金玨

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室 上海 200032）

從以往醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備以及工作經(jīng)驗(yàn)在其中起到十分重要的作用，發(fā)展的關(guān)鍵就是技術(shù)。而當(dāng)前，人們更加重視的則是護(hù)理內(nèi)容?，F(xiàn)階段，接受治療期間給予患者護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員不僅需具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)水平，還需對(duì)患者個(gè)人情況、疾病預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行充分考慮。尤其是部分患者病情較為特殊，如：重型顱腦損傷患者，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，具有較大的難度。由于重型顱腦損傷疾病本身較為特殊，而且病死率相對(duì)較高，且護(hù)理極為困難，很大程度上阻礙著護(hù)理工作的順利開(kāi)展，而且部分患者為老年患者，自身免疫力較低，且具有多種基礎(chǔ)疾病，所以對(duì)于顱腦損傷疾病的診治產(chǎn)生一定阻礙[1-3]。針對(duì)此，本文選取2015 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，共100 例，均分為兩組，觀察組50 例患者，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施；對(duì)照組50 例患者，采用常規(guī)護(hù)理措施，探討分析兩組患者護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的100 例患者，都為重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組50 例患者，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施；對(duì)照組50 例患者，采用常規(guī)護(hù)理措施，探討分析兩組患者護(hù)理效果與護(hù)理有效率。對(duì)照組：男30 例，女20 例，年齡12 ～69 歲，平均為（42.19±3.92）歲；觀察組：男31 例，女19 例，年齡13 ～70 歲，平均為（43.19±2.91）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）檢測(cè)呼吸變化。重型腦損傷患者發(fā)生腦疝的部位有所不同，那么呼吸改變情況也具有一定差異，小腦幕切跡疝前患者，呼吸速度相對(duì)較慢，且呼吸深，后期階段，呼吸就會(huì)發(fā)生變化，忽快忽慢，最終直至停止呼吸。而枕骨大孔疝則會(huì)突然出現(xiàn)潮式呼吸，或者出現(xiàn)呼吸驟停的情況。所以，針對(duì)顱腦損傷患者，就需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者的呼吸頻率、幅度等情況，如果存在異常，需及時(shí)上報(bào)，然后立馬采取降壓措施或者組織患者進(jìn)行手術(shù)。

（2）保持呼吸道通暢。及時(shí)清除患者口鼻內(nèi)異物、嘔吐物、分泌物等物質(zhì)，但是這對(duì)顱底骨折患者來(lái)講，在清理異物時(shí)，盡量避免從鼻腔內(nèi)吸痰，在腦脊液漏以及出血量大時(shí)，通常會(huì)在15 分鐘以?xún)?nèi)就會(huì)出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況，進(jìn)而引發(fā)患者窒息，或者出現(xiàn)吸入性肺炎的情況。

（3）氣道護(hù)理。顱腦損傷患者，當(dāng)其顱內(nèi)壓增高時(shí)，需切開(kāi)器官，從而改善患者腦組織缺血缺氧的情況，從而加速患者覺(jué)醒反應(yīng)以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。在此過(guò)程中，注意固定牢固患者的氣管套管，及時(shí)更換患者的切口敷料。同時(shí)，制定科學(xué)的探視制度，如果存在有呼吸道感染的情況，那么就應(yīng)禁止探視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況

在進(jìn)行手術(shù)之后，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯高于觀察組患者并發(fā)癥幾率，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。部分患者有多種并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比表（例）

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比情況

給予兩組患者護(hù)理措施之后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 術(shù)后效果對(duì)比情況

觀察組患者有17 例患者死于并發(fā)癥，對(duì)照組患者有30 例患者死于并發(fā)癥，明顯高于觀察組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

通常來(lái)講，在頭顱受到外力因素之后，發(fā)生頭部軟組織損傷、腦損傷或者顱骨骨折等情況，都會(huì)引發(fā)顱腦損傷，其中腦損傷情況最為嚴(yán)重，在臨床治療時(shí)需要提高重視。顱腦損傷大都是由于工傷、意外事故以及火器損傷等原因所導(dǎo)致，詳細(xì)劃分顱腦損傷的類(lèi)型，分為四種，分別為：輕型、中型、重型、特重型。重型顱腦損傷患者可能會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間昏迷的情況，而且病情反復(fù)多變，還會(huì)隨時(shí)發(fā)生各種并發(fā)癥，救治難度相對(duì)較大，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，難度極大，而且此疾病病死率相對(duì)較高[4-6]。在臨床當(dāng)中，此種疾病的救治難度較高，不僅僅需要及時(shí)的搶救治療，還需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，從而保障最終的救治效果。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，不僅僅能夠充分保障救治效果，還能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

在臨床當(dāng)中，重型顱腦損傷疾病由于不同致傷類(lèi)型、受傷部位等，具體的疾病表現(xiàn)也有所不同。同時(shí)，還需要考慮繼發(fā)性顱腦損傷，那么患者在救治過(guò)程中難度則更大。針對(duì)此，本文對(duì)重型顱腦損傷疾病的臨床并發(fā)癥特征進(jìn)行簡(jiǎn)單分析：（1）頭痛、嘔吐：患者基本神志清楚，但是頭皮或顱骨損傷，同時(shí)伴隨有顱內(nèi)壓升高所引發(fā)的此種并發(fā)癥。（2）意識(shí)障礙：此種并發(fā)癥較為常見(jiàn)，在患者受傷之后，此種并發(fā)癥通常會(huì)立即出現(xiàn)，屬于原發(fā)性意識(shí)障礙。（3）瞳孔改變：在患者受傷之后，一側(cè)瞳孔會(huì)立馬出現(xiàn)散大的情況，并且瞳孔光反應(yīng)也會(huì)隨即消失，但是在此過(guò)程中，患者意識(shí)仍然清醒。此種情況，很可能是患者顱底骨折情況所引發(fā)的[7-8]。（4）眼底改變：顱腦損傷初期階段，此種并發(fā)癥很會(huì)會(huì)發(fā)生。（5）全身性改變：顱腦損傷患者大都表現(xiàn)為腦部損傷、器官功能障礙等癥狀，如果情況嚴(yán)重，那么還會(huì)引發(fā)全身性臟器功能紊亂的情況，甚至還會(huì)危害患者的生命安全[9]。（6）腦疝：顱腦損傷患者在接受治療期間，如果顱內(nèi)壓升高，那么顱內(nèi)各腔室就會(huì)存在一定的壓力差，進(jìn)而就會(huì)影響患者的腦組織，由此威脅到患者的生命安全。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在給予觀察組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施之后，同對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥、療效、護(hù)理滿(mǎn)意度醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組采用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施更優(yōu)。由此可見(jiàn)，重型顱腦損傷患者在接受治療期間，給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理效果較為理想。

綜上，重型顱腦損傷患者，給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床有重要價(jià)值。