馬愛斌

【摘 要】目的：觀察舒肝顆粒聯(lián)合多塞平片治療慢性緊張型頭痛的臨床療效。方法：選取2016-2018年我科診治的80例臨床診斷為慢性緊張型頭痛的患者，按就診先后順序分為治療組（45例）和對照組（45例），治療組給予舒肝顆粒聯(lián)合多塞平片，對照組單獨(dú)給予多塞平片，治療10d，比較兩組頭痛程度的變化。結(jié)果：兩組治療后頭痛程度均有改善，治療組頭痛改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性緊張型頭痛患者中進(jìn)行舒肝顆粒聯(lián)合多塞平片治療療效肯定，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性緊張性頭痛;舒肝顆粒;多塞平片

【中圖分類號(hào)】R747【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

緊張型頭痛（Tension-type headache，TTH）以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，主要表現(xiàn)為雙側(cè)枕部或全頭部緊縮樣壓迫樣頭痛。約占頭痛病人的40%，是臨床最常見的慢性頭痛。根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類第2版ICHD-2將其分為稀疏陣發(fā)性TTH，頻發(fā)陣發(fā)性TTH以及慢性TTH，其中慢性緊張型頭痛（ Chronic tension-type headache，CTTH）持續(xù)時(shí)間長，對患者的生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生明顯影響。目前CTTH發(fā)病機(jī)制不十分明確，考慮多種因素參與，目前臨床上亦常用應(yīng)對發(fā)作性TTH的思維如非甾體止痛藥、麻醉性止痛藥等進(jìn)行止痛對癥治療，長期服用不良反應(yīng)較大，且會(huì)演變?yōu)橹雇此幬镞^度使用性頭痛。近年來臨床上時(shí)有應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林在CTTH治療中取得較好療效的報(bào)道[1]，而中醫(yī)中藥在這一領(lǐng)域也有一技之長。中西醫(yī)聯(lián)合治療CTTH，或可獲得較理想效果。本研究以在我科就診的80例CTTH患者作為觀察對象，探討舒肝顆粒聯(lián)合多塞平片在頭痛程度改善方面的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為2016-2018年在我科就診的慢性緊張型頭痛患者，按就診先后順序分為治療組（45例）和對照組（45例），其中治療組男性20例、女性25例，平均年齡（41.29±6.85）歲，平均病程（4.18±3.89）年;對照組男性22例、女性23例，平均年齡（40.13±6.70）歲，平均病程（3.83±3.52）年;兩組在性別、年齡、病程方面具有可比性。所有入選患者均符合國際頭痛協(xié)會(huì)對慢性緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI等相關(guān)檢查排除因其他疾病如腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染引起的癥狀性頭痛，排除偏頭痛、叢集性頭痛等其他原發(fā)性頭痛，排除抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴等精神疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法 治療組給予口服舒肝顆粒（ 昆明中藥廠生產(chǎn)） ，每次3g，每日2次，同時(shí)予以口服多塞平片（ 上海信誼藥廠生產(chǎn)） ，每次12.5mg，每晚1次，對照組只給予多塞平片，用法用量與治療組相同。共治療觀察10天。

1.3 療效判定 采用視覺模擬評分法（ visual analogue scale，VAS）評定疼痛程度。具體做法是： 在紙張上面畫一條長10cm 的橫線，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，1-3有輕度的疼痛，能忍受，4～6疼痛并影響睡眠，尚能忍受，中度疼痛，7～10有漸強(qiáng)烈的痛感，疼痛難忍，影響食欲、影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，VAS 評分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和觀察組治療前VAS評分分別為3.07±1.42和3.00±1.43，兩組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）;治療組和觀察組治療后VAS評分分別為0.89±0.78和1.53±1.10，兩組治療后與治療前相比VAS評分均有明顯改善（P<0.001），其中治療組治療后VAS評分改善優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3 討論

緊張型頭痛（TTH）屬于原發(fā)性頭痛中最常見的類型之一，以女性略多，多在30歲前后發(fā)病，經(jīng)過多年研究，目前認(rèn)為緊張型頭痛病因與發(fā)病機(jī)制是多因素綜合參與的，其中顱周肌肉收縮和肌筋膜緊張是TTH的經(jīng)典學(xué)說;其次，TTH與中樞的疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常相關(guān)，中樞痛覺控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷而出現(xiàn)中樞痛覺通路的敏化，而導(dǎo)致TTH向慢性化轉(zhuǎn)變;此外，還與焦慮和抑郁、精神緊張、睡眠不足和止痛藥物濫用等諸多因素有關(guān)。慢性緊張型頭痛（CTTH）由于病程長、疼痛持續(xù)時(shí)間長，甚至呈持續(xù)性每日頭痛，明顯影響了患者的生活質(zhì)量，尤其應(yīng)該得到重視和正確的治療，目前臨床上治療CTTH措施相對混亂，止痛藥物過度使用問題嚴(yán)重，喜歡應(yīng)用非甾體類止痛藥、麻醉性止痛藥進(jìn)行對癥治療，而這些方法主要適用于發(fā)作性TTH的短期干預(yù)，對于CTTH，首先要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改變不良生活習(xí)慣，避免頭痛誘發(fā)因素，然后進(jìn)行慢性期的預(yù)防性藥物治療，從而使頭痛得到長期緩解。在藥物預(yù)防性治療方面，已證實(shí)三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林、多塞平等有較好療效，此類藥物即是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取抑制藥，其作用均有止痛效果，也具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用，起到改善緊張性頭痛患者抑郁、焦慮及失眠癥狀，提高患者對疼痛的耐受而達(dá)到減輕疼痛的目的。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對于慢性緊張型頭痛的治療也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，如使用都梁軟膠囊[2]、養(yǎng)血清腦顆粒等都可以減輕頭痛，尤其與抗抑郁類藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更佳[3]。本研究中采用了舒肝顆粒進(jìn)行CTTH的治療，舒肝顆粒主要由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、醋香附、柴胡、茯苓、薄荷、梔子、牡丹皮、甘草組成，來自經(jīng)方丹梔逍遙散，重點(diǎn)治療肝氣不舒、肝郁氣滯的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肝氣不能條達(dá)會(huì)導(dǎo)致頭痛，肌肉緊張不柔和，還會(huì)造成煩躁、焦慮、抑郁、失眠等表現(xiàn)[4]，這其實(shí)就是慢性緊張型頭痛的主要發(fā)病參與因素也是主要臨床表現(xiàn)。本研究中觀察了舒肝顆粒聯(lián)合多塞平片治療慢性緊張型頭痛10天后頭痛改善評分，發(fā)現(xiàn)該中西醫(yī)結(jié)合治療方法療效確切，在短時(shí)間內(nèi)即能取得良好效果，明顯優(yōu)于單用多塞平片.由此推測舒肝顆粒聯(lián)合多塞平針對了CTTH的綜合發(fā)病機(jī)制，從多個(gè)方面緩解頭痛及伴隨癥狀，從而提高了CTTH的治療效果，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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