陳文健　廖米榮

[摘要] 目的 比較納米銀燒燙傷貼與常規(guī)凡士林紗布治療糖尿病足（DF）的療效。 方法 選取2014年1月～2018年7月DF患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。兩組均予以飲食控制、藥物控制血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等治療，并予以徹底清除局部壞死組織，充分引流，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，后采用不同敷料覆蓋創(chuàng)面。對照組采用常規(guī)凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，觀察組采用納米銀燒燙傷貼覆蓋創(chuàng)面。觀察兩組治療后傷口愈合效果，8周后比較其臨床療效。 結(jié)果 觀察組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療8周后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯更佳（χ2=4.07，P<0.05）。 結(jié)論 納米銀燒燙傷貼治療DF的療效確切，能促進(jìn)肉芽組織生長，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)和縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;納米銀燒燙傷貼;凡士林紗布;傷口愈合

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0113-03

Comparison of the efficacy between nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in treating diabetic foot

CHEN Wenjian? ?LIAO Mirong

Department of Burn and Plastic Surgery， Taizhou Medical Center （Group） Enze Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in the treatment of diabetic foot （DF）. Methods 86 patients with DF from January 2014 to July 2018 were randomly divided into observation group （n=43） and control group （n=43）. Both groups were treated with diet control， drug control of blood sugar， anti-infection， nutritional nerves and microcirculation improvement. They were thoroughly debrided to remove local necrotic tissue， fully drain， and prevent the wounds from expanding. Then the wounds were covered with different dressings. The control group was covered with conventional vaseline gauze. The wound of the observation group was covered with nano silver burn scald stickers. The wound healing effect of the two groups after treatment was observed， and the clinical efficacy was compared after 8 weeks. Results The granulation time， wound healing time， dressing times and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Nano-silver burn scald stickers in the treatment of DF has exact efficacy， which can promote the growth of granulation tissue， significantly shorten the wound healing time， reduce the number of dressing changes and shorten the hospital stay.

[Key words] Diabetic foot; Nano-silver burn and scald stickers; Vaseline gauze; Wound healing

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是晚期糖尿病引起慢性足部感染，主要表現(xiàn)為足部皮膚破潰、感染化膿、劇烈疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起下肢壞疽，甚至截肢。因此，如何控制DF病情的進(jìn)展，降低患者的截肢率是目前臨床需迫切解決的問題[1-2]。以往常規(guī)換藥使用的常規(guī)凡士林紗布易粘連創(chuàng)面，換藥時(shí)揭除敷料損傷新生的肉芽組織并引起局部疼痛，影響傷口愈合[3-4]。納米銀燒燙傷貼是一種新型的含銀離子廣譜抗菌敷料，能持續(xù)釋放低濃度銀離子殺滅細(xì)菌，形成局部抗菌環(huán)境，抑制微生物生長及促進(jìn)傷口愈合，常用于慢性感染傷口治療中，但其用于DF的治療中臨床報(bào)道不多[5-6]。本研究比較納米銀燒燙傷貼與常規(guī)凡士林紗布治療DF的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年7月我院燒傷科住院治療的DF患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合《糖尿病足國際臨床指南（2011版）》中的DF診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且Wagner分級為Ⅱ-Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或惡性腫瘤患者;②局部壞疽壞死明顯需要手術(shù)截趾或截肢者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例DF患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組性別、年齡、感染創(chuàng)面面積和Wagner分級等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以飲食控制、藥物控制血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等治療，并予以徹底清除局部壞死組織，充分引流，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，后采用不同敷料覆蓋創(chuàng)面。對照組采用常規(guī)凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組患者采用納米銀燒燙傷貼（湖南安信醫(yī)用高分子有限公司，規(guī)格：35×40 cm，國械注準(zhǔn)20163640192）覆蓋創(chuàng)面。觀察兩組治療后傷口愈合效果，8周后比較其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 傷口愈合效果? 包括肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[10]? 痊愈：治療后創(chuàng)面潰瘍完全愈合;顯效：治療后創(chuàng)面較前明顯縮小，潰瘍基底紅潤，潰瘍面縮小率>80%，并有新生肉芽組織形成;好轉(zhuǎn)：治療后創(chuàng)面較前有所縮小，潰瘍面縮小率>40%，壞死組織較前減少，無明顯膿性分泌物;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。以痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)合計(jì)總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較

觀察組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后效果比較

治療8周后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯更佳（χ2=4.07，P<0.05）。見表3。

3 討論

DF是糖尿病晚期患者最常見和比較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病患者40%～60%，其發(fā)病部位涉及足部微循環(huán)、神經(jīng)及皮膚，早期主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的襪套樣及袖套樣皮膚燒灼樣或針刺樣疼痛、足部神經(jīng)麻木，嚴(yán)重影響患者的日常生活;晚期主要表現(xiàn)為慢性足部潰瘍、感染和壞疽等，嚴(yán)重者引起截肢。有研究發(fā)現(xiàn)DF治療愈合后，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較正常人群高10倍以上[11-13]。近年來隨著糖尿病患者數(shù)量的激增，DF患者的數(shù)量也呈不斷上升趨勢，且呈年輕化趨勢。

由于DF患者的足部血供較正常人群差，其痛覺、壓力感覺也較正常人群上升，足部壓力承受部位改變，傷口易發(fā)生感染;且糖尿病患者血糖過高可引起傷口愈合初期的炎癥，抑制膠原蛋白的合成，極易出現(xiàn)傷口愈合不良[14-15]。凡士林是傳統(tǒng)的用于創(chuàng)面的修復(fù)輔料之一，具有一定的防水性能、抗感染、保持傷口水分等特點(diǎn)，但凡士林敷料需要頻繁進(jìn)行換藥，一定程度上增加了創(chuàng)面與空氣的接觸機(jī)會，易發(fā)生感染;且頻繁換藥易造成反復(fù)皮損，延緩傷口愈合。

納米銀燒燙傷貼主要由抗菌醫(yī)用紗布、抗菌醫(yī)用脫脂針織布或抗菌醫(yī)用非織造布、醫(yī)用納米銀顆粒組成，其中納米銀顆粒具有廣譜抗菌特性，能持續(xù)緩慢釋放銀離子并與細(xì)菌菌體蛋白表面的負(fù)電荷發(fā)生結(jié)合產(chǎn)生沉淀，改變菌體結(jié)構(gòu)，影響其復(fù)制;透過細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷細(xì)胞呼吸的關(guān)鍵酶和阻礙RNA、DNA合成，破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)的功能等起到廣譜殺菌作用，從而有效抑菌，相對形成局部抗菌環(huán)境，能明顯降低切口的感染率，減少了抗生素的使用量[16-17]。銀離子敷料呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有強(qiáng)大的吸水功能，利于創(chuàng)面滲出和引流，敷料吸收滲液后形成凝膠，給創(chuàng)面提供濕性的閉合環(huán)境，有利于蛋白溶解酶的釋放，加速清除壞死組織[18-19]。銀離子敷料與創(chuàng)面緊密接觸無死腔形成，吸收滲液后敷料不會粘連傷口，可整體取出，可實(shí)現(xiàn)無痛更換敷料，能避免患者撕除敷料時(shí)的疼痛及對創(chuàng)面反復(fù)皮損，也避免敷料碎屑?xì)埩粲趧?chuàng)面，影響愈合[20-21]。銀離子敷料中的納米顆粒皮膚滲透性較強(qiáng)，能產(chǎn)生局部生物熱疚，改善創(chuàng)面局部微環(huán)境，增加創(chuàng)面血液供應(yīng)形成豐富的微血管床，加速肉芽組織及上皮形成及成纖維細(xì)胞生長，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，加快創(chuàng)面愈合，縮短縮短治療時(shí)間[22-24]。黃銳娜等[25]研究發(fā)現(xiàn)銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍能夠促進(jìn)潰瘍愈合，縮短肉芽組織、上皮形成時(shí)間和創(chuàng)面基本愈合時(shí)間。黃奕燕等[26]研究發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌敷料用于糖尿病足可控制感染，減輕感染的發(fā)病率，縮短潰瘍面愈合時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間[（7.27±1.26）d、（31.78±6.24）d、（10.15±1.97）次、（19.20±4.47）d]均明顯優(yōu)于對照組[（11.04±2.04）d、（43.17±1.34）d、（21.23±4.65）次、（27.16±5.56）d]，且其臨床總有效率（95.35%）較對照組（81.40%）明顯更佳。提示納米銀燒燙傷貼治療DF的療效優(yōu)于常規(guī)凡士林紗布，能促進(jìn)肉芽組織生長，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)和縮短住院時(shí)間。

總之，納米銀燒燙傷貼治療DF的療效確切，能促進(jìn)肉芽組織生長，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)和縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2018-12-25）