田振生，孫 瑩

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

臨床藥局工作人員直接參與到藥物開具、使用、用后不良反應(yīng)等治療全程已經(jīng)成了合理用藥工作的常見情況。但由于目前醫(yī)療體系的桎梏，其在合理用藥工作上仍有一定缺陷，不能理想的完成臨床合理用藥工作，本文中將此期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行描述，指出合理用藥工作中的缺陷，并思考解決措施。

1 藥局工作中易出現(xiàn)的問題和解決方法

1.1 咨詢服務(wù)水平較差

藥局既要接受醫(yī)生的詢問，也要接受病人的問詢，但由于藥局咨詢服務(wù)水平不高，往往不能對(duì)醫(yī)護(hù)人員信息的講述藥物的使用注意事項(xiàng)與搭配藥物、禁忌沖突藥物。對(duì)于病人則無法有效的為其詳細(xì)講述用藥與其自身病癥的詳細(xì)治療關(guān)系，以及使用藥物會(huì)造成的不良反應(yīng)。這些均會(huì)導(dǎo)致收到的回饋準(zhǔn)確率下降，參考價(jià)值降低。

解決方式以職能訓(xùn)練為主，或者事先進(jìn)行藥物詳細(xì)資料準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)生資料的包括藥品性能，用藥方式，藥物使用時(shí)間/間隔，藥物劑量與禁忌以及藥物搭配藥。給患者的資料主要為藥物用法用量，藥物不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)緩解措施。

1.2 調(diào)查不夠全面

臨床藥局調(diào)查主要是針對(duì)臨床用藥合理性，這便導(dǎo)致了部分藥局藥師的工作只圍繞臨床開展，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果不夠全面，準(zhǔn)確率也并不高，極易導(dǎo)致藥物使用不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)。加上主治醫(yī)生和藥物更換等原因，往往藥物情況的調(diào)查結(jié)果過于片面。

這種情況下，采取的措施加強(qiáng)調(diào)查的深度。為此，需要藥師參與到臨床工作來，除了對(duì)病人的治療后的效果進(jìn)行了解外，還需要全程參與到病人治療過程，對(duì)病人詳細(xì)詢問使用藥物后的感受，以及其病癥史、藥物使用史；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員則詳細(xì)詢問藥物使用方式，使用劑量和產(chǎn)生的有益作用和負(fù)面影響，并以此判斷其藥物的藥效。

1.3 用藥監(jiān)督情況較差

用藥監(jiān)督情況較差不僅僅是對(duì)醫(yī)生藥物使用情況的監(jiān)督，也包括醫(yī)囑情況的監(jiān)督，在放藥時(shí)，藥室中會(huì)對(duì)醫(yī)生的開方準(zhǔn)確給藥，但卻不會(huì)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行過多的審查，而醫(yī)囑又往往會(huì)對(duì)患者的治療情況產(chǎn)生影響。因此若忽視了醫(yī)囑，也會(huì)導(dǎo)致用藥的合理準(zhǔn)確性受到影響。

對(duì)應(yīng)采用的方法是加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)囑的審核，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通渠道或者與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合藥物確定，并對(duì)醫(yī)生不合理的醫(yī)囑進(jìn)行排查，從而對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)督[1]。

2 提升藥局在臨床中工作質(zhì)量的方法

2.1 制定常規(guī)化的檢測制度

此制度由兩方面組成，一是對(duì)藥品不良反應(yīng)持續(xù)檢測工作，二是血藥濃度檢測工作，兩項(xiàng)工作都需要進(jìn)行常態(tài)化執(zhí)行。其一是新藥物持續(xù)增多，新藥物與新藥物、新藥物與老藥物之間的反應(yīng)和影響均需要進(jìn)行確定。新藥物在臨床中出現(xiàn)的問題均需要了解，因此需要進(jìn)行常態(tài)化的檢測，以盡早的來了解藥物的性質(zhì)，幫助醫(yī)生進(jìn)行正確的用藥。其二的血藥濃度常態(tài)化檢測則是通過測試最佳治療效果的血壓濃度來輔助醫(yī)生進(jìn)行開藥，避免開具的藥量不夠或過量[2]。

2.2 進(jìn)行藥師進(jìn)行培訓(xùn)

由于我國目前對(duì)于藥師的培養(yǎng)較體系較差，因此除了前文所述的職能訓(xùn)練（即專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技能訓(xùn)練），藥局還需要安排藥師參與科室或者門診的日常工作，增加相關(guān)藥物使用和不良反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，并定期預(yù)醫(yī)護(hù)人員開展交流討論會(huì)。同時(shí)還需要加強(qiáng)藥局藥師的電腦操作能力，以輔助對(duì)病人案例進(jìn)行記錄和相關(guān)的數(shù)據(jù)的統(tǒng)合，提升合理用藥工作的合理性與有效性[3]。

3 結(jié) 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，百姓對(duì)于自身的安全安全和用藥合理性的要求逐漸升高，因此近年來臨床藥局的工作的壓力不斷提升，加上我國的藥局工作制度并不健全，仍然需要醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行配合。因此在臨床藥局的工作上，需要加強(qiáng)對(duì)于藥師的知識(shí)技能培訓(xùn)。增加與使用藥物患者的接觸時(shí)間，從而有效的提升臨床醫(yī)生/患者的用藥合理性。