姚麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

腦卒中是一類危害性極大的疾病，患者會出現(xiàn)多方面的機(jī)體功能障礙，生活質(zhì)量會大大降低[1-2]。腦卒中吞咽障礙患者日常飲食會受到很大影響，還有可能引起嗆咳、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，需盡早開展康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。行為轉(zhuǎn)變理論是一項(xiàng)新型的慢性病患者行為研究理論，本次試驗(yàn)中我院將其應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理中，現(xiàn)就其護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月接收的74 例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（37例）與對照組（37 例）。研究組男性22 例、女性15 例，年齡53 ～81歲，平均（66.5±4.1）歲，入院時間1～15d，平均（5.3±1.7）d；對照組男性24 例、女性13 例，年齡52 ～83 歲，平均（66.9±4.3）歲，入院時間1 ～16d，平均（5.4±1.6）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食、吞咽功能等方面的訓(xùn)練，給予心理干預(yù)和健康教育，做好營養(yǎng)護(hù)理。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入行為轉(zhuǎn)變理論進(jìn)行干預(yù)，措施如下：（1）前意向階段和意向階段。這一階段需對患者吞咽障礙訓(xùn)練意愿進(jìn)行分析評估，講解進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的必要性，盡可能提升患者護(hù)理依從性。護(hù)理人員需應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論中的意識喚起和生動解說方法幫助患者進(jìn)行角色分析和感受認(rèn)知，盡可能提升其疾病康復(fù)的主觀能動性，之后再應(yīng)用環(huán)境再評價、自我再評價策略為患者分析阻礙早期康復(fù)護(hù)理參與的內(nèi)外部影響因素。干預(yù)方法主要為微信交流、發(fā)放健康手冊等。（2）準(zhǔn)備階段。這一階段醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病情為其制定針對性的干預(yù)方案，可應(yīng)用社會解放和自我解放策略對患者進(jìn)行干預(yù)，需與患者探討行為轉(zhuǎn)變過程中可能存在的問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能和攝食訓(xùn)練，并注意預(yù)防訓(xùn)練中的風(fēng)險因素。（3）行動階段。這一階段患者已經(jīng)在進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練了，可應(yīng)用反條件化、幫助關(guān)系、強(qiáng)化管理等策略對患者進(jìn)行干預(yù)，需記錄好訓(xùn)練情況，觀察訓(xùn)練效果。（4）維持階段。這一階段患者病情已比較穩(wěn)定，可應(yīng)用反條件化、刺激控制策略等方法對患者進(jìn)行干預(yù)，需通過隨訪給予患者持續(xù)的健康指導(dǎo)，監(jiān)督其繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)其康復(fù)情況適時調(diào)整康復(fù)策略。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、總蛋白）改善情況、生活質(zhì)量改善情況。護(hù)理效果評判方法：如患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級，患者可正常吞咽和進(jìn)食，則判定為“顯效”；如患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ級，患者僅存在輕微吞咽障礙，則判定為“有效”；如患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅲ級，患者吞咽障礙依舊比較嚴(yán)重，則判定為“無效”[5]。顯效率和有效率之和為總有效率。生活質(zhì)量采用SF-36 量表分析，得分與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

研究組患者護(hù)理總有效率為94.6%，顯著高于對照組的73.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者誤吸、嗆咳、肺部感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

兩組患者護(hù)理前的白蛋白、總蛋白水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患者白蛋白、總蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比（±s，g/L)

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比（±s，g/L)

組別 例數(shù) 白蛋白 總蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 37 20.6±2.7 36.8±4.1 52.7±9.8 63.1±5.5對照組 37 21.1±3.0 29.5±3.1 53.5±9.9 57.8±4.9 χ2 - 0.754 8.639 0.349 4.377 P - 0.454 0.000 0.728 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分)

組別 例數(shù) 角色功能 情緒功能 軀體功能 社會功能研究組 37 85.4±4.5 86.5±3.9 85.8±4.7 87.2±4.4對照組 37 71.2±5.1 70.1±4.7 67.2±5.0 69.1±4.6 t- 12.699 16.334 16.487 17.296 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦卒中的危害性極大，具有很高的致殘率和致死率，患者會出現(xiàn)感知覺障礙、吞咽功能障礙、肢體運(yùn)動能力障礙等多種癥狀，身心健康和生活質(zhì)量會受到很大影響，因此不但要盡早治療，還應(yīng)給予積極有效的康復(fù)護(hù)理[6-7]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果一般，患者吞咽功能恢復(fù)速度較慢，營養(yǎng)狀況也不能得到有效改善，并發(fā)癥高發(fā)[8]。行為轉(zhuǎn)變理論是一項(xiàng)現(xiàn)代化的行為研究理論，有美國心理學(xué)家Prochaska 提出，近些年來已在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[9-10]。行為轉(zhuǎn)變理論分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段五個階段，將其應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理中，可對其實(shí)施循序漸進(jìn)、有計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)，可有效提升康復(fù)效果，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，此護(hù)理模式得到許多患者的認(rèn)同[11]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，其護(hù)理效果顯著提升，總有效率達(dá)到94.6%，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，營養(yǎng)狀況明顯改善，生活質(zhì)量也大幅提升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理者（P＜0.05）。

綜上，腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理中行為轉(zhuǎn)變理論可取得良好的護(hù)理效果，此護(hù)理模式值得應(yīng)用。