于麗燕 彭麗麗

【摘 要】 目的：研究分析精神分裂癥患者采用氨磺必利與利培酮治療對(duì)其心電圖的臨床影響。方法：選取2017年11月2018年11月在本院接受治療的62例精神分裂癥患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方案，將患者分為研究組和對(duì)照組各31例，研究組采用氨磺必利治療，對(duì)照組采用利培酮治療，測(cè)量患者入組時(shí)和治療4周后的心電圖，并對(duì)QTc間期進(jìn)行

對(duì)比分析。結(jié)果：研究組治療4周后的QTc間期為（413.39±36.55）ms，長(zhǎng)于對(duì)照組治療4周后的QTc間期（392.58±14.97）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氨磺必利高劑量組治療4周后QTc間期的延長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨磺必利劑量大時(shí)容易出現(xiàn)QTc 間期延長(zhǎng)，使用期間需注意定期監(jiān)測(cè)心電圖。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利;利培酮;精神分裂癥;心電圖;QTc間期

【中圖分類號(hào)】R828.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-113-01

抗精神病藥物是精神科能夠引起QT間期延長(zhǎng)的最常見(jiàn)因素，由于有QTc間期延長(zhǎng)的不良反應(yīng)，增加了患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。利培酮是目前臨床上使用非常頻繁的抗精神病藥物，

國(guó)內(nèi)外有研究表明利培酮對(duì)于QTc間期影響較小[1]。氨磺必利是一種新型非典型抗精神病藥，其藥理作用為選擇性對(duì)多巴胺能D2和D3受體拮抗，低劑量時(shí)主要阻斷D2 /D3突觸前自身受體，降低突觸前抑制，可使突觸間隙多巴胺含量增加，緩解陰性癥狀;高劑量時(shí)以阻斷突觸后受體為主，使多巴胺結(jié)合位點(diǎn)減少，起到改善陽(yáng)性癥，有高度選擇性，因此，臨床上改善患者精神癥狀療效肯定而嗜睡、體重增加以及錐體外系副作用較少，由于較好的療效近年來(lái)逐漸成為精神科的一線用藥[2]。為研究氨磺必利對(duì)QTc間期的影響，本研究采用4 周隨機(jī)開(kāi)放對(duì)照研究，比較氨磺必利和利培酮的具體延長(zhǎng)值，給臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月2018年11月在本院接受治療的62例精神分裂癥患者為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>20周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他精神障礙疾病合并患者;（2）嚴(yán)重軀體疾病患者;（3）酗酒患者;（4）心功能損傷嚴(yán)重患者;（5）哺乳期及妊娠期女性。根據(jù)不同的治療方案，將患者分為研究組和對(duì)照組各31例，研究組中男15例，女16例，年

齡27～42歲，平均（33.62±0.88）歲;對(duì)照組中男14例，女17例，年齡29～41歲，平均（34.29±0.71）歲;對(duì)照比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

研究組采用氨磺必利治療，給予口服氨磺必利，從200mg/d開(kāi)始，1周內(nèi)根據(jù)陰性癥

狀或陽(yáng)性癥狀及不良反應(yīng)加至400～1200mg/d，平均（645.16±246.09）mg/d。對(duì)照組采用利培酮治療，給予口服利培酮片，從1mg/d開(kāi)始，1周內(nèi)加至4.0～6.0mg/d，平均（4.84±0.78）mg/d。氨磺必利使用劑量≤400mg為低劑量組，使用劑量>400mg<1200mg的為高劑量組?；颊咧委熎谌绯霈F(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，可合用鹽酸苯海索，如出現(xiàn)睡眠障礙可合用艾司唑倫改善睡眠，并作好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在服藥前、服藥后4 周，共進(jìn)行2 次上午靜息時(shí)心電圖檢查，測(cè)量患者入組時(shí)和治療4周后的心電圖。記錄QTc 間期QTc 間期范圍以男性> 450 ms 為延長(zhǎng)，女性> 470 ms 為延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn)中的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后心電圖異常發(fā)生率

治療后心電圖出現(xiàn)QTc 間期延長(zhǎng)的，研究組2例，對(duì)照組0例，QTc間期延長(zhǎng)發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

2.2 治療4周后 QTc間期延長(zhǎng)值

研究組治療4周后的QTc間期為（413.39±36.55）ms，長(zhǎng)于對(duì)照組治療4周后的QTc間期（392.58±14.97）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氨磺必利高劑量組治療4周后QTc間期的延長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床中十分常見(jiàn)的一種精神疾病，患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)出明顯的幻覺(jué)、易激怒，以及不協(xié)調(diào)性興奮、離群獨(dú)處、妄想等臨床癥狀，不但會(huì)影響患者的社交活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，采用科學(xué)、安全的治療方案就顯得十分必要。臨床中針對(duì)精神分裂癥患者治療，多采用藥物治療，均有著不同程度的效果，對(duì)患者病情控制及改善有著一定的積極作用，但是不同藥物用藥效果之間存在一定的差異性，會(huì)給患者帶來(lái)不同的不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。精神科住院患者的猝死報(bào)道不少，多與抗精神病藥物治療有關(guān)。目前較多研究報(bào)道在精神病患者猝死中以心源性猝死為主，且多認(rèn)為與QT間期延長(zhǎng)綜合征相關(guān)[3]?？咕癫∷幬镉捎讦潦荏w的阻滯作用、奎尼丁樣的作用以及通過(guò)影響鉀離子通道引起心肌復(fù)極化障礙的作用，可引起QTc間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP），從而導(dǎo)致猝死[4]。

總之，氨磺必利對(duì)QTc 間期影響不小，劑量大時(shí)容易出現(xiàn)QTc 間期延長(zhǎng)，使用期間需注意定期監(jiān)測(cè)心電圖，特別是QTc 間期，如果同時(shí)有QTc 間期延長(zhǎng)及心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)警惕TdP 的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整用藥從而防止猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] ?Ray WA，Chung CP，Murray KT，et al. Atypical antipsychoticdrugs and the risk of sudden cardiac death[J]. N Engl JMed， 2009， 360（ 3） ： 225 - 235

[2] 劉林晶，劉家洪，唐偉，等. 氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2012， 38（ 4） ： 249 - 252

[3] 謝少鋒. 氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者的療效研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（ 4） ： 300 - 302