和燁

摘要 目的：對(duì)比胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床療效。方法：2017年10月-2019年2月收治糖尿病患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組采用皮下注射胰島素治療;觀察組采用胰島素泵治療。比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵臨床療效顯著優(yōu)于皮下注射胰島素，可有效縮短血糖控制時(shí)間，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 胰島素泵;皮下注射;胰島素

糖尿病是由環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳、免疫功能紊亂及精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退，和（或）胰島素抵抗而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以慢性血糖水平增高為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀[1]。本病嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，甚至?xí)：Φ交颊呱】?，因此有效降低和維持患者血糖水平至關(guān)重要。臨床上大多數(shù)患者選用皮下注射胰島素方式，用量大且效果不明顯。而胰島素泵模擬生理胰腺分泌功能，能縮短血糖控制時(shí)間，減少胰島素用量。本文旨在對(duì)比胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年2月收治糖尿病患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組男43例，女57例;平均年齡（51.7±1.8）歲;病程0.7～15年，平均病程（8.17±1.45）年。觀察組男48例，女52例;平均年齡（49.7±2.1）歲;病程0.6～14年，平均病程（7.83±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書(shū);③排除如精神疾病等其他疾病干擾可能。

方法：①對(duì)照組給予皮下注射門(mén)冬胰島素治療：根據(jù)患者空腹血糖值和餐后血糖值確定胰島素用量，常采用胰島素30R治療方案，早晚餐前（2次/d）皮下注射即可。早餐前30R胰島素，其中30%短效胰島素R可以控制早餐后血糖水平，另外70%中效胰島素N則可以控制午餐及下午血糖。晚餐30R胰島素，其中短效R可以控制晚餐后血糖，中效N則可以控制晚間和夜里血糖水平。早晚餐用量分配為：早餐占2/3，晚餐占1/3。注射部位一般為腹部，以臍部為圓心，兩橫指圓形區(qū)域內(nèi)注射，避開(kāi)神經(jīng)及血管，注射到皮下脂肪層，注意需每天更換注射部位。②觀察組給予胰島素泵治療：在泵人之前，先測(cè)量患者血糖值，根據(jù)患者以往血糖變化情況確定胰島素用量，首次進(jìn)行胰島素泵泵入治療患者，需24h持續(xù)注射，用量控制在日總量（0.4～0.8U/kg）的50%～60%，剩余胰島素在三餐前進(jìn)行泵入。兩組患者均治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療期間胰島素用量情況;②對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較：對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.89±1.67）d，觀察組為（4.16±1.54）d;對(duì)照組胰島素用量為（53.21±7.69）IU/kg，觀察組為（40.18±6.54）IU/kg。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者低血糖發(fā)生率比較：對(duì)照組發(fā)生低血糖39例，低血糖發(fā)生率為39.0%;觀察組發(fā)生低血糖5例，低血糖發(fā)生率為5.0%;觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

討論

近年來(lái)，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)病率也逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和日常工作。糖尿病作為臨床上常見(jiàn)一種典型的慢性終身性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病，患者只能通過(guò)終生運(yùn)用降糖藥物來(lái)維持血糖正常水平。

胰島素是臨床上治療糖尿病的有效藥物，一般采取皮下注射胰島素和胰島素泵持續(xù)泵入方式。皮下注射胰島素需多次注射，通常注射部位選擇在腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)，幾個(gè)部位輪流注射，這種多次注射方式容易出現(xiàn)胰島素用量或混合胰島素使用不當(dāng);或者出現(xiàn)過(guò)于頻繁注射到一個(gè)部位，使皮下脂肪增生;使用針頭過(guò)長(zhǎng)、注射力度過(guò)大造成肌內(nèi)注射等注射方式不對(duì)，這些因素容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血糖反應(yīng)[2]。同時(shí)增加患者痛苦，影響患者情緒。而隨臨床新治療方式和科學(xué)儀器不斷運(yùn)用，胰島素泵可以連續(xù)、穩(wěn)定地精確、微量輸注胰島素，有效減少患者血糖波動(dòng)幅度過(guò)大情況發(fā)生，使血糖很好地控制在正常范圍水平，操作方便，也可以靈活調(diào)節(jié)每次泵入基礎(chǔ)輸入率。胰島素泵使用短效胰島素[3]，起效快，有效縮短血糖控制時(shí)間，而皮下注射胰島素方式，胰島素會(huì)出現(xiàn)滯留在皮下情況，見(jiàn)效緩慢[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，觀察組胰島素泵治療臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明相較于皮下注射胰島素而言，胰島素泵療效更優(yōu)。

綜上所述，胰島素泵精確、穩(wěn)定、持續(xù)泵入比皮下注射臨床效果更加顯著，能更好控制血糖，減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]南靜，張海雄，王彩霞，等.胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病住院患者的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2019（1）：32.

[3]王曉巍.胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：113-114.

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