劉姍

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入科，天津 300060）

2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率均居于女性惡性腫瘤的首位[1]。 晚期乳腺癌包括復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，為不可治愈的疾病。晚期乳腺癌癥患者主要采用化療、 靶向治療及內(nèi)分泌治療等方式來控制疾病的進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量[2]。 靈性健康是人類健康的本質(zhì)，即一種幸福的主觀感覺，肯定自我價(jià)值，以開放的、可接受的態(tài)度管理人際關(guān)系并擁有內(nèi)心“能量”[3]。 靈性健康是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的生理、心理及社會(huì)之外的第四維健康[4]，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也提出 “為晚期癌癥患者提供精神照護(hù)”的意見[5]。 研究顯示晚期癌癥患者往往在疾病診治過程中，患者承受巨大精神及癥狀負(fù)擔(dān)，感覺生活無望，難以領(lǐng)悟到生命的意義及價(jià)值，引起靈性困擾，導(dǎo)致靈性健康處于中低水平，降低生活質(zhì)量[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于靈性健康的研究尚處于萌芽階段。本研究擬了解晚期乳腺癌患者的靈性健康現(xiàn)狀， 分析其影響因素，以期為制定切實(shí)可行的靈性照護(hù)方案，促進(jìn)晚期乳腺癌患者靈性健康提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 于2019 年4—7月選取天津市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為乳腺癌；（2）年齡 18～75 歲；（3）臨床 TNM 分期 T 為原發(fā)腫瘤的大小，N 為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，本研究依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟 （International Union Against Cancer，UICC） 和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AmericannJoint Committee on Cancer，AJCC）制定的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，病理診斷[10]為Ⅲ 期或Ⅳ 期乳腺癌患者；（4）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；（5）女性患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)疾病不知情；（2）認(rèn)知障礙或意識(shí)不清； （3）拒絕參加本次調(diào)查；（4）1 年內(nèi)經(jīng)歷過除疾病外其他重大應(yīng)激事件。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 依據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)， 包括年齡、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程及是否生育。

1.2.2 慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表-12（Functional Assessment of Chronic Illness Therapyspiritual Well-being，F(xiàn)ACIT-SP-12） 該量表為慢性疾病治療功能評(píng)估量表 （Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being，F(xiàn)ACIT-Sp）的分量表，用于測(cè)量慢性疾病患者靈性狀況。該量表由Brady 等[11]于1999 年編制，用于評(píng)估癌癥患者的靈性健康。 2016 年劉翔宇等[12]將其翻譯為中文版， 用于評(píng)估癌癥患者的靈性健康， 該量表總Cronbach α 系數(shù)為 0.831，內(nèi)容效度為 0.90。 該量表包括信念（4 個(gè)條目）、意義（4 個(gè)條目）及平和（4 個(gè)條目），共 3 個(gè)維度 12 個(gè)條目。 均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從一點(diǎn)也不～非常分別賦值0～4 分?？偡譃?～48 分，分?jǐn)?shù)越高代表其靈性健康水平越高。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＜24 分為低等水平，24～35 分為中等水平，≥36分為高等水平[13]。 本研究中該量表的 Cronbach α 系數(shù)為0.845。

1.2.3 心理彈性（Connor-davidson Resilience Scale,CD-RISC） 該量表由美國(guó)心理學(xué)家 Connor 和Davidson 于 2003 年編制而成， 量表的 Cronbach α系數(shù)為 0.89，重測(cè)信度 0.87[14]。 2011 年 Yu 等[15]翻譯修訂為中文版，用于評(píng)估中國(guó)新員工的心理彈性，該量表總體信度Cronbach α 系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.90。 該量表包括堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目）及樂觀（4 個(gè)條目），共 3 個(gè)維度 25 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從從不～幾乎總是分別賦值0～4分。 總分為0～100 分，得分越高代表心理彈性水平越高。 該量表已經(jīng)應(yīng)用于乳腺癌患者中[16]，本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.873。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究團(tuán)隊(duì)中經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名研究人員進(jìn)行問卷的發(fā)放及收取， 調(diào)查前均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象闡明本項(xiàng)調(diào)查的目的、內(nèi)容及問卷的填寫方法，獲得其知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷。問卷填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放330 份問卷，回收有效問卷319 份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 錄入及分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，采用描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同特征的晚期乳腺癌患者的靈性健康得分的差異； 靈性健康與心理彈性的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)； 采用多重線性回歸分析靈性健康的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 319 例晚期乳腺癌患者，年齡26～72（54.31±6.57）歲；52 例（16.3%）有宗教信仰；文化程度：初中以下 74 例（23.2%），高中/中專 118 例（37.0%），大專/本科 74 例（23.2%），碩士及以上 53 例（16.6%）；家庭月收入：＜1 000 元 46 例（14.4%），1 000～3 000元 104 例（32.6%），3 001～5 000 元 108 例（33.9%），5 001～10 000 元 55 例（17.2%），＞10 000 元 6 例（1.9%）；職業(yè)狀態(tài)多為在職，296 例（92.8%）；婚姻狀態(tài)以在婚居多，294 例（92.2%）；醫(yī)療付費(fèi)方式：農(nóng)村合作醫(yī)療 128 例（40.1%），城鎮(zhèn)醫(yī)療 178 例（55.8%），自費(fèi) 4例（1.4%），其他 9 例（2.7%）；病程：＜12 個(gè)月，180 例（56.4%），12～24 個(gè)月 83 例 （26.0%），＞24 個(gè)月 56 例（17.6%）；311 例（97.5%）已生育。

2.2 晚期乳腺癌患者靈性健康的得分情況 本組晚期乳腺癌患者靈性健康得分為（31.93±7.24）分，各維度得分分別為：信念（11.15±2.68）分，意義（10.18±1.75）分，平和（10.60±1.82）分。

2.3 不同特征的晚期乳腺癌患者靈性健康總分的比較 將本組晚期乳腺癌患者按宗教信仰、 文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程及是否生育進(jìn)行分組，比較其靈性健康總分。結(jié)果顯示：不同宗教信仰、家庭月收入、職業(yè)狀態(tài)及生育情況的晚期乳腺癌患者， 其靈性健康總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、婚姻狀態(tài)及病程的晚期乳腺癌患者， 其靈性健康總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征晚期乳腺癌患者靈性健康總分的比較（n=319，，分）

表1 不同特征晚期乳腺癌患者靈性健康總分的比較（n=319，，分）

項(xiàng)目 n 靈性健康總分 統(tǒng)計(jì)量 P文化程度 F=2.949 0.033初中以下 74 37.74±6.02高中/中專 118 38.46±7.67大專/本科 74 31.00±5.77碩士及以上 53 33.11±11.81婚姻狀態(tài) t=2.047 0.042在婚 294 37.69±7.33非在婚 25 40.76±5.50病程（個(gè)月） F=3.120 0.046＜12 180 37.43±7.08 12～24 83 37.53±6.91＞24 56 40.11±7.95

2.4 晚期乳腺癌靈性健康與心理彈性、年齡的相關(guān)性分析 本組晚期乳腺癌患者心理彈性總分為（66.62±16.39）分，各維度得分分別為：堅(jiān)韌（21.54±5.34）分，力量（21.54±5.34），樂觀性（10.61±4.15）。

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，晚期乳腺癌患者靈性健康總分與心理彈性總分及各維度呈正相關(guān)（r=0.370～0.676，均 P＜0.001），見表2。 年齡與靈性健康總分呈正相關(guān)（r=0.327，P＜0.001）。

表2 晚期乳腺癌靈性健康與心理彈性的相關(guān)性分析（n=319）

2.5 晚期乳腺患者靈性健康影響因素的多重性線性回歸分析 以靈性健康總分為因變量， 以單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)變量 （患病時(shí)間、婚姻、年齡、文化程度及心理彈性總分）作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度及心理彈性是靈性健康的主要影響因素（P＜0.05），共解釋晚期乳腺癌靈性健康的51.9%，見表3。

表3 晚期乳腺癌患者靈性健康影響因素的多重線性回歸分析（n=319）

3 討論

3.1 晚期乳腺癌患者靈性健康總分處于中等水平本研究結(jié)果顯示晚期乳腺癌患者的靈性健康總分（31.93±7.24）分，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]，處于中等水平，低于王李等[17]調(diào)查我國(guó)晚期肺癌患者的靈性健康水平。分析原因：（1）研究的對(duì)象性別有關(guān)。本研究中乳腺癌患者均為女性，而肺癌患者中80%為男性，男性患者在感知到疾病的威脅或健康受損時(shí)， 更容易樹立自己應(yīng)對(duì)疾病的信念，從中獲得對(duì)抗疾病的慰藉、力量及信心，因此乳腺癌患者的靈性健康水平較低；（2）癌癥的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，晚期乳腺癌患者不僅要經(jīng)受各種生理癥狀，還要面臨死亡產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)及無助等負(fù)性情緒， 這些情緒影響患者內(nèi)心的平和，引起生活目標(biāo)缺失，自我成就感水平下降[18]，靈性健康處于中等水平。

3.2 晚期乳腺癌患者靈性健康的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是晚期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素（B=0.141，P=0.001），即年齡越大，晚期乳腺患者的靈性健康水平越高，此結(jié)果與國(guó)外Heidari 等[19]的研究結(jié)果一致。 分析原因可能：（1）研究顯示年輕腫瘤患者易發(fā)生心理困擾，擔(dān)心疾病的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及預(yù)后等， 不愿意表露內(nèi)心想法，對(duì)于生活感到無望及無意義感，從而引起靈性健康水平下降[20]；（2）年長(zhǎng)的患者生活閱歷豐富，面對(duì)生活的變故內(nèi)心承受力較大，同時(shí)，大多數(shù)人已經(jīng)完成自身的使命及責(zé)任，能坦然面對(duì)疾病，感知到生命的真諦，靈性健康水平較高。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示， 文化程度是晚期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素 （B=0.407，P＜0.001），即患者的文化程度越高，其靈性健康水平越高，此結(jié)果與楊玄等[6]研究結(jié)果一致。 分析原因：（1）文化程度高的患者，正確建立對(duì)疾病的認(rèn)知，從周圍環(huán)境獲取疾病知識(shí)，樹立對(duì)抗疾病的信心，尋求內(nèi)心的平靜[21]；（2）文化程度高的患者，通常在社會(huì)中擁有較穩(wěn)定的社會(huì)地位， 可以通過回顧既往取得成就及業(yè)績(jī)，提升自身價(jià)值感，并將其延伸于自己的當(dāng)下生活，繼續(xù)追求自己的目標(biāo)，感知生活意義[22]。

3.2.3 心理彈性 本研究結(jié)果顯示， 心理彈性是晚期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素 （B=0.953，P＜0.001），即患者的心理彈性水平越高，其靈性健康水平越高。心理彈性屬于積極心理學(xué)的范疇，是個(gè)體面臨壓力、創(chuàng)傷及逆境等負(fù)性事件時(shí)積極應(yīng)對(duì)、良好適應(yīng)的過程[23]。 研究顯示心理彈性水平高的患者，在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件過程中， 能利用自己自身的堅(jiān)韌及自強(qiáng)特質(zhì)，降低疾病帶來的心理困擾，樹立抗癌堅(jiān)定信念[24]；同時(shí)還可以利用自己樂觀的心態(tài)，堅(jiān)定治療的希望，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病帶來的損傷，提高對(duì)生命的價(jià)值感[25]。

4 對(duì)策

晚期乳腺癌患者的靈性健康處于中等水平，患者的年齡、 文化程度及心理彈性是靈性健康的影響因素。 臨床工作中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視靈性健康的管理，建議：（1）重視對(duì)晚期乳腺癌患者靈性健康的評(píng)估，針對(duì)靈性健康得分低的患者，可以通過面對(duì)面座談會(huì)建立良好的護(hù)（醫(yī)）患關(guān)系，了解患者的靈性需求，通過溝通交流幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，樹立對(duì)抗疾病的信息；（2）通過生命意義療法或生命回顧方法，了解患者既往作出的自我感覺自豪的事情，肯定其人生意義，緩解疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)靈性健康；（3）通過團(tuán)體輔導(dǎo)療法，以年長(zhǎng)患者帶動(dòng)年輕患者的互助模式， 鼓勵(lì)年長(zhǎng)患者的親身應(yīng)對(duì)疾病經(jīng)歷的分享， 正確引導(dǎo)年輕患者積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)靈性健康。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于此研究為單中心的小樣本調(diào)查，樣本選取存在偏倚，有待于今后開展多中心大樣本的研究。