簡素儀 陳春燕 陳翠麗

[摘要]目的 探討中藥封包配合大腸穴叩擊護理對腰椎術(shù)后腹脹的療效。方法 回顧性分析2013年3月～2018年3月于康美醫(yī)院就診的348例腰椎手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后康復(fù)治療差異分為對照組163例和觀察組185例。分別實施中藥封包治療+大腸穴叩擊護理干預(yù)及熱敷治療+常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后發(fā)生腹脹時間、術(shù)后腹脹緩解的時間、恢復(fù)排氣排便時間，分析術(shù)后療效。結(jié)果 護理后，觀察組術(shù)后腹脹緩解、恢復(fù)排氣排便時間均顯著早于對照組（P<0.05），術(shù)后發(fā)生腹脹時間顯著晚于對照組（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥封包配合大腸穴叩擊護理可有效緩解腰椎術(shù)后腹脹，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥封包;大腸穴叩擊護理;腰椎;術(shù)后腹脹

[中圖分類號]R248.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-180-04

近年來由于護理技術(shù)不斷升級，更優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)，使患者康復(fù)速度更快。但與其他類型疾病相比，腰椎損傷易造成腹后壁血腫，減弱血液循環(huán)能力，刺激交感神經(jīng)，從而釋放神經(jīng)遞質(zhì)，減慢胃腸蠕動，導(dǎo)致腸動力絮亂，減弱胃腸功能[1]。術(shù)后患者由于身體原因?qū)е逻\動減少，引起胃腸道組織微循環(huán)減慢，致使括約肌松弛，膀胱潴留，造成腸道氣液蓄積，導(dǎo)致排氣排便困難，同時由于焦慮抑郁等負面情緒，減慢腸道恢復(fù)速度，引起腰椎術(shù)后腹脹[2]。有調(diào)查顯示中藥封包熱敷和大腸穴叩擊護理可緩解腰椎術(shù)后患者腹脹[3]。本研究旨在研究中藥封包配合大腸穴叩擊護理緩解腰椎術(shù)后患者腹脹的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年3月～2018年3月康美醫(yī)院就診的348例腰椎手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后康復(fù)治療差異分為對照組163例和觀察組185例。納入標準：（1）于我院進行腰椎手術(shù)的患者;（2）年齡18歲以上;（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）有腰椎病史;（2）有精神病史或其他嚴重器質(zhì)性疾病史;（3）合并腰椎滑脫、腫瘤和脊柱畸形;（4）手術(shù)節(jié)段超過一個的患者。兩組患者性別、年齡、腰椎損傷類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療和護理方法

對照組患者給予熱敷治療+常規(guī)護理干預(yù)。具體如下：（1）熱敷方法：將39～50℃熱毛巾敷于患者腹部，當毛巾冷卻后及時更換，10min/次，2次/d;（2）常規(guī)護理：包括調(diào)理飲食、腹部按摩、健康教育、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉等。①飲食排便調(diào)理：護理人員制定健康食譜，確保腸道營養(yǎng)需求，同時飲食規(guī)律，少量多餐，并鼓勵患者多飲水，刺激胃腸反射，促進胃腸功能恢復(fù)。囑患者培養(yǎng)定時排便習慣，勿用力排便，必要時可手掏大便或使用開塞露、口服促胃腸動力藥等促進胃腸蠕動;②按照順時針方向定期按摩腹部，改善胃腸循環(huán)，促進腸道消化;③健康教育：護理人員通過與患者面對面交流，以一對一的方式講解具體治療方法與手術(shù)預(yù)后情況，同時介紹本院醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平，使患者能夠全面了解腰椎手術(shù)概況，克服恐懼心理，積極配合護理;④心理疏導(dǎo)：在與患者接觸過程中幫助患者緩解抑郁、焦慮的情緒，對其進行開導(dǎo)和疏解，使患者能以積極的心態(tài)面對疾病。同時，護理人員要及時了解和記錄患者的心理狀態(tài)、日常習慣等狀況。⑤功能鍛煉：根據(jù)患者病情選擇合適體位，常規(guī)取仰臥位以助于腰椎保持正產(chǎn)生理弧度，并定期協(xié)助患者更換體位，促進胃腸蠕動，促使肛門排氣。同時鼓勵患者早期在床上進行四肢主動運動或被動活動，聯(lián)系主動挺腹及腰背肌鍛煉等。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)后8h后開始給予中藥封包治療+大腸穴叩擊護理干預(yù)。具體如下：（1）封包中藥成分：萊菔子200g，白芥子100g，吳茱萸200g，蘇子100g，將上述藥物混合均勻后裝入15cm×10cm大小的紗布袋中，再將紗布袋放入微波爐中用中火加熱5min，然后將加熱后的紗布袋熨于患者腹部。藥熨部位應(yīng)避開手術(shù)刀口，藥熨過程中應(yīng)均勻用力。開始時輕柔快速，隨著紗布袋溫度逐漸下降，增大力量，減慢速度。在按摩過程中要觀察局部皮膚狀況，當皮膚發(fā)生紅腫潰爛時停止按摩。按摩時間一般為10min/次，隨后固定于腹部，患者保持原位不動，護理人員每隔10min應(yīng)巡視1次，詢問患者是否舒適，以患者皮膚微紅透熱為度，避免燙傷，每日1次，每次30min，持續(xù)1周;（2）叩擊大腸穴護理：大腸穴位于掌面食指遠端指間橫紋中點，交替刺激雙手穴位，每次2～4min，每穴點刺60次，每天3次，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后發(fā)生腹脹時間：定期詢問患者是否有腹脹感覺，記錄發(fā)生腹脹時間。（2）術(shù)后腹脹緩解的時間：定期詢問患者是否感覺腹脹緩解，記錄緩解時間。（3）恢復(fù)排氣排便時間：記錄患者術(shù)后首次排氣排便時間。（4）療效判定：比較兩組治療后腹脹情況，統(tǒng)計患者感受和壓痛感進行評級，具體如下，無腹脹：腹部無隆起，患者腹部未感覺到壓痛，呼吸無異常;輕度腹脹：腹部無隆起，患者感覺有微弱壓痛，呼吸無異常;中度腹脹：腹部有隆起，患者感覺有輕度壓痛，呼吸異常;重度腹脹：腹部隆起明顯，患者感覺劇烈壓痛，呼吸異常。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后發(fā)生腹脹時間、術(shù)后腹脹緩解時間比較

治療后，觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹時間顯著晚于對照組（P<0.05），術(shù)后緩解腹脹時間顯著早于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者恢復(fù)排氣排便時間比較

治療后，觀察組恢復(fù)排氣排便時間顯著早于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組臨床療效比較

治療后，觀察組無腹脹142例，輕度腹脹32例，中度腹脹11例，重度腹脹0，總有效率為76.76%;對照組無腹脹78例，輕度腹脹65例，中度腹脹12例，重度腹脹8例，總有效率為47.85%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2=31.133，P<0.05）。

3 討論

腹脹是腰椎手術(shù)后早期較為常見的并發(fā)癥之一，主要由于胃腸道功能紊亂，積氣、積食、積糞或腹水所致。其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失，肛門不排氣等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)進程及生活質(zhì)量。臨床常規(guī)護理方法主要通過減少進食、營養(yǎng)支持等對癥處理，雖能取得一定療效，但時間較常，且存在電解質(zhì)紊亂及脫水風險[4]。近年來，有研究顯示[5]，對腰椎術(shù)后患者給予中藥灌腸、針灸按摩及中藥封包等中醫(yī)護理方法能有效緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，減輕患者痛苦，促進患者康復(fù)。

一般認為，腰椎手術(shù)術(shù)后腹脹原因主要有以下幾個：（1）腰椎骨折后所形成的血腫壓迫交感神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動減緩，從而并發(fā)腹脹[6];（2）腰椎骨折后患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂加重腹脹等癥狀[7]。（3）手術(shù)注射的麻醉劑減弱血液循環(huán)以及胃腸蠕動，手術(shù)過程中操作不當導(dǎo)致腸系膜水腫，阻礙胃腸循環(huán)，手術(shù)傷口導(dǎo)致產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)。（4）腰椎術(shù)后要求患者臥硬板床休息，患者活動減少導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，同時臥床后血流速度減慢，胃腸血運減緩造成腹脹等癥狀。因此，若患者能改善胃腸消化，順利排氣排便，腹脹感也會消失[8]。早日改善胃腸消化功能，增強腸道蠕動，可減少對患者身體損害，盡快恢復(fù)飲食，保障營養(yǎng)吸收，利于手術(shù)傷口的愈合及身體恢復(fù)，胃腸功能提早恢復(fù)，促進身體吸收炎癥滲出物和介質(zhì)，能有效減少產(chǎn)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[9]。中醫(yī)學認為，腰椎骨折導(dǎo)致骨斷筋傷，氣滯血瘀，臟腑經(jīng)絡(luò)傳到失司運化失常而出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。因此理氣活血化瘀是主要治療法則。

中藥封包主要是利用透皮及熱敷作用促進成分中的治病因子進入身體內(nèi)，沿經(jīng)傳到，快速直接作用于病灶區(qū)域，促進血液循環(huán)，達到活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療目的[10]。本研究使用萊菔子、白芥子、吳茱萸、蘇子四種中藥，其中萊菔子可以消除脹氣、通氣化痰，萊菔子在減緩脹氣的同時，還能緩解腰椎類疾病的病痛，減輕患者心理壓力?，F(xiàn)代藥理研究顯示[11]，萊菔子可促進旁觀括約肌舒張，改善排尿功能。白芥子能溫肺行氣，通絡(luò)止痛，能有效減緩腹脹、腹痛感。吳茱萸有散寒止痛、降逆止嘔之功，用于治療肝胃虛寒、陰濁上逆所致的頭痛或胃脘疼痛等癥，可促進胃腸蠕動，減輕術(shù)后腹脹。楊志欣等[12]研究顯示，吳茱萸堿能鈍化痛覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛的作用，同時還能擴張血管，舒張平滑肌。蘇子能降氣止咳，潤腸通便，能促進患者通氣通便;上述中藥通過熱熨使其滲透體內(nèi)，促進腹部部血液循環(huán)，達到行氣消脹的目的，使得胃腸蠕動盡早恢復(fù)，促進排氣排便，這種治療方法簡單易學，有良好的治療效果，值得推廣[13]。大腸穴能激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血，是促進胃腸蠕動的重要穴位[14]。使用叩擊針刺激大腸穴可以外散胃腸之熱，改善胃腸功能，減緩因胃腸功能減弱而導(dǎo)致的腹脹，便秘等癥狀，功效顯著。大腸穴與大腸經(jīng)能相互影響，所以刺激大腸穴對胃腸神經(jīng)系統(tǒng)有很大的調(diào)節(jié)改善作用，能促進胃腸消化，療效較好;所以將萊菔子、白芥子、吳茱萸、蘇子這四種成分混合加熱后熱熨，用其按摩腹部，再配合大腸穴叩擊，可有效促進血液循環(huán)，改善腸道蠕動，促進患者排氣、排便從而緩解腹脹[15]。本研究將中藥封包配合大腸穴叩擊護理應(yīng)用于腰椎手術(shù)患者，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后緩解腹脹、恢復(fù)排氣排便時間均顯著早于對照組，發(fā)生腹脹時間顯著晚于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組療效優(yōu)于對照組，證明將中藥封包配合大腸穴叩擊護理應(yīng)用于腰椎手術(shù)患者是可行的，與王玉玲等[16]報道一致。

綜上所述，中藥封包配合大腸穴叩擊護理對促進排氣排便、緩解腹脹有較大作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-05）

[基金項目]廣東省揭陽市衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)學科學技術(shù)研究立項項目和推廣應(yīng)用新技術(shù)新項目（176）。