羅延麗

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

腰椎間盤突出癥是常見骨病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其發(fā)病原因在于椎間盤產(chǎn)生退行性病理變化，患者髓核組織異常突出，繼而壓迫神經(jīng)并產(chǎn)生一系列不適癥狀和體征變化。腰椎間盤在腰部各椎體之間發(fā)揮著連接、支持和緩沖作用，人在動作之時，對椎體會產(chǎn)生很大的沖擊力，人體持重每增加10kg，腰椎將增加100kg[1]。腰椎間盤突出癥讓患者苦不堪言，馬尾神經(jīng)損傷者甚至可能引起尿便失禁，嚴重者可致癱瘓，可靠的治療及后期康復顯得十分重要。腰椎間盤突出癥病因多、病理復雜，保守治療、彈性固定、椎間盤置換及微創(chuàng)手術等不同治療方式產(chǎn)生的效果不盡相同，應因人而異地根據(jù)病情選擇治療方案。隨著技術不斷創(chuàng)新，現(xiàn)在的微創(chuàng)技術可極大地減少創(chuàng)傷，有效解決術后并發(fā)癥問題。

一、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術治療方式

（一）椎間孔鏡手術。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術為目前對腰椎損傷最小的手術方法，得益于內(nèi)窺鏡技術同射頻技術的相互配合，使這項技術迅速成為國內(nèi)外腰椎間盤手術的最佳治療方案。經(jīng)皮椎間孔鏡主要采取TESSYS和YESS兩種技術，這兩種技術各有特長，TESSYS技術更適合摘除椎管內(nèi)髓核組織;而YESS技術更利于椎間孔型和極外側型椎間盤突出的治療。TESSYS技術是一種由內(nèi)向外的技術，從患者側方或后方進入椎間孔，作用于安全三角區(qū)和椎間盤以外，在內(nèi)窺鏡直視下清除多余的髓核和增生骨質，由于作用于神經(jīng)根下部，所以可最大限度減少對神經(jīng)根的損傷，并對神經(jīng)根進行直接減壓[2]。這項手術適用范圍廣，術后創(chuàng)傷小，臨床療效明顯，術后恢復快。手術只須局部麻醉，在手術時患者意識保持清醒，可與醫(yī)生進行交流，內(nèi)窺鏡直視可有效降低手術風險，椎間孔直接入病變部位，降低手術時長，故手術快且效果好。

（二）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術。這項技術是國內(nèi)外廣泛使用的一種新型介入治療技術，具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，也是腰椎間盤微創(chuàng)手術的首選治療方案。1975年，Hijikata率先采用這項技術治療腰椎間盤突出癥，其主要原理為：自后外側入間盤，于纖維環(huán)上穿孔，將內(nèi)部多余的突出物清理干凈，使椎間盤內(nèi)部壓力得到釋放，進而減少突出部位對神經(jīng)根的壓迫感，達到治療的目的。這種方式具有明確的指向性，可有效治療髓核突出患者。該項手術方法并沒有實際進入椎管，大大降低了神經(jīng)根影響的可能，相較于傳統(tǒng)開放性手術具有手術風險小、預后恢復快的特點，但手術最初的設計思想局限性較強，在臨床上應用面比較狹窄，而腰椎間盤突出癥發(fā)病機理多種多樣，并不是所有的情況都適合。隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，新技術層出不窮，經(jīng)皮腰椎間盤切吸術應運而生。其作用原理為：以切割或吸出方式將部分髓核去除，迅速降低椎間盤內(nèi)壓力，對單純性或急性腰椎間盤突出癥有顯著療效。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥往往先進行會診，然后制定合理的組合治療方案，如選擇兩種以上微創(chuàng)手術方法進行聯(lián)合治療，不同微創(chuàng)手術具有不同的特點和優(yōu)勢，相較單一方式具有更強的適用性，能夠更好地發(fā)揮手術優(yōu)勢，大大提高微創(chuàng)手術在腰椎間盤突出癥治療上的成功率，且在預后能最大限度降低并發(fā)癥的形成[3]。

二、腰椎間盤突出癥術后的康復

雖說腰椎間盤突出癥以微創(chuàng)手術治療為佳，但手術并不是一勞永逸的，術后康復訓練至關重要。以往針對腰椎間盤突出癥術后的康復訓練，主要是經(jīng)驗式的，依靠康復人員長期實踐摸索出來的經(jīng)驗，雖然有一定效果，但缺乏科學性，其康復效果不穩(wěn)定，有的時候甚至會起到反作用。對于腰椎間盤突出癥必須有嚴格的康復方案。

（一）早期康復訓練方法。術前術后應向患者介紹一些手術成功案例，讓患者有足夠的治療信心。術后可對患者使用鎮(zhèn)痛泵，在無明顯痛感時則開始對患者實施早期康復訓練。首先，使患者反復進行被動抬腿動作，如痛感加重，可適當減緩動作，持續(xù)15s以上，待撤去鎮(zhèn)痛泵后行直腿抬高訓練，保持30°-60°，每組20次，每天不低于20組。在抬腿過程中可適當增加各部位的關節(jié)動作[4]。其次，術后第4日開始進行下一階段訓練，主要有頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐等，每天不低于20組，至第2周結束。第三，第2周后可下床訓練，做一些適度的肌肉強化訓練，如腰背后伸運動、仰臥位腰背抬高等，動作幅度逐漸增大，直至正常生理活動范圍。

（二）術后康復注意事項。在患者出院前，醫(yī)護人員應該及時教授患者出院后的注意事項，比如指導患者術后正確的站立、坐下姿勢，不斷增加活動速度，指導其生活中正確的活動姿勢。工作生活中不要過度抬搬重物或做劇烈運動，床不宜太軟也不宜太硬，多做腰部肌肉訓練，增強腰肌和腹肌力量，以便更好保護腰椎[5]。最后，如果發(fā)現(xiàn)腰腿不適，應盡快到醫(yī)院檢查，及時接受正規(guī)治療和康復訓練。此外，術后患者宜食用一些富含鈣、蛋白質和維生素的食物，以維持腰椎恢復期所必需的營養(yǎng)物質，提高恢復速度。

結語

微創(chuàng)手術是當前腰椎間盤突出癥較為有效的治療方法之一，可以快速緩解癥狀，解除椎間突出組織對神經(jīng)根的壓迫，盡可能使患者機能得到復原。術后康復訓練是緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥的重要手段之一，可有效避免水腫、局部肌肉萎縮等問題，還可促進腰椎功能的恢復，因而腰椎間盤突出癥術后患者進行一定的康復訓練，有利于早日康復。

參考文獻：

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