王純

目前全球有2.5億（約7%）成年人的BMI（肥胖標(biāo)準(zhǔn)，即將體重除以身高的平方所得的數(shù)值）超過(guò)30，約7.5億人的BMI在25—30之間。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院原副院長(zhǎng)、著名中醫(yī)糖尿病專(zhuān)家仝小林教授提出，高血脂、高血糖、高血壓等所有現(xiàn)代人高發(fā)的代謝性疾病，其病根有可能是肥胖，應(yīng)從未病先防的角度，通過(guò)控制體重進(jìn)行早期干預(yù)。這或許糾正了長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)慢性病認(rèn)識(shí)和防治的誤區(qū)。

古代醫(yī)家對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，將肥胖分為“脂人”“膏人”“肉人”三種類(lèi)型?！爸恕钡闹嗑鶆虻胤植既恚误w肥胖，雖肥而腹不大，更不能垂，而肌膚質(zhì)地中等，總體肥胖度較“膏人”為大，與近代醫(yī)學(xué)的“均一性肥胖病”類(lèi)型相似?！案嗳恕钡闹局饕植加诟共?，身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“脂人”，與近代醫(yī)學(xué)的腹型肥胖類(lèi)型相似。“肉人”以肌肉之肥為主，形體肥胖，肥而壯盛，上下均肥，皮肉結(jié)實(shí)，精神內(nèi)旺，是一種體重超常之人，其體重的超標(biāo)是體內(nèi)肌肉發(fā)達(dá)所致，體內(nèi)脂膏增加不多。

除此之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)正常人亦有描述。《靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岢隽恕氨娙恕钡母拍睿骸包S帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱(chēng)其身，命曰眾人。”可見(jiàn)，其標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：皮肉與脂膏，各自稱(chēng)其身，比例協(xié)調(diào)，體重正常。

古代醫(yī)家對(duì)肥胖機(jī)理多有闡述。清朝沈金鰲所著《雜病源流犀燭》稱(chēng)：肥盛之人“實(shí)為肥盛氣衰”。宋朝楊士瀛所著《仁齋直指方》指出：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕?！鼻宄绿摴仍凇夺t(yī)門(mén)棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì)?！?h3>現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的理解

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是指因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚，導(dǎo)致形體發(fā)胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。但臨床中一些肥胖的患者并非都有暴飲暴食史。從古至今，雖四季更替，但整體溫度有上升趨勢(shì)，加之采暖措施等使環(huán)境因素變化很大，飲食結(jié)構(gòu)及時(shí)間均受現(xiàn)代生活的影響，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使得工作壓力大，人的精神易緊張。

因此，我們有必要重新定義肥胖：它是由于氣化功能失常，膏濁停聚引起腰腹部或全身脂肪過(guò)多病癥，常常引發(fā)他疾。也就是古代人們所稱(chēng)的“脂人”“膏人”“肉人”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)生肥胖的關(guān)鍵是氣化功能失常、膏濁停聚。

現(xiàn)代將肥胖分類(lèi)為實(shí)胖和虛胖兩種。

實(shí)胖者多年齡較小，以青壯年為主，喜歡吃甜食，性格開(kāi)朗，毛發(fā)濃密而有光澤，肥胖程度較輕，中心型肥胖較少，胸圍、腰圍、臀圍都不是很大，腹部比較堅(jiān)實(shí)，體質(zhì)較好，精力充沛，各種不適的癥狀均不突出，各種合并癥較少。

虛胖者多年齡較大，中老年居多，喜好甜食的不是很多，情緒不穩(wěn)定，容易急躁發(fā)怒，精神緊張，毛發(fā)的濃密程度及光澤度不是很好，且中心型肥胖多，胸圍、腰圍、臀圍均大。體質(zhì)欠佳，精力較差，臨床癥狀較多，尤其是心慌心悸、胸悶、腰膝酸軟、肢體沉重、氣短乏力以及怕冷、怕熱、手腳發(fā)涼等表現(xiàn)較多，各種合并癥也多見(jiàn)。

臨床觀察病例發(fā)現(xiàn)，肥胖患者中30.5%的病人屬于實(shí)胖，69.5%屬于虛胖?！皩?shí)則責(zé)之肝胃，虛則責(zé)之脾腎”，也就是說(shuō)，實(shí)胖主要損害肝胃，而虛胖則主要損害脾腎。

肥胖理論再次被刷新

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肥胖不僅容易帶來(lái)諸如血脂代謝紊亂、糖代謝紊亂從而引起糖尿病、嘌呤代謝紊亂等代謝的問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)一些與代謝毫無(wú)關(guān)系的其他問(wèn)題，比如，肥胖的人容易合并膽囊炎、容易患骨關(guān)節(jié)病、容易出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停綜合征，甚至出現(xiàn)性動(dòng)能障礙等。

仝小林提出的“肥胖樹(shù)”理論對(duì)上述疑問(wèn)給出了一個(gè)合理的解釋。他認(rèn)為，由肥胖所引起的一系列問(wèn)題（肥胖綜合征）就好比是一棵樹(shù)上的枝丫，而肥胖則是樹(shù)根。肥胖是本，其他的是標(biāo)。肥胖會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂、動(dòng)脈硬化、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)病、膽囊炎、性功能障礙等。其中，脂代謝紊亂又會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)和脂肪肝，動(dòng)脈硬化則會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)、下肢血管閉塞、腎動(dòng)脈硬化、糖尿病等。這就好比是樹(shù)干的一個(gè)分支上又分出另外的許多分支。由此可以看出，肥胖是“病根”，許多疾病都只是肥胖的相關(guān)并發(fā)癥。

治病當(dāng)然要治本，必須要從“根”上治，換而言之，也就是要從肥胖入手。因此，治療心腦血管病時(shí)，—方面要控制代謝紊亂，另—方面還要注意患者的減肥問(wèn)題，這才是所謂的“治本”。

養(yǎng)生，從控制體重開(kāi)始

仝小林說(shuō)，控制體重就是最好的養(yǎng)生。一些常見(jiàn)的“富貴病”，一是要治本一一肥胖，二是要早治。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)、冠心病，那就太晚了，要從脂代謝、糖代謝、高血壓就開(kāi)始干預(yù)，甚至從肥胖初期就開(kāi)始干預(yù)，這才叫早期治療。

他曾經(jīng)接診過(guò)這樣一位病人，此人身高170厘米、體重230斤，血壓、血脂、血糖都很高，存在動(dòng)脈硬化、冠心病、心衰，患者也是因?yàn)樾乃?wèn)題前來(lái)就診的。仝小林經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析后，決定著眼于讓患者減肥，同時(shí)在飲食上予以配合，并且強(qiáng)制要求該患者每天步行不少于6000米，此外再加上中藥予以調(diào)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者的體重減到了150斤，原先需要每天服用3種藥，現(xiàn)在只需要服1種了，而且這唯一的一種每次也只需要吃半片而已。更加神奇的是，該患者的冠心病再也沒(méi)有發(fā)作，其他疾病指標(biāo)也有明顯的好轉(zhuǎn)。

這個(gè)典型的病例說(shuō)明，只要真正減肥了以后，患者血壓、血脂、血糖都能恢復(fù)正常，當(dāng)然冠心病也能自然而然地減輕了。這個(gè)病例還說(shuō)明，代謝問(wèn)題不要只看到表象，肥胖才是病根，是因?yàn)榉逝植女a(chǎn)生了代謝紊亂，繼而出現(xiàn)血糖、血壓、血脂升高等一大堆的問(wèn)題，然后又依次帶來(lái)動(dòng)脈硬化、冠心病，最后使患者出現(xiàn)了心衰。患者原先吃了一大堆降糖、降脂的藥，其實(shí)他沒(méi)有意識(shí)到原來(lái)最根本的病因是肥胖。