劉海濤

【摘 要】目的：探討中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院2018年3月～2019年6月收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，觀察組在關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)推拿治療。比較兩組治療后的中醫(yī)癥狀消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：兩組患者在進(jìn)行治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀消失時(shí)間上觀察組顯著短于對(duì)照組。兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)推拿治療可顯著提高退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治愈率，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可廣泛用于臨床。

【關(guān)鍵詞】退行性膝關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)推拿;療效

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

退行性膝關(guān)節(jié)炎，又稱為老年性關(guān)節(jié)炎，是指膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累關(guān)節(jié)磨損而造成的膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨面增生或者形成骨刺，是一種臨床常見疾病。多好發(fā)于50～60歲之間的中老年人，目前臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎主要以局部關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉為主，本次研究采用中醫(yī)推拿進(jìn)行輔助治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，并取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年6月收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X線檢查，符合①②條即可診斷。⑵患者自愿參與，⑶家屬知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議書;⑷病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并精神疾病或家族史者。將其隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例。其中觀察組男11例、女23例，年齡54～81（62.44±1.23）歲，病程1.5～11（4.61±1.29）個(gè)月;對(duì)照組男21例、女13例，年齡59～86（67.82±2.73）歲，病程1～12（4.85±0.36）個(gè)月。兩組年齡經(jīng)計(jì)算t=10.477，P<0.01。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)局部關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，具體操作如下：患者呈仰臥位，充分暴露出患肢膝關(guān)節(jié)，膝蓋消毒后通過(guò)髕周內(nèi)外側(cè)找到膝關(guān)節(jié)腔間隙進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢注入2mL玻璃酸鈉，1次/周，共治療4周。

觀察組：在進(jìn)行玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)推拿治療。推拿方法如下：患者取仰、俯臥位，于膝關(guān)節(jié)下置一軟墊，操作者使用掌跟以及大小魚際以滾、揉、按、彈、撥法作用于髕骨和周圍軟組織，以局部的痛感減輕，發(fā)熱為宜;對(duì)膝周諸穴進(jìn)行點(diǎn)按，重點(diǎn)按揉陽(yáng)陵泉和血海穴;以滾、按、揉、拿法作用于大腿后側(cè)及小腿后側(cè)，對(duì)膝后穴位施以點(diǎn)按，以酸脹為宜;屈伸膝關(guān)節(jié)，屈膝時(shí)用搖法轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)并進(jìn)行內(nèi)旋外旋等被動(dòng)活動(dòng)。1次/d，30min/次，1周為一個(gè)療程，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在兩組治療4周后，按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)定，分為臨床治愈（中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥95%）、顯效（中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥75%<95%）、有效（中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%<70%）、無(wú)效（中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%）。

1.3.2 比較兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀消失時(shí)間，其中包括痛有定處、膝痛如刺、疼痛拒按三種癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評(píng)估 詳見表1。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎以疼痛、腫脹、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)。導(dǎo)致其發(fā)生的因素主要與遺傳、年齡、職業(yè)、代謝及損傷等密切相關(guān)。在中醫(yī)中認(rèn)為外邪侵襲是此病的主要誘因，在正虛的基礎(chǔ)上風(fēng)寒濕邪侵襲了膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，發(fā)生關(guān)節(jié)的疼痛病變;加之外部勞損，外傷等因素形成了瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，使經(jīng)絡(luò)痹阻;從而誘發(fā)本病[3]。該病在西醫(yī)治療中多數(shù)患者主要以注射玻璃酸鈉治療為主，但其愈后效果不佳。而在中醫(yī)中對(duì)于該病主要采取保守治療，包括傳統(tǒng)針灸、推拿和中藥貼等傳統(tǒng)療法，有研究認(rèn)為[4]，中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎可以作為玻璃酸鈉療法的良好輔助，使用推拿手法可提高血液循環(huán)功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)平衡，消腫止痛。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)在臨床常用的玻璃酸鈉的治療上輔以中醫(yī)推拿，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，在中醫(yī)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組。說(shuō)明推拿手法在治療退行性膝關(guān)節(jié)炎方面可以增加退行性膝關(guān)節(jié)炎的治愈率，故玻璃酸鈉輔以推拿在退行性膝關(guān)節(jié)的治療上有著滿意的臨床療效。其主要作用機(jī)理如下：（1）可促進(jìn)滑膜組織、周圍肌腱、肌肉、韌帶的血運(yùn)，提供充足的營(yíng)養(yǎng)。（2）可松解緊繃的關(guān)節(jié)囊，軟化脂肪墊，松解粘連的股四頭肌，理筋整復(fù)。（3）還可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的平衡、達(dá)到消腫止痛，進(jìn)而加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)炎，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮中醫(yī)推拿的優(yōu)勢(shì)，提高退行性膝關(guān)節(jié)炎的治愈率，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可廣泛用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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