鄭夢 魏娜 邱橋麗

（南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科 廣東 廣州 510280）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及生活方式轉變，出現(xiàn)牙齒齲壞疾病患者越來越多，且隨著病情進展，可漸漸發(fā)展為根尖周圍病變或慢性牙髓炎等疾病，嚴重危害患者口腔環(huán)境。目前臨床治療牙髓病和根尖周病主要手段即根管治療，可通過清除患者根管內(nèi)大部分感染物，進行根管填充，加快患者根尖周病痊愈速度[1]。但大部分患者在根管治療時會產(chǎn)生不同程度的疼痛感和恐懼感，影響手術順利進行。全程精細化四手操作護理是一種通過護士和醫(yī)生密切配合，醫(yī)護雙手同時進行操作，增加患者治療安全感的護理模式，利于提高根管治療效率和填充質(zhì)量。鑒于此，本研究探討全程精細化四手操作護理對根管治療患者疼痛程度及填充質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年8 月—2019 年8 月于南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科行顯微根管治療術的145 例患者臨床資料，將采用常規(guī)四手操作護理的70 例患者資料納入對照組，將采用全程精細化四手操作護理的75 例患者資料納入觀察組。觀察組中男42 例，女33 例；年齡24 ～52 歲，平均年齡（38.38±4.21）歲；治療類型：慢性牙髓炎39 例，慢性根尖周炎36 例。對照組中男40 例，女30 例；年齡25 ～55 歲，平均年齡（38.27±4.19）歲；治療類型：慢性牙髓炎37 例，慢性根尖周炎33 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、X 線片等檢查確診為需接受根管治療術者；②均為第1 次進行根管術治療；③臨床資料、影像學資料等完整者。（2）排除標準：①患嚴重精神疾病，存在交流、溝通等障礙；②中途因故退出研究者；③存在傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)四手操作護理，護理人員將手術所需材料、器械、終末用物等提前備好，術中協(xié)助患者保持舒適體位，并積極配合醫(yī)生進行開髓、測量根管長度、根管消毒、根管填充等操作。

1.3.2 觀察組 進行全程精細化四手操作護理，具體措施如下：①術前準備：護理人員在患者就診時早期和患者接觸，并主動向患者作自我介紹，以緩解患者進入相對陌生環(huán)境時產(chǎn)生的緊張情緒，幫助護理人員和患者建立信任護患關系；術前將患者帶入診室坐在牙椅上，向其簡單介紹診室環(huán)境并詢問患者是否存在藥物食物過敏史，心臟病、糖尿病、高血壓等病史，做好信息采集，而后耐心為其說明手術流程、術中配合注意事項等。做好無菌操作，并在患者面前將1 次性吸引器頭安裝好，調(diào)節(jié)好座椅高度，漱口水位置等；給予患者關懷和鼓勵，增加交流次數(shù)，打消其緊張感。②術中護理：術中采用1 名專業(yè)主治醫(yī)師及1 名經(jīng)過四手操作培訓的護士進行，術中注意將器械適時遞交醫(yī)生，及時吸除患者口腔內(nèi)多余水分，并密切關注患者情緒變化，提前將下步操作告知患者，若患者出現(xiàn)緊張，則及時向其解釋說明，減輕緊張心理，以縮短術中停頓時間。③術后護理：將術后相關注意事項及可能出現(xiàn)輕微疼痛感情況向患者詳細說明，有不適癥狀隨時咨詢或來院復診。

1.4 評價指標

①術后12h 及術后48h，分別比較兩組疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[2]評分評估，評分范圍為0 ～10 分，分值越低，代表疼痛感越輕。②術后，比較兩組填充質(zhì)量，評價標準：優(yōu)良：根管充填致密，X 線片顯示影像無氣泡或間隙，0mm ≤填充物和牙根尖距離≤2mm，無殘留死腔；一般：根管填充不致密，X 線片顯示填充物和牙根尖距離＞2mm。③記錄并比較兩組手術時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 疼痛程度

觀察組術后12h 及術后48hVAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間段VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組術后不同時間段VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后12h 術后48h觀察組 75 1.85±1.21 1.36±1.19對照組 70 2.96±1.57 2.48±1.42 t-4.787 5.160 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 填充質(zhì)量

觀察組填充質(zhì)量優(yōu)良率為94.67%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后填充質(zhì)量比較比[n(%)]

2.3 手術時間

觀察組手術時間為（27.28±1.75）min，短于對照組手術時間（33.16±2.14）min，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.163，P＜0.001）。

3.討論

隨著技術和材料飛速發(fā)展，根管治療術在根尖周圍病變、慢性牙髓炎等疾病治療中發(fā)揮越來越重要作用，通過利用化學和機械方法將患者根管內(nèi)部分縫污染物有效清除，并再清除后及時進行根管填充，能夠預防根尖周病變再次發(fā)生[3-4]。四手操作技術因要求護士和醫(yī)生默契配合，利于縮短手術時間，在根管治療術中得到廣泛應用[5]。大部分患者因缺乏對根管治療術的了解而產(chǎn)生焦慮感，且在術中易產(chǎn)生不同程度的疼痛感，影響手術進行，而常規(guī)四手操作護理中往往只重視醫(yī)護之間配合默契，往往忽略了患者情緒，不利于疾病預后，因此探尋積極有效的護理干預對提升手術治療效率具有積極意義。

全程精細化四手操作護理是一種通過護士和醫(yī)生密切配合，醫(yī)護雙手同時進行操作，增加患者治療安全感的護理模式，有助于為患者營造輕松愉悅治療氛圍，提高根管治療效率和填充質(zhì)量。本研究結果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組術后12h 及術后48hVAS 評分較低，填充質(zhì)量優(yōu)良率較高，提示根管治療患者采用全程精細化四手操作護理能夠有效降低其疼痛程度，提高填充質(zhì)量，縮短手術時間。分析其原因在于，全程精細化四手操作護理中，護理人員在患者就診初期積極主動和其進行溝通交流，利于和患者建立信任關系，便于護理人員采集患者藥物過敏史、疾病史等信息，能夠增加手術成功率。護理人員在術前向患者耐心講解手術流程、術中配合注意事項等，既增加了相互之間交流次數(shù)，利于維護良好護患關系，也給患者做好術前心理鋪墊，緩解患者對手術的恐懼感。四手操作護理中護士熟悉每一個操作步驟所需器械，并能及時、準確傳遞給醫(yī)生，能夠給患者帶來一定安全感，減少術中停頓時間[6]。同時，護理人員在術中密切關注患者情緒變化，在其出現(xiàn)緊張時，向其詳細說明，幫助其樹立治療信心，并提前將下步操作告知患者，能夠轉移患者對疼痛注意力，使其保持最佳心理狀態(tài)進行手術，利于醫(yī)生在術中集中精力，促進手術順利完成[7-8]。此外，手術結束后，護理人員就術后可能出現(xiàn)輕微疼痛、注意事項等向患者耐心說明，利于減少術后牙齒折裂等不良反應發(fā)生，利于疾病預后。

綜上所述，根管治療患者采用全程精細化四手操作護理能夠有效降低其疼痛程度，提高填充質(zhì)量，縮短手術時間。