杜三維 黃雪梅 袁麗君 張慶華

[摘要]目的 了解本地區(qū)正常孕婦和新生兒維生素A缺乏狀況，研究孕母維生素A水平對新生兒臍帶血維生素A水平、分娩孕周及出生體重的影響。方法 選取我院2017年6月～2018年6月分娩的正常孕婦597名，檢測靜脈血及其新生兒臍帶血維生素A水平，同時記錄分娩孕周及出生體重等數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 本地區(qū)孕母及新生兒維生素A缺乏的比例分別為23.45%和93.80%，高齡產(chǎn)婦組分娩孕周早于非高齡產(chǎn)婦組[（38.93±1.05）周vs（39.28±1.20）周，P=0.010;維生素A正常組孕婦臍帶血維生素A濃度高于維生素A缺乏組[（0.21±0.06）mg/L vs（0.19±0.04）mg/L，P=0.003]，但出生體重則低于維生素A缺乏組[（3.18±0.39）kg vs（3.29±0.45）kg，P=0.014];孕母維生素A缺乏是新生兒維生素A缺乏的危險因素（OR=3.457，P=0.043）。結(jié)論 本地區(qū)孕婦維生素A缺乏情況仍然比較嚴(yán)重嚴(yán)重，新生兒臍帶血維生素A水平普遍較低，與孕母維生素A水平呈正相關(guān)性，并可影響新生兒出生體重，有必要制訂適宜的孕期維生素A補充方案，保障母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]孕婦;臍帶血;維生素A;孕周;出生體重

[中圖分類號]R153.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-141-04

維生素A是一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，除了維持視覺系統(tǒng)的正常功能外，還可維持細(xì)胞生長及上皮的完整性，同時參與紅細(xì)胞的生成、機體免疫功能和繁殖[1]。由于需求量增加，孕期維生素A缺乏的現(xiàn)象仍較嚴(yán)重[2]，而孕期維生素A缺乏，即使是邊緣性缺乏，也會影響子代的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[3]。研究表明，新生兒臍帶血維生素A水平普遍偏低，且與出生體重、胎齡等因素有關(guān)，同時，臍帶血維生素A水平降低可導(dǎo)致多種新生兒疾病的發(fā)生率升高，嚴(yán)重程度加重[4]。但孕母血漿與新生兒臍帶血維生素A水平相關(guān)性的報道甚少。本研究通過收集我院正常分娩孕婦及其分娩新生兒臍帶血維生素A數(shù)據(jù)，結(jié)合分娩孕周及出生體重等指標(biāo)進行分析，以期了解孕母維生素A水平對臍帶血維生素A水平、分娩孕周及出生體重的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月來我院分娩的單胎妊娠孕婦，于分娩時抽取孕母靜脈血及新生兒臍帶血，檢測維生素A濃度，并記錄分娩孕周及出生體重。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、高血壓、心臟病及腎病等妊娠合并癥者;（2）孕期內(nèi)有反復(fù)呼吸道感染病史;（3）既往有胎兒先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長遲緩病史;（4）存在慢性腹瀉、肝膽疾病或接受過肝膽手術(shù)者。最終納入統(tǒng)計的數(shù)據(jù)共597例，孕母年齡18～43歲，平均（28.1±5.0）歲;平均分娩孕周（39.24±1.18）周;新生兒平均出生體重（3.21±0.40）kg。

1.2分組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1維生素A濃度分組[5] （1）臨床缺乏組：維生素A濃度<0.2mg/L（0.70μmol/L）;（2）亞臨床缺乏組：0.2mg/L（0.70μmol/L）≤維生素A濃度<0.3mg/L（1.05μmol/L）;（3）正常組：維生素A濃度范圍為0.3～0.7mg/L（1.05～2.45μmol/L），本研究將臨床缺乏組及亞臨床缺乏組合并為維生素A缺乏組進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2分娩年齡分組 （1）年齡<35歲為非高齡產(chǎn)婦組;（2）年齡≥35歲為高齡產(chǎn)婦組。

1.2.3分娩孕周分組 按分娩孕周分為<37周、37周、38周、39周、≥40周，共五組。

1.3檢測方法與觀察指標(biāo)

維生素A濃度采用高效液相射譜法（HPIC）檢測，具體方法為：采集孕婦外周靜脈血2mL，采用離心機以3000r/min的速度對血清進行分離，而后取上層血清;采用HPLC對血清中的維生素A濃度進行檢測，并詳細(xì)記錄每位患者維生素A濃度。新生兒出生體重精確到0.01kg;孕周按末次月經(jīng)計算，并換算成周，精確至小數(shù)點后兩位。觀察與評估孕母年齡與母嬰維生素A水平、孕周及出生體重的關(guān)系以及孕母血清VA水平與臍帶血VA水平、孕周及出生體重的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示;兩組均值的比較采用t檢驗;OR值采用二元邏輯回歸計算，兩個樣本率的比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1孕母年齡與母嬰維生素A水平、孕周及出生體重的關(guān)系

按分娩年齡將孕婦分為兩組，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的母嬰維生素A水平及出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但高齡產(chǎn)婦的分娩孕周短于非高齡產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2孕母血清維生素A水平與臍帶血維生素A水平、孕周及出生體重的關(guān)系

按是否存在維生素A缺乏將產(chǎn)婦分為兩組，比較兩組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒出生體重及臍帶血維生素A水平是否存在差異，結(jié)果顯示，維生素A缺乏組產(chǎn)婦臍帶血維生素A濃度低于維生素A正常組（P=0.003），而新生兒出生體重則高于正常組（P=0.014），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組產(chǎn)婦的分娩孕周無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.684），見表2。

2.3新生兒維生素A缺乏相關(guān)因素分析

采用二元邏輯回歸分析分娩孕周、新生兒性別、是否高齡產(chǎn)婦及孕母維生素A水平導(dǎo)致新生兒臍帶血維生素A缺乏的OR值，結(jié)果顯示，孕母維生素A缺乏是新生兒維生素A缺乏的危險因素（OR=3.457，95%CI1.037～11.522），而高齡、新生兒性別及分娩孕周并非新生兒VA缺乏的危險因素，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)正常產(chǎn)婦分娩期維生素A缺乏的比例為23.45%（140/597），屬于嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題區(qū)域[6]。高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦維生素A缺乏率無統(tǒng)計學(xué)差異（X2=1.475，P=0.225），可能與二孩政策導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，人們更加重視孕期營養(yǎng)搭配及孕期保健有關(guān)[7]。由于妊娠期更易出現(xiàn)妊娠合并癥及胎盤功能過早退化，高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)及胎兒發(fā)育遲緩等異常情況，本研究結(jié)果也顯示高齡產(chǎn)婦的分娩孕周小于非高齡產(chǎn)婦[（38.93±1.05）周vs（39.28±1.20）周，P=0.010]，但因早產(chǎn)的數(shù)量較少，未能分析高齡是否會導(dǎo)致早產(chǎn)比例增高，有待更大樣本量的研究證實。

維生素A對于生殖及胚胎發(fā)育的意義重大，維生素A缺乏可影響特定Hox家族基因的表達，從而導(dǎo)致不同的胚胎發(fā)育異常[8-9]，但維生素A水平對出生體重的影響，結(jié)果不一。有研究表明，臍帶血維生素A水平與出生體重存在正相關(guān)性[10]，但另一研究的結(jié)果顯示孕期補充維生素A對新生兒出生體重?zé)o影響[11]，甚至有研究發(fā)現(xiàn)孕期補充β-胡蘿卜素可能會降低出生體重[12]。本研究結(jié)果顯示出生體重與孕母維生素A水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.173，P=0.000），而與臍帶血維生素A水平呈正相關(guān)（r=0.148，P=0.000），對于這一結(jié)果，我們暫無合理的解釋或推論，需要進一步通過大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查及隊列研究來證實。

新生兒期維生素A缺乏與其生后疾病的發(fā)生密切相關(guān)，充足的維生素A補充能改善低出生體重兒的生長發(fā)育及免疫功能，降低其發(fā)病率及死亡率[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血維生素A缺乏的比例極高（93.80%），明顯高于孕母維生素A缺乏的比例（X2=5.172，P=0.023），可能的機制為，為避免高濃度的維生素A及β-胡蘿卜素對胎兒的傷害，胎盤會通過調(diào)節(jié)多種維生素A代謝相關(guān)酶類的表達，使得臍帶血維生素A維持在相對穩(wěn)定的較低濃度[14-15]。通過分析可能影響臍帶血維生素A濃度的因素，我們發(fā)現(xiàn)，孕母維生素A缺乏是新生兒維生素A缺乏的危險因素（OR=3.457，P=0.043），維生素A正常組孕婦所分娩新生兒臍帶血的維生素A水平高于維生素A缺乏組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。因此，我們認(rèn)為，孕期補充維生素A有可能在一定程度上升高臍血維生素A濃度，減少新生兒的患病率及死亡率;由于胎盤的自我保護機制，孕母需要補充較大劑量的維生素A制劑，才能達到較好的效果。

綜上所述，本地區(qū)仍屬于孕婦維生素A缺乏嚴(yán)重公共問題區(qū)域，新生兒維生素A水平普遍較低，與孕母維生素A水平呈正相關(guān)性，并可影響新生兒出生體重。我們有必要設(shè)計大樣本的流行病學(xué)調(diào)查及隊列研究，進一步明確孕期補充維生素A對新生兒維生素A水平及其相關(guān)疾病發(fā)生率與死亡率的影響，并確定補充的劑量及療程，以期保障母嬰健康。

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（收稿日期：2019-07-12）