蒲曉斌

摘要 目的：研究人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的女性在孕前啟動艾滋病抗病毒治療后艾滋病母嬰阻斷的效果。方法：2016年5月-2018年5月收治HIV感染女性患者60例，將孕前確診并啟動抗病毒治療30例設(shè)為A組，將28周后至臨產(chǎn)時確診并治療30例設(shè)為B組。比較兩組臨床療效。結(jié)果：A組治療后新生兒HIV感染率顯著低于B組，低體重新生兒顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：及時發(fā)現(xiàn)HIV感染并盡早進行抗病毒治療，可有效阻斷HIV母嬰傳播，降低新生兒HIV感染率。

關(guān)鍵詞 HIV;孕前;抗病毒治療;母嬰阻斷

艾滋病母嬰傳播主要是指人類免疫.缺陷病毒（HIV）感染女性于懷孕、分娩及產(chǎn)后哺乳期間將病毒傳染給胎兒或嬰兒，致使胎兒或者嬰兒也感染上艾滋病病毒的一種傳播方式。大量研究顯示，如不對HIV感染孕婦進行干預(yù)，艾滋病感染胎兒概率可達33%～35%，對婦女和新生兒均造成嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。因此，采取科學(xué)有效的艾滋病母嬰阻斷措施一直是臨床醫(yī)學(xué)重點關(guān)注的課題[1]。基于此，本文研究HIV感染：女性在孕前啟動艾滋病抗病毒治療后艾滋病母嬰阻斷效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治HIV感染女性患者60例，將孕前確診并啟動抗病毒治療的30例設(shè)為A組，將28周后至臨產(chǎn)時確診并治療的30例設(shè)為B組。A組患者年齡21～36歲，平均（28.21±3.45）歲;血液傳播11例，性傳播16例，不明原因傳播3例。B組患者年齡22～37歲，平均（29.15±3.62）歲;血液傳播9例，性傳播19例，不明原因傳播2例。

本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥治療，口服齊多夫定300mg、奈韋拉平（12h/次），加拉米夫定300mg（1次/d），依非韋倫600mg（1次/d，睡前）。A組于孕前開始用藥，B組于28周后至臨產(chǎn)確診開始服藥;兩組新生兒出生后盡早服用奈韋拉平糖漿或者齊多夫定糖漿，依據(jù)孕婦產(chǎn)前抗病毒治療情況，A組新生兒需治療4～6周，B組治療6～12周。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組新生兒體重（以新生兒體重<2500g定義為低體重）與HIV感染情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組新生兒體重比較：A組新生兒低體重7例（23.33%），顯著多于B組的1例（3.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組新生兒HIV感染情況比較：A組新生兒HIV陽性0例，陽性率0;B組新生HIV陽性5例，陽性率16.67%。A組新生兒HIV感染率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

艾滋病是逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬當(dāng)中人類慢病毒組，人類感染HIV主要是I型艾滋病，變異性非常強。一旦HIV病毒進人人體，就會導(dǎo)致人體正常免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性破壞，使HIV于人類機體內(nèi)不斷復(fù)制和繁衍，產(chǎn)生大量HIV，以緩慢速度擴散至機體各個部位，對機體內(nèi)各種細胞造成感染，威脅到患者生命安全[2]。

近幾年，國內(nèi)HIV感染人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，女性HIV感染者人數(shù)也不斷增加，而感染孕婦經(jīng)由母嬰傳播方式將HIV傳染給予新生兒比例也越來越高，占兒童感染總感染比例的80.00%以上。女性感染HIV后在懷孕、生產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)期間，都可能將自身HIV病毒傳染給胎兒或是新生兒，導(dǎo)致新生兒成為HIV攜帶者，嚴(yán)重威脅到新生兒生命安全。本研究中，兩組孕婦均給予母嬰阻斷抗病毒治療，A組于孕前開始進行抗病毒治療，B組于孕28周至臨產(chǎn)確診時開始進行抗病毒治療。最終結(jié)果顯示，A組新生兒均未發(fā)生HIV感染，HIV感染率為0，所有新生兒全部存活，并進行人工喂養(yǎng);而B組則有5例新生兒出現(xiàn)HIV感染，HIV感染率為16.67%，這一研究組結(jié)果表明對于女性HIV感染者而言，越早進行抗病毒治療，HIV病毒母嬰阻斷效果越好，可有效降低新生兒HIV感染發(fā)生率。另外，本研究顯示，A組低體重新生兒顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明孕婦進行HIV抗病毒治療時間越長，低體重新生兒也就越多，原因可能是HIV抗病毒藥物對新生兒體重產(chǎn)生顯著影響，但也有可能是因為孕婦妊娠期間因為感染HIV而產(chǎn)生較大心理壓力與服藥后不良反應(yīng)共同作用，對孕婦自身體重增長造成影響，進而致使新生兒體重增長也受到限制，但因為本次研究所取樣本較少，想要得到進一步驗證還需要更多樣本進行研究。

綜上所述，HIV感染女性在孕前啟動艾滋病抗病毒治療艾滋病母嬰阻斷效果顯著，可有效降低新生兒HIV病毒感染率，在臨床上具有積極推廣價值。

參考文獻

[1]龐俊，劉冬梅，葛利輝，等孕期與產(chǎn)時啟動抗病毒治療阻斷艾滋病母嬰傳播效果評價[J].中國艾滋病性病，2017，23（8）：723-725.

[2]王瑞，蔡秋娥，陳麗云，等.抗病毒治療在HIV感染孕婦母嬰阻斷中的療效及安全評估[J].中國艾滋病性病，2017，23（2）：120-122.

[3]陶承靜，胡健女，鄭經(jīng)香，等.人類免疫缺陷病毒感染孕婦抗病毒治療母嬰阻斷的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2351-2353.