韓晶 王琦 楊添博 趙南

（武警吉林總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科 吉林 長(zhǎng)春 130052）

隨著人們生活質(zhì)量水平的提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，加上社會(huì)也逐步邁入到老齡化階段，使得各類心腦血管疾病的發(fā)病幾率逐漸增加，成為致死幾率最高的疾病。心腦血管疾病當(dāng)中的心力衰竭，主要是因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響，患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，功能發(fā)生了衰退。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，我國(guó)心力衰竭患者大部分為老年人。當(dāng)患者出現(xiàn)心室重塑之后，就會(huì)加重患者的心肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能發(fā)生了惡化，激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞當(dāng)中的因子等，形成惡性循環(huán)。尤其是重癥心力衰竭疾病，屬于臨床當(dāng)中的急癥，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重患者病情。由于老年患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較弱，而且患者本身具有或多或少的基礎(chǔ)病，如：血管脆化、冠狀動(dòng)脈硬化等，這些疾病都會(huì)對(duì)心力衰竭產(chǎn)生影響，加重病情。根據(jù)其他醫(yī)院研究顯示，老年重癥心力衰竭患者在2 年的時(shí)間內(nèi)，病死率能夠高達(dá)30%，患病后果較為嚴(yán)重。而臨床較常采用的治療方法，就是根據(jù)每個(gè)人的病情，采取綜合性治療措施，具有較為理想的治療效果[1-3]。針對(duì)此，本文選取2018 年1 月—2019 年12 月本院收取的86 例患者為研究對(duì)象，探討分析老年重癥心力衰竭患者采用綜合性措施的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的老年重癥心力衰竭患者86 例，所有患者均采用綜合治療方法，對(duì)比分析患者治療前后心功能改善情況以及預(yù)后情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均入我院接受治療，經(jīng)診斷為重癥心力衰竭；患者臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未在本院接受全程治療；伴隨有心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病患者；臨床資料不齊。所有患者當(dāng)中男性46 例，女性40 例，年齡64 ～90 歲，平均為（75.29±3.92）歲。

1.2 方法

如果患者在接受治療期間出現(xiàn)了急性心源性肺水腫，那么就可以使用硝普鈉，取50mg 融入5% 500ml 當(dāng)中，然后根據(jù)患者病情，逐漸減少藥物用量，也可以同步應(yīng)用正性肌力藥西地蘭0.2mg 靜脈注射，從而增強(qiáng)心臟泵血功能、有效減慢心室率，并且改善患者癥狀，重視患者血清洋地黃濃度監(jiān)測(cè)，給予所有患者適當(dāng)?shù)睦騽?、ACEI 抑制劑，如果患者仍不能夠緩解心衰、低血壓等情況，那么就可以給予患者多巴胺藥物進(jìn)行治療，如果治療效果并不理想，患者夜間就不能夠保持平臥姿勢(shì)。如果血壓平穩(wěn)，那么就可以采用利鈉肽藥物。

如果患者有心源性休克，那么就需要給予患者人工輔助通氣、透析療法、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等輔助治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者NYHA 心功能分級(jí)改善情況、治療有效率以及心功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者NYHA 心功能分級(jí)改善情況

觀察組患者在接受一個(gè)療程治療之后，86 例患者NYHA 心功能分級(jí)情況有明顯的改善，同治療前分級(jí)情況進(jìn)行對(duì)比，差異顯著均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前NYHA 心功能分級(jí)改善情況[n(%)]

2.2 在接受治療后，顯效35例（40.70%），有效36例（41.86%），無(wú)效15 例（17.44），總有效率為82.56%。

2.3 治療前后心功能水平對(duì)比

老年患者在接受治療之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明顯改善，同治療前進(jìn)行對(duì)比，水平有所降低，LVEF水平明顯增高，對(duì)比治療前后差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后心功能水平對(duì)比（±s）

表2 治療前后心功能水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 1252.1±214.2 50.1±2.3 62.1±3.5 37.5±3.4治療后 425.4±43.9 36.2±2.1 52.9±4.6 46.2±3.8 t 25.183 26.492 23.726 24.947 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在臨床當(dāng)中，心力衰竭屬于心血管疾病當(dāng)中極具挑戰(zhàn)的疾病，主要是由不同病因的心臟疾病所引發(fā)晚期臨床綜合征，患者靜脈系統(tǒng)淤血以及動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足等情況，都會(huì)引發(fā)患者循環(huán)出現(xiàn)衰竭。根據(jù)流行學(xué)資料顯示，大約有30%的心力衰竭患者在診斷6 個(gè)月之內(nèi)死亡，而大部分心力衰竭患者都是在病情嚴(yán)重期間就診治療。而根據(jù)病情發(fā)作的急緩，可以將其分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭，急性心力衰竭主要是發(fā)病急，在早期主要表現(xiàn)為左心功能降低，病情發(fā)展速度較快，后期還會(huì)出現(xiàn)肺水腫、低血壓、心源性休克等癥狀[4-6]。

隨著年齡的增加，心力衰竭發(fā)病幾率也會(huì)隨之增加，老年患者常常會(huì)出現(xiàn)心律失常的情況，主要是由于高血壓、二尖瓣狹窄等因素引發(fā)的，所以就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，而引發(fā)心力衰竭出現(xiàn)的機(jī)制主要是心機(jī)重構(gòu)。在心機(jī)重構(gòu)直至心衰過(guò)程當(dāng)中，內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌激活在其中起到較為重要的作用。部分老年患者還伴隨有退行性病變的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)重癥心力衰竭情況時(shí)，就會(huì)加重周圍血管的收縮狀態(tài)，進(jìn)而增加心肌耗氧。而由于體、肺循環(huán)淤血，進(jìn)而加重心力衰竭癥狀，主要是由于周圍組織血液灌注不足、心臟停搏等因素所引發(fā)的。針對(duì)此，患者在接受治療期間，就需要盡快減輕癥狀，緩解患者病情。

本文結(jié)果顯示，患者在接受治療一個(gè)療程之后，86 例患者NYHA 心功能分級(jí)情況有明顯的改善，同治療前分級(jí)情況進(jìn)行對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在接受治療后，顯效35 例（40.70%），有效36 例（41.86%），無(wú)效15例（17.44），總有效率為82.56%；老年患者在接受治療之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明顯改善，同治療前進(jìn)行對(duì)比，水平有所降低，LVEF 水平明顯增高，對(duì)比治療前后差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在臨床治療重癥心力衰竭患者時(shí)，可采取綜合治療措施，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上，老年重癥心力衰竭患者病情嚴(yán)重且特殊，采用綜合性治療措施，便于疾病救治，能夠快速改善患者心衰。