劉啟星

[摘要]目的 分析血清IL-6、TNF-α在早期新生兒感染性疾病中的診斷應(yīng)用價值。方法 選取清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年12月期間100例新生兒感染性疾病病例，回顧性分析其病例資料，根據(jù)感染不同時期將患兒分成感染急性期和感染恢復(fù)期，其中急性期組（n=50）和恢復(fù)期組（n=50），同時選取同期50例健康新生兒作為對照組，對三組受檢者血清炎性因子水平進行測定，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，探討炎性因子與感染癥狀之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 對照組受檢者TNF-α、IL-6均明顯低于急性期組和恢復(fù)期組（P<0.05）;急性期組患兒TNF-α、IL-6水平均明顯高于恢復(fù)期組患兒（P<0.05）;100例新生兒感染性疾病病例中，急性期死亡5例。結(jié)論 對于新生兒感染性疾病患兒來說，急性期病情嚴重，體內(nèi)血清炎性因子水平高于恢復(fù)期和正常新生兒，提示臨床發(fā)生感染癥狀后，患兒炎性因子將呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，不同時期炎性因子水平存在一定差異，急性期患兒炎性因子水平更高。

[關(guān)鍵詞]血清炎性因子;IL-6;TNF-α;新生兒感染性疾病;感染癥狀

[中圖分類號]R722.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-147-03

新生兒感染性疾病病情危重，對患兒生命安全造成嚴重威脅。有報道認為，新生兒感染性疾病發(fā)病率高，影響比較大，一旦發(fā)生感染，患兒可能合并多個功能及器官損傷，可加重病情的同時，也會給臨床治療及處理造成嚴重風險[1]。一般而言，對于新生兒感染性疾病，臨床需要及時對患兒病情進行明確，進而采取具有針對性的診療措施，使抗菌治療更加安全、合理。筆者所在醫(yī)院通過測定新生兒血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平來對患兒病情進行判斷取得良好效果。本研究主要目的在于分析血清IL-6、TNF-α水平在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值，選取100例新生兒感染性疾病患兒及50例健康新生兒作為研究對象，對炎性指標參與病情診斷的優(yōu)勢進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年12月期間新生兒感染性疾病病例100例，其中感染性腹瀉12例，臍炎25例，敗血癥25例，新生兒肺炎33例，其他5例，所選患兒均有家屬陪伴，滿足本研究相關(guān)條件，符合相關(guān)診斷操作標準[2-3]。根據(jù)感染不同時期進行分組，感染急性期：在感染、炎癥、組織損傷等應(yīng)激原作用于機體后的短時間（數(shù)小時至數(shù)日）內(nèi)，TNF-α、IL-6水平血清成分急劇變化;感染恢復(fù)期：病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的時間。急性期組（n=50）男22例，女28例，日齡1～12d，平均（5.23±0.74）d?；謴?fù)期組（n=50）男23例，女27例，日齡1～10d，平均（5.22±0.68）d。所選患兒病情明確，通過臨床癥狀、體征情況分析及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果確定，將臨床癥狀和體征消失前后作為臨界點，消失前為急性期，消失后為恢復(fù)期。同時選取同期50例健康新生兒作為對照組，男24例，女26例，日齡1～11d，平均（5.25±0.71）d。本次調(diào)查研究符合倫理標準，通過倫理委員會相關(guān)審查，三組受檢者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例收集標準

1.2.1納入標準[4-5] （1）符合診療規(guī)范者及可以配合診療者;（2）患兒臟器功能無嚴重損傷者;（3）病歷資料完整者;（4）患兒滿足診斷及檢查操作指征;（5）患兒無先天性嚴重疾病;（6）產(chǎn)程無異常、產(chǎn)婦無胎膜早破及感染跡象;（7）足月兒且出生時Apgar評分正常。

1.2.2排除標準[6-7] （1）合并心肺功能、肝腎功能嚴重損傷者;（2）合并器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者;（3）治療依從性較差或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?（4）法定監(jiān)護人存在交流、溝通障礙者;（5）患兒合并全身性重癥感染及合并凝血功能障礙情況。

1.3診斷方法

所有受檢者均取外周血，采血前確定受檢者無糖皮質(zhì)激素、血漿、丙種球蛋白使用史。抽取三組受檢者肘靜脈血液3mL作為檢驗樣本，將采集到的血液樣本置放到內(nèi)毒素及無熱源試管內(nèi)，保持真空狀態(tài)，輕搖血液標本，3000r離心處理10min分離血清，將溶血標本剔除在外，并將血清在-80℃環(huán)境中保存。血清檢驗嚴格按照相關(guān)操作標準及流程執(zhí)行，對三組受檢者血液檢查結(jié)果進行準確記錄，采用雙抗體夾心法進行測定，TNF-α、IL-6水平由實驗室統(tǒng)一檢測，試劑盒由深圳某醫(yī)藥公司提供，通過繪制曲線方法，對細胞因子的濃度進行確定，相關(guān)操作嚴格按照說明書，做好質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血清炎性因子指標比較

對照組受檢者TNF-α、IL-6均明顯低于急性期組和恢復(fù)期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與此同時，急性期組患兒TNF-α、IL-6水平均明顯高于恢復(fù)期組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2急性期組與恢復(fù)期組患兒死亡情況分析

100例新生兒感染性疾病病例中，急性期死亡5例（10%）;恢復(fù)期患兒無死亡情況，急性期死亡率高于恢復(fù)期，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.924，P>0.05）。

3 討論

新生兒感染性疾病發(fā)生后，可導(dǎo)致多種細胞炎性因子釋放，一旦發(fā)生感染，則多種細胞均可產(chǎn)生大量白介素及腫瘤壞死因子，這些細胞包括巨噬細胞、嗜中性粒細胞等，可受到單核巨噬細胞影響，參與到患兒機體感染性疾病發(fā)生與發(fā)展中[8-9]。合并感染癥狀后，病原微生物檢驗結(jié)果表現(xiàn)不夠典型，且檢測時間長，無法對患者病情做出及時診斷，對患兒影響比較大[10-11]?；谏鲜龇治稣J為，應(yīng)及時為患兒開展更加便捷、高效的診斷方法，對病情進行明確，從而開展針對性治療。

有報道，IL-6屬于多細胞來源細胞因子，在維持人體機體生理平衡中發(fā)揮重要作用[12]，TNF-α屬于非特異性標志物，在多種疾病診斷及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用，在內(nèi)毒素影響下，可促進中性細胞分泌，成為IL-6和TNF-α的主要來源[13]。本研究結(jié)果證實，急性期組TNF-α、IL-6均明顯高于恢復(fù)期組和對照組，說明感染癥狀發(fā)生后，上述炎性指標隨之升高，其病情越嚴重，炎性指標越高。

既往研究[14-15]將一氧化氮（NO）水平納入其中，結(jié)果證實，急性期組患兒NO水平明顯高于恢復(fù)期組和健康新生兒，充分證實其可能在感染中扮演重要角色。本研究未將NO水平檢測結(jié)果納入其中，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當增加此項指標，為急性期患兒病情確定提供更多參考指標。在此基礎(chǔ)上，100例新生兒感染性疾病病例中，急性期死亡5例，恢復(fù)期無死亡病例，說明急性期患兒死亡風險更高，值得臨床醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注。也就是說，新生兒感染性疾病患兒體內(nèi)血清炎性因子水平高于恢復(fù)期和正常新生兒，提示臨床發(fā)生感染癥狀后，患兒炎性因子將呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，不同時期炎性因子水平存在一定差異，急性期患兒炎性因子水平更高[16]。

綜上所述，IL-6、TNF-α屬于感染性疾病關(guān)鍵炎癥介質(zhì)，對上述指標進行檢測和監(jiān)測，可綜合反映新生兒感染性疾病病情程度，對病情確定、療效觀察及預(yù)后判斷具有重要價值。

[參考文獻]

[1]趙魯新，仝冰云，姜寧，等.血清IL-12與hs-CRP對新生兒感染性疾病的診斷效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，15（7）：1106-1108，1112.

[2]陳海濤.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白單獨及聯(lián)合診斷新生兒細菌感染性肺炎的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（6）：124-126.

[3]陳紅.新生兒感染性疾病診斷中降鈣素原及C反應(yīng)蛋白測定的應(yīng)用與臨床病例分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（17）：37，39.

[4]林俊君，江麗樺.血清降鈣素原、白細胞計數(shù)和高敏C反應(yīng)蛋白在新生兒細菌感染性疾病早期診斷中的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：907-908.

[5]陸世娟，尚慶毅，蔣志紅，等.IP-10聯(lián)合PCT和hs-CRP檢測對新生兒感染性疾病的診斷價值[J].診斷學(xué)理論與實踐，2018，17（3）：304-307.

[6]白萌萌，孟林，李文，等.新生兒感染性疾病127例臨床研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（3）：272-277.

[7]Izquierdo G，Reyes A， Delpiano L，et al.lmmigration andimpact on infectious diseases of the newborn[J].Rev ChilenaInfectol， 2017，25（18）：1328-1336.

[8]彭蕾，朱艷萍.血清降鈣素原和白細胞介素-6及高敏C反應(yīng)蛋白對新生兒感染性疾病早期診斷價值的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（4）：408-410.

[9]于華星.新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系[J].臨床研究，2018，26（2）：62-64.

[10]黃珠.哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉對新生兒感染性疾病抗感染的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（8）：1604-1606.

[11]閻青青，王丹.血清PCT、hs-CRP、WBC計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3877-3879.

[12]李素萍，汪倩，龔瑾，等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4154-4157.

[13]許明峰，程銳，馮羅華.臍帶血中性粒細胞CD64指數(shù)在診斷胎膜早破新生兒感染中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：130-131.

[14]殷靜.血清超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血小板參數(shù)在新生兒感染中的變化及臨床意義[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3539-3541.

[15]劉淑萍.IL-12及hs-CRP水平變化與新生兒感染的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2941-2943.

[16]謝愛香.新生兒感染性疾病主要致病菌及誘發(fā)感染的危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：513-516.

（收稿日期：2019-05-08）