褚慶霞 夏成才

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院＜南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院＞呼吸內(nèi)科 江蘇 南京 211800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以全身慢性炎癥為特征的一種復(fù)雜疾病，在目前全球致死性疾病中占第3 位[1-3]。本文通過檢測(cè)COPD 急性期（AECOPD）患者體內(nèi)的COHb 含量評(píng)估內(nèi)源性CO 的含量，分析AECOPD 患者內(nèi)源性CO 與病情嚴(yán)重程度及與D-二聚體(D-D)的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2017 年7 月我院呼吸科收治的COPD 急性加重期患者35 例為AECOPD 組，男性20 例，女性15 例，年齡55 ～82 歲，平均(73.50±7.78)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有AECOPD患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病者，有糖尿病者；在1 月內(nèi)有用過抗凝藥物者；不能配合完成肺功能者；不能或不愿配合者或有其他影響凝血系統(tǒng)的疾病者。COPD 病程5 ～15 年，平均(7.50±3.54)年。合并癥：高血壓18 例，冠心病13 例，糖尿病4 例。選擇同期我院體檢中心健康體檢人16 名為對(duì)照組，平均年齡(70.00±4.24)歲，其中男性9 名，女性7 名。健康組中高血壓8 名，冠心病5 名，糖尿病3 名。兩組均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

使用SN65511 型肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定前向被檢查者示范檢查方法，由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行肺功能檢查，重復(fù)3 次，選取FEV1%預(yù)計(jì)值最大值做為檢查值。使用丹麥雷度米特公司的動(dòng)脈血?dú)忉?PICO),入院當(dāng)日采集患者股動(dòng)脈血3ml,用美國IL公司的GEM Premier3000 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)COHb、PaCO2值。入院當(dāng)日空腹8h 以上次日晨抽取肘靜脈血5ml，送化驗(yàn)室，采用日本希森美康公司CA5100 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-D。D-D 參考值：D-D(0-400)μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者COHb、D-D 及PaCO2 水平比較

采集AECOPD 組和健康組動(dòng)脈血檢查COHb 及PaCO2水平，采集兩組靜脈血檢測(cè)D-D 水平，發(fā)現(xiàn)兩組COHb、D-D 及PaCO2均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，見表1。

表1 AECOPD 組與健康組COHb、PaCO2 及D-D 水平比較

2.2 AECOPD 組據(jù)有無CO2 潴留及GLOD 分級(jí)分組檢測(cè)COHb 及D-D 水平

AECOPD 組合并CO2潴留患者19 例，無CO2潴留患者16 例，分別檢測(cè)COHb 及D-D 水平，分析發(fā)現(xiàn)有無潴留COHb 水平比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而D-D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECOPD 組據(jù)Glod 分級(jí)中度組7 例、重度組16例以及極重度組12 例，三組COHb 水平比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而三組D-D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 AECOPD 組COHb 與D-D、PaCO2 及FEV1%的相關(guān)性分析

隨病情加重，CO2潴留加重，PaCO2增加，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值降低，D-D 升高，動(dòng)脈血中COHb 的濃度逐漸升高，AECOPD 組患者動(dòng)脈血中的COHb 濃度與FEV1%預(yù)計(jì)值成負(fù)相關(guān),與D-D 及PaCO2正相關(guān)，見表3。

表2 AECOPD 組據(jù)有無CO2 潴留和GLOD 分級(jí)分組進(jìn)行COHb、D-D 水平比較

表3 COHb 與D-D、PaCO2、FEV1%各項(xiàng)臨床指標(biāo)的相關(guān)性

3.討論

COPD 是常見病，多發(fā)病，缺氧合并二氧化碳潴留，常有酸堿紊亂，血液處于高凝狀態(tài)，加速病情進(jìn)展，容易形成肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞，并發(fā)癥多[5]，病死率高，每年有300萬人以上死于該疾病[6-7]。

本結(jié)果提示AECOPD 組動(dòng)脈血COHb 水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。AECOPD 組中有CO2 潴留患者與無C O2 潴留患者相比COHb 水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而D-D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，COHb 與D-D 表達(dá)水平正相關(guān)。AECOPD 組據(jù)Glod分級(jí)分為中度組、重度組以及極重度組，三組C O H b 水平比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而三組D-D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，COHb 與D-D 表達(dá)水平正相關(guān)。采用Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)COHb 濃度與FEV1% 預(yù)計(jì)值成負(fù)相關(guān)，與D-D 及PaCO2正相關(guān)。綜上結(jié)果提示AECOPD 患者CO2潴留越嚴(yán)重，Glod 分級(jí)越重，肺功能越差，COHb 濃度越高，提示COHb 的濃度與AECOPD 患者病情正相關(guān)。

結(jié)果提示D-D 在AECOPD 的表達(dá)及與AECOPD 的病情關(guān)系與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]，同時(shí)發(fā)現(xiàn)COHb 與D-D 水平在各分組實(shí)驗(yàn)中均表現(xiàn)為正相關(guān)，CO 被發(fā)現(xiàn)可以通過抑制血小板聚集導(dǎo)致人類和嚙齒類動(dòng)物的止血能力下降，提示CO在AECOPD 中發(fā)揮功能機(jī)制可能與D-D 相關(guān)。內(nèi)源性CO 在AECOPD 中可能通過對(duì)抗D-D 的凝血作用而發(fā)揮其保護(hù)作用是可能的機(jī)制之一。

綜上，AECOPD 患者內(nèi)源性CO 可以作為判斷AECOPD 患者病情輕重及療效觀察的重要指標(biāo)之一；內(nèi)源性C O 通過調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)發(fā)揮作用是其可能的作用機(jī)制之一，但其具體的作用機(jī)制有待后續(xù)進(jìn)一步研究。