貧困戶住院、門診慢性特大疾病政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，各基層醫(yī)療單位“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)政策全面落實(shí)。

全面落實(shí)“三個(gè)一批”要求，提高醫(yī)療保障水平，完善基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)，聚焦深度貧困地區(qū)和婦女兒童殘疾人老年人慢性病患者等重點(diǎn)人群，不斷提高健康扶貧成效和質(zhì)量，提高貧困人群的獲得感。推動(dòng)健康扶貧與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)戰(zhàn)略有機(jī)銜接，逐步建立長(zhǎng)效機(jī)制，從制度上確保貧困人口不在因病陷入絕境。

健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制的建立有利于針對(duì)性的解決健康扶貧工作中出現(xiàn)的問題和彌補(bǔ)健康扶貧工作中的短板。通過健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制可以讓該地的健康扶貧走上自我“造血”式的脫貧道路，讓更多的貧困群眾通過健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制去掉貧困的帽子，遠(yuǎn)離因病致窮的惡循環(huán)圈。健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制的建立是健康扶貧工作的一次重大的改革，擴(kuò)大健康扶貧的范圍；提高群眾對(duì)健康扶貧的知曉度和人民群眾的支持度；減輕健康扶貧工作者的工作負(fù)擔(dān)；完善健康扶貧的制度；健全健康扶貧的醫(yī)療設(shè)備；加深健康扶貧工作的深度；提升健康扶貧服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量；加快健康脫貧的速度，推動(dòng)健康扶貧與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)戰(zhàn)略有機(jī)銜接。

國(guó)家健康扶貧三個(gè)一批（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號(hào)）對(duì)健康扶貧做出指示，并且成為了全國(guó)的醫(yī)療健康扶貧的標(biāo)準(zhǔn)。在這“老、少、邊、窮”地區(qū)內(nèi)的那吾鄉(xiāng)作為合作市規(guī)模最大的、典型的城鄉(xiāng)結(jié)合鄉(xiāng)，與整個(gè)州比較沒有比研究它的健康扶貧更加具有現(xiàn)實(shí)意義。通過研究那吾鄉(xiāng)健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)現(xiàn)該地在健康脫貧方面也是有著巨大的優(yōu)勢(shì)，首先是當(dāng)?shù)氐牟蒯t(yī)藥資源豐富且形成較良好的藏醫(yī)藥市場(chǎng)，在疾病預(yù)防方面有著較好的功能。其次是該地是典型的貧困地區(qū)，我國(guó)的扶貧政策、資金、人才力大量涌入這里，能夠?yàn)榻】得撠毺峁┢渌貐^(qū)所沒有的物質(zhì)支撐。但是并不意味著可以忽視在醫(yī)療和脫貧方面存在的問題，無論是理論上還是在現(xiàn)實(shí)中，都在告知我們還有很長(zhǎng)的路要走。