□ 文| 屈劍華

政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析

財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強(qiáng)

公立醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，必須完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，保障企業(yè)資金安全，優(yōu)化資金配置，提高資源利用效率。從財(cái)務(wù)理論角度出發(fā)，財(cái)務(wù)管理制度必須要有相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行保障。但目前而言，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強(qiáng)。

一方面，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是在過(guò)去財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上建立的，從而導(dǎo)致制度中的很多條例與改革后的會(huì)計(jì)制度不相適應(yīng)，從而給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了一定的安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部一些財(cái)務(wù)舞弊行為發(fā)生。另一方面，由于我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，存在著和企業(yè)不同的特性，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度本身存在一些漏洞，這些漏洞在會(huì)計(jì)制度實(shí)施后被無(wú)形放大，最終影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。

財(cái)務(wù)體系不滿足改革后變化需求

無(wú)論是醫(yī)院還是企業(yè)，財(cái)務(wù)體系都是一個(gè)十分寬泛的概念，因此，本部分指針對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度的主體部分進(jìn)行討論，即預(yù)算制度、成本管控和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

首先是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善，不能滿足新政府會(huì)計(jì)制度需求。許多公立醫(yī)院僅僅把預(yù)算編制作為單位裝飾來(lái)滿足上級(jí)部門(mén)檢查需要，并不真正把預(yù)算編制作為收支節(jié)約、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院普遍沒(méi)有梳理其全面預(yù)算管理制度，不利于財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，在成本管控方面，公立醫(yī)院成本管理不夠科學(xué)，由于部分醫(yī)院成本管理制度落實(shí)不到位，成本管理制度缺乏有效的內(nèi)部控制制度，同時(shí)，隨著目前我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇，一些公立醫(yī)院對(duì)收入更加關(guān)注，一些管理者急于擴(kuò)大投資，忽視了醫(yī)院內(nèi)部成本核算、分析等，從而對(duì)醫(yī)院資源造成了一定浪費(fèi)。最后，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不協(xié)調(diào)問(wèn)題，與企業(yè)或其他私營(yíng)醫(yī)院相比，我國(guó)公立醫(yī)院不僅要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)意義，更肩負(fù)著社會(huì)責(zé)任，追求社會(huì)利益，所以公立醫(yī)院一般把收支分為經(jīng)營(yíng)收支和公益收支，這也使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作工作更加復(fù)雜，一些醫(yī)院沒(méi)有處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間平衡，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不協(xié)調(diào)，阻礙了財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平有待加強(qiáng)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理是目前財(cái)務(wù)管理發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。而如果醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化能力不足可能誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)舞弊行為的發(fā)生。因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)提高財(cái)務(wù)信息化水平。目前來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)落后，硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)，乃至信息化財(cái)務(wù)管理人員能力還比較欠缺。有一些醫(yī)院使用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，只是在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展沒(méi)有比較明顯的促進(jìn)作用，和醫(yī)院業(yè)務(wù)聯(lián)系不深，達(dá)不到業(yè)財(cái)融合標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的建議

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督

首先，要提高公立醫(yī)院管理層人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視。尤其是我國(guó)公立醫(yī)院管理人員大多為醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)出身，對(duì)組織管理知識(shí)比較欠缺，而在如今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，因此，提高公立醫(yī)院管理人員財(cái)務(wù)意識(shí)，更新財(cái)務(wù)理念是十分有必要的。其次，強(qiáng)化醫(yī)院授權(quán)審批制度，審批制度作為內(nèi)部控制的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院要實(shí)施授權(quán)審批和職責(zé)分離，杜絕財(cái)務(wù)舞弊行為的發(fā)展，防止醫(yī)院財(cái)產(chǎn)無(wú)形流失。最后，要優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況，從整體上對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，對(duì)一些存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行排查，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

建立健全財(cái)務(wù)管理體系

建立全面預(yù)算管理制度，公立醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)醫(yī)院預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，并把預(yù)算目標(biāo)通過(guò)分級(jí)制下發(fā)給各科室、部門(mén)、人員，實(shí)現(xiàn)全員參與，提高醫(yī)院所有職工對(duì)預(yù)算管理的重視，通過(guò)預(yù)算分目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)來(lái)帶動(dòng)整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第二，加強(qiáng)成本管控，完善成本管理制度。成本管控既是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，也是醫(yī)院收支的重要方法。

首先，醫(yī)院要明確成本管控目標(biāo)，在參考預(yù)算目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)成本核算、成本分析、成本管理進(jìn)行強(qiáng)化管理。同時(shí)，要提高財(cái)務(wù)管理人員成本管控能力。第三，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的協(xié)調(diào)管理，即公立醫(yī)院管理人員要始終明確把社會(huì)責(zé)任放在首位，同時(shí)盡可能追求經(jīng)濟(jì)效益，以此來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)工作效率和質(zhì)量

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)院影響越來(lái)越大，因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)工作效率和質(zhì)量。而信息化建設(shè)主要在兩個(gè)方面：財(cái)力支持和人才。財(cái)力支持，即醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況聘請(qǐng)高校專業(yè)教授來(lái)制定醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，降低成本。同時(shí)，在系統(tǒng)的安裝、維護(hù)、運(yùn)行等方面給與一定的支持。而在人才方面，醫(yī)院一方面要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)員工進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)，另一方面可以向社會(huì)招聘高素質(zhì)人才，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在新形勢(shì)下的可持續(xù)發(fā)展。